《心电图分析》PPT课件.ppt

1、心 电 图,郧阳医学院医疗三系 诊断学教研室 李东升,诊断学,器械检查,Electrocardiogram,心电图（ECG）概念,心脏产生机械性活动以前产生电激动，通过体表记录电位差形成特殊曲线。 形式：心电向量图 心电图 其它：如动态心电（Holter) 心电图运动负荷试验,标准十二导联心电图,心电产生原理,静息电位：心肌细胞极化状态 膜内电位 90mV,细胞内 K+ 细胞外 Na+,膜通透性 K+ Na+,What makes the “squiggles”,Heart muscle is made of long thin heart muscle cells,What makes th

2、e “squiggles”,K Potassium Na Sodium Ca Calcium,Negative Charge,Positive Charge,Cell membrane,Heart Muscle Cell,The membrane pumps sodium ions into the cells at a faster rate than it pumps sodium and calcium ions out. This results in a higher concentration of positive ions outside the cell. The cell

3、is POLARIZED,Depolarization and Repolarization,Repolarization and Relaxation,Depolarization and Repolarization,Depolarization and contraction,When a heart muscle cell depolarizes, the rapid flow of ions across the membrane causes a wave of electrical current which causes the muscle to contract. This

4、 current called the depolarization wave spreads rapidly through the heart,Depolarization and Repolarization,Repolarization and Relaxation,除极、复极形成动作电位,除极：快Na+通道开放 Na+内流 复极：快速复极相 Cl-内流 缓慢复极相 K+外流 Ca2+内流 快速末期复极相 K+外流,30mV 0 -30mV -60mV -90mV,0,1,2,3,4,心电图为心电向量环两次投影结果,电偶学说：电穴、电源形成电偶 除极：电穴电源 心内膜心外膜 复极：电源

5、电穴 心外膜心内膜 心电向量、综合心电向量：有大小、方向 立体心电向量环：P环、QRS环、T环 额面向量环投影在六轴系统形成肢导ECG 横面向量环投影在胸导系统形成胸导ECG,心脏传导系统,心电图的导联,肢导六轴系统,胸导联系统,心脏一次激动的各波意义,正常心电图的描记及阅读,描记一份“漂亮”的心电图 寻找P波最清楚的导联，分析P-QRS 关系，观察ST-T变化 心率测量 测量P、QRS、 P-R、Q-T等 测量心电轴 观察有无心脏循长轴转位,避免伪差及干扰,交流电干扰,肌电干扰,呼吸影响,走纸速度：25mm/s 定标电压：1mV=10mm,心电图的测量,心率计数：次/分,心房率：60/P-P

6、间期（S） 心室率：60/R-R间期（S） 心律不齐时取平均值 正常情况下：心房率=心室率 P-R间期 QRS时间 Q-T间期,心电图的测量,平均心电轴正常：-30+900电轴左偏：-300-900 电轴右偏：+900,心室除极所产生的全部瞬间心电的综合 目测法： 导联 导联 QRS主波 +（向上） + 尖对尖、向右偏 -（向下） + 口对口、向左走 + - 振幅法：以、导联振幅的代数和查表,电轴正常,电轴左偏,电轴右偏,心脏循长轴转位,正常,顺钟转,逆钟转,正常心电图,P波：aVR、余多、aVF明显 时间 0.12s 振幅 肢导0.25mV;胸导0.20mV P-R间期：0.120.20 Q

7、RS波群：时间 0.060.10s 波形 多变。一般I、II、aVF; aVR;V1V6逐渐演变。 R振幅V11.0mV;V52.5mV;aVR0.5mV; I1.5mV;aVL1.2mV;aVF2.0mV,低电压：肢导QRS振幅（绝对值相加)0.04s,振幅1/4R,V1、V2 有q波。 J点与J波 ST段：下移 0.05mV 上移 V1、V20.3mV;V30.5mV; 余0.1mV. T波：T波方向与QRS主波方向一致 T波低平：T波振幅1/10R Q-T间期：0.320.44s U波：V2、V3明显。血钾过低时u波明显,正常心电图,心房、心室肥大,心肌纤维增粗、截面积增大 电压增高 室

8、壁增厚、心腔扩大、传导延缓 QRS增宽 室壁肥厚、劳损、相对供血不足 ST-T改变,右房肥大,肺型P波：P波高尖，0.25mV。以、aVF明显。 V1P波直立时，振幅0.15mV；双向时，振幅算术和0.20mV,左房肥大,二尖瓣型P波： P波增宽， 0.12s， 双峰，峰间距0.04s， 以、aVL明显 V1导联Ptf-0.04mm.s,双心房肥大,P波增宽0.12s，增高振幅0.25mV。 V1导联P波高大双向,左室肥大,RV52.5mV 或 RV5+SV14.0mV(男）3.5mV(女） RI1.5mV,RaVL1.2mV,RaVF2.0mV或 RI+S2.5mV 可出现电轴左偏 QRS时

9、间稍延长，但一般0.12s ST-T改变,右室肥大,V1导联R/S1；重度肥厚时V1导联呈qR型 RV1+SV51.05mV 电轴+900（重症 +1100) ST-T改变,双心室肥大,大致正常心电图 表现为单侧心室肥大 表现为双侧心室肥大： V1以R波为主，电轴右偏 V5导联R/S1,RV52.5mV,心肌缺血与ST-T改变,心肌缺血:心室复极异常 ST-T改变 T波高尖、T波倒置 ST段压低、ST段抬高,T波改变,T波倒置,冠状T,T波高尖,ST段压低,下斜型压低,上斜型压低,ST段抬高,低血钾,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心 包炎、电解质紊乱、药物、心 室肥大束支阻滞、预激综合征、 自主神经

10、调节障碍等均可引起 继发性ST-T改变,心肌梗塞的ECG表现,缺血型”改变： T波对称、高尖 “损伤型”改变： ST段抬高、形成 单向曲线 “坏死型”改变： 异常Q波,心肌梗塞的ECG演变及分期,超急性期 （超急性损伤期） 数分钟数小时 T波高尖 ST段斜型抬高,心肌梗塞的ECG演变及分期,急 性 期 数小时数天 ST段弓背抬高 单向曲线 逐渐回落 T波逐渐倒置 坏死型Q波出现,心肌梗塞的ECG演变及分期,近 期 (亚急性期） 数周数月 ST段回落至 基线 倒置T波逐渐 变浅 坏死型Q波 持续存在,心肌梗塞的ECG演变及分期,陈 旧 期 (愈 合 期） 36个月之后 ST-T不再发生 演变 坏

11、死型Q波存 在、有时可 以完全消失,心肌梗塞的ECG定位诊断,根据ST段抬高导联及坏死型Q出现导联定位 V1V3 前间壁 II、III、aVF 下壁 I、aVL、V5、V6 侧壁 V3、V4、V5 前壁 V7、V8、V9 后壁 V1V6 广泛前壁,心肌梗塞的不典型图形改变和鉴别诊断,非Q波心肌梗塞 ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 强调ECG的动态演变，同时结合心肌坏死标志物的检测及临床表现 注意ST段抬高的形态，与早期复极综合征、急性心包炎等鉴别 合并心脏转位、心室扩大、束支阻滞时增加诊断难度,心 律 失 常arrhythmias,概念：心脏激动的起源异常或/和传导异常 分类： 激动起源异常

12、 激动传导异常 激动起源异常 与传导异 常并存,心律失常的心肌电生理,自律性：窦房结 60100次/分 房室交界区 4060次/分 希氏束以下 2540次/分 兴奋性： 心室易颤期 T波顶峰前约30ms 心房易颤期 R波降支及S波时间 传导性,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律：60100次/分 窦性心动过速 （sinus tachycardia) 窦性心动过缓 窦性心律不齐：P-P间期差异 0.12s,窦性停搏与窦房阻滞,病态窦房结综合征(SSS)sick sinus syndrome,病因：传导系统退行性变、冠心病、心肌炎、心肌病等 临床表现：头昏、黑朦、晕厥、乏力 ECG表现：持续、显著的

13、窦缓 窦性停搏、窦房阻滞 慢-快综合征 双结病变,期前收缩（早搏）premature beat,联律间期 代偿间期 单源性早搏 多源性早搏 多型性早搏 偶发早搏 频发早搏 6次/分,插入性早搏,二联律 Bigeminy 三联律 Trigeminy,室性早搏,ECG特点 期前出现的 QRS-T， 无相关P波 QRS宽大、 畸形 T波与主波 相反 代偿间期 完全,房性早搏,ECG特点 期前出现的P，形态 与窦性P波不同 P-R间期0.12s 代偿间期多不完全 房早未下传 QRS多不增宽，偶可伴差传,交界性早搏,ECG特点 期前出现的QRS-T 逆行P波（II、III、aVF倒置， aVR直立），可

14、位于QRS之前 （P-R0.12s)或之后(P-R 0.20s)或重叠,QRS多不增宽，偶伴差传,代偿间期多完全,异位性心动过速,机制：兴奋性增高、折返激动 分类：根据发生部位分为房性、交界性、 室性心动过速 根据发生机制分为折返性、自律 性心动过速,阵发性室上性心动过速（PSVT,临床上具有突发、突止的特点 R-R间期绝对规整 QRS一般正常， 也可增宽 心率一般在160 250次/分 以AVRT、AVNRT 常见 可行RFCA根治,室性心动过速,频率140200 次/分 QRS宽大畸形 0.12s P波频率QRS频率 房室分离 心室夺获 室性融合波,心房扑动 atrial flutter,

15、P波消失，代之以F波 F波在II、III、aVF清楚 F波频率250350次/分 一般以2:1、4:1下传,心房颤动 atrial fibrillation,P波消失，代之以f波 f波在V1导联清楚 f波频率350600次/分 R-R间期绝对不规则,心室扑动 ventricular flutter,心室颤动 ventricular fibrillation,传 导 异 常,心脏传导异常,传导障碍,传导途径异常,病理性传导阻滞,生理性干扰脱节,预激综合征,房室传导阻滞(AVB)atrioventricular block,一度房室传导阻滞 P-R间期0.20s 心率相同时，P-R间期延长超过0.

16、04s,二度房室传导阻滞,Morbiz I 型（文氏现象,Morbiz II 型,高度房室传导阻滞 连续出现2次或2次以上的QRS波群脱落 例如呈3:1、4:1下传的房室传导阻滞,几乎完全性房室传导阻滞 偶而出现P波下传心室（几乎不能下传,三度房室传导阻滞,ECG特点 P波与QRS波毫无关系 心房率快于心室率,右束支阻滞（RBBB）right bundle branch block,临床上右束支阻滞比较多见，可见于 健康人 V1或V2导联QRS呈rsR型 I、V5、V6导联S波增宽 继发性ST-T改变 QRS波群时限0.12s为完全性右束支 阻滞；0.12s为不完全性右束支 阻滞,右束支阻滞（

17、RBBB,左束支阻滞（LBBB）left bundle branch block,左束支不易发生阻滞，如有发生多为器质性病变所致 I、aVL、V5、V6导联R波增宽、粗钝或有切迹 I、V5、V6导联q波消失 V1、V2导联呈rS波或QS波 电轴左偏 继发性ST-T改变 QRS 0.12s为完全性；0.12为不完全性,左束支阻滞（LBBB,左前分支阻滞（LAFB）left anterior fascicular block,左后分支阻滞（LPFB）left posterior fascicular block,预激综合征preexcitation syndrome,WPW综合征：P-R0.12s;QRS0.12s;delta波 P-J间期正常;继发性ST-T改变 隐性房室旁路：有前传功能，但预激程度很 小，delta波不明显 隐匿性房室旁路：仅有逆传 LGL综合征：P-R0.12s（短P-R综合征） Mahaim型预激综合征： P-R间期正常; QRS0.12s;delta波,经典型预激综合征,逸搏与逸搏心律,逸搏：因高位起搏点自律性降低或因传导障碍不能下传，低位起搏点发出冲动，是一种保护性的起搏 逸搏心律：连续3个以上的逸搏 分类：按发生部位分为房性、房室交界性、室性逸搏，以房室交