1003呼吸系统疾病的药物治疗

1、呼吸系统疾病的药物治疗（一）急性上呼吸道感染临床表现：普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、细菌性咽扁桃体 炎对症治疗解热镇痛药阿司匹林（乙酰水杨酸钠）对乙酰氨基酚：作用缓慢、持久，畐惟用少于阿司匹林（胃肠道反应：凝血障碍、过敏反应、水杨酸反应：瑞夷综合征）抗组胺药氯苯那敏止咳祛痰药对因治疗抗病毒药物基质蛋白M2抑制剂：金刚烷胺：甲型流感病毒神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦：甲、乙型流感病毒广谱抗病毒药：利巴韦林：多种病毒抗菌药物青霉素类、一代头孢、大环内酯类或喹诺酮类（二）肺炎青霉素类：耐酸青霉素（苯氧青霉素类）丙匹西林（propiucillin,苯氧丙青霉素）耐酶青霉素（苯唑青

2、霉素类） 甲氧西林（新青I）广谱青霉素类氨苄西林、阿莫西林抗绿脓杆菌广谱青霉素羧苄西林、磺苄西林、哌拉西林抗G-杆菌青霉素类 注射用药：美西林、替美西林。口服用药：匹美西林。头孢菌素类：头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛碳青霉烯类 亚胺培南（imipenem ）、美罗培南、帕尼培南 +陪他米隆：内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（clavulanic）舒巴坦（sulbactam）他唑巴坦（tazobactam）大环内酯类抗生素阿奇霉素 红霉素 罗红霉素 克拉霉素喹诺酮类抗菌药氧氟沙星莫西沙星环丙沙星氨基苷类抗生素链霉素（streptomycin）庆大霉素 磺胺药类（三）支气管哮喘? 定义：气道慢性炎症和气道高

3、反应性为特征的疾病，夜间多发。主要病理表现为：? 炎症细胞浸润、气道上皮脱落、血管通透性f、粘膜下组织水肿、腺体分泌增多、粘液栓形成、气管壁重塑、气道狭窄与阻塞? 气道反应性对冷热、尘螨过敏药物治疗:平 喘 药支 气 管 扩 张 药肾上腺 素受体 激动药肾上腺素、麻黄碱等肾上腺素：皮下注射缓解哮喘的急性发作。 麻黄碱：口服有效，用于轻症哮喘和预防哮喘。 异丙肾上腺素：吸入给药，作用强、但可致严重 心律失常。选择性3 2受 体激动 药沙丁胺醇等口服有效，以吸入给药方式。几乎无心血管系统 的不良反应茶碱氨茶碱1. 松弛支气管平滑肌：作用机制比较复杂1. 抑制磷酸二酯酶（PDE）t cAMP ff平

4、喘2. 阻断腺苷受体f组胺和白三烯释放J2. 免疫调节与抗炎作用3. 增强膈肌收缩力，解除膈肌疲劳M胆碱 受体阻 断药异丙托溴铵、泰乌托品异丙托溴铵（ipratropium bromide ）平喘机制：虽然对 M1、M2、M3受体无选择性， 但对气道平滑肌有较高的选择性。临床应用：主要用于治疗喘息型慢性支气管炎。 对老年性哮喘特别有效。抗 炎 性 平 喘 药糖皮质激素倍氯米松 氟尼缩松 布地奈德 丙酸氟替卡松 曲安奈德目前最有效的治疗哮喘的抗炎药物。 吸入给药抗白三烯药Cys-LTs受体阻断药：扎鲁司特、孟鲁司特5-脂氧酶抑制剂：齐留 通用于哮喘的防治，尤其适用于阿斯匹林性哮喘 常与糖皮质激素

5、合用，增强后者的抗炎作用抗 过 敏 平 喘 药色甘酸钠（色甘酸二钠） 奈多罗米钠酮替芬主要用于预防哮喘的发作。镇 咳 药中枢性镇咳药因 待 可O 的性 烈廳 M成無镇芬 沙 美 右侧，类 药片 依咳阿 非镇非咳z(托韵喷TAy- O ，前用 性、慎 眼者 依光患 无青等咳z(汀斯 哌氯平外周性镇咳药、口存酯 RH 苯祛 痰 药粘液分 泌促进 药恶心性祛痰药氯化铵口服后对胃粘膜产生局部刺激作用，从而反 射性引起呼吸道腺体分泌，使痰液变稀易于 排出刺激性祛痰药桉叶油粘痰溶解药粘蛋白纤维素分 解剂溴己新用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症等 痰液粘稠不易咳出者二硫键裂解剂乙酰半胱 氨酸蛋白分解酶类制

6、剂胰蛋白 酶、糜蛋 白酶（四）肺结核抗结核病药一线药：异烟肼利福平乙胺丁醇链霉素 吡嗪酰胺二线药：氧氟沙星环丙沙星对氨水杨酸丙硫异烟胺阿米卡星卡那霉素抗 结 核 抗 生 素禾U福平（rifampicin）及 其衍生物广谱口服吸收快、完全代谢物及原形药主要经胆汁排泄，分泌物（尿、粪、泪液、痰等）呈桔红色胃肠刺激反应，较常见利福喷丁，利福布坦链霉素需注射给药强调联合用药，尤其结核病急性期 易产生耐药性合成 抗 结 核 药 物异烟肼易产生耐药性，强调联合用药 各种类型的结核病的首选药物 为肝药酶抑制剂大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型乙胺丁醇对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用 易渐产生耐药性主要与异烟肼、利福平合用吡嗪酰胺易产生耐药性 长期大量应用有肝毒性应用原则早期、联合、适量、规律、全程用药联合用药提高疗效、降低毒性、延缓耐药性一般：二联异烟肼+利福平严重：三联 异烟肼 +链霉素 +吡嗪酰胺