健康教育在泌尿系结石中的应用分析.ppt

1、健康教育在泌尿系结石中的应用,概 况,流行病学及发病率： 早在7 000 年前尿石症就已经是一种使人类饱受痛苦的疾病。 1719世纪尿石症最多见的是膀胱结石。 尿石症的病因可能与遗传、环境、年龄、性别、尿路梗阻、感染、代谢异常、地理位置、环境温度、饮水量、饮食习惯、社会地位、职业种类等诸多因素有关。是复合因素叠加形成的。 发病率：中国、泰国(800人/10万人)。 上尿路结石占95%, 下尿路结石占5%, 而下尿路结石主要在农村等经济不发达地区,广东省情况： 广东省是我国泌尿系结石患病率最高的省份之一。 1977 年广东省东莞市普查泌尿系结石患病率为1.16%； 1999 年深圳市调查显示泌尿

2、系结石患病率为4.87%； 1983 年广东东莞泌尿系结石的新发病率为101/10 万； 1984 年为123/10 万，1985 年上升到140/10万。 男性多于女性，为5 : 1 。 30 50 岁为尿路结石的高危人群, 可能与该年龄段 人群的劳动体力消耗大, 体内环境及性激素的分泌代谢旺盛, 出汗多, 饮水少等成石因素增多 有关,尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,尿石症,泌尿系结石,典型临床表现可见 腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状,泌尿系结石成分： 含钙：草酸钙、

3、磷酸钙（含钙结石占90%以上）。 无钙：尿酸、尿酸盐（极少胱氨酸和黄嘌呤,尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素,泌尿系结石原因,全身因素 内源性血钙增高见于：甲旁腺功能亢进、中老年人骨质疏松 及雌激素减少，导致钙该重吸收增加。 外源性血钙增高见于：过度服用维生素D（鱼肝油、钙尔 奇）、噻嗪类利尿药或大量饮用牛奶 及碱性药物。 其 它 原 因：营养不良、高温环境下过度脱水致尿 液过度浓缩、尿酸胱氨酸及黄嘌呤代 谢异常。 局部因素 泌尿系感染、尿路梗阻、尿淤积、尿路异物,过度饮酒,泌尿系结石手术治疗,1 传统的手术： 肾切开取石术 肾盂切开取

4、石术 输尿管切开取石术。 2 腔内碎石技术：尿道镜下碎石 膀胱镜下碎石 输尿管硬镜下碎石 输尿管软镜下碎石 经皮肾镜碎石取石 设备：液电体外碎石术超声碎石术气压弹道碎石术钬激光碎石术 3 腹腔镜手术：经腹腔途径 经后腹腔途径,尿石症复发率极高，并发症多，常易造成尿路梗阻或尿路感染，后期导致肾功能破坏引起尿毒症而危及生命。 国内外对尿石症的危险因素进行了大量研究，同时提出了各种预防知识,尿石症的预防指导,饮食 低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食蛋白质含量不超过1 g(kgd)、多吃粗粮 低钠饮食建议低钠饮食，每天低于10 g。 少饮含糖及酒精饮料 当糖的摄入量增加时，糖可进肠道吸收钙，尿钙含量增加，

5、并相应增加草酸吸收。酒精饮料含有钙、草酸盐和鸟嘌呤核苷，后者经代谢形成尿酸，使尿量减少；长期饮酒使高钙尿、高磷酸尿都变得更为突出,限制草酸及前体摄入含草酸多的食物有巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓等。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等 “ 正确摄取钙高钙食品与肾结石呈负相关 养成良好的饮食习惯 晚餐宜早，就寝前应将尿中各种晶体物质排出体外,多饮水 饮水总量： 饮水量要分布在全日，成年男性饮水为2 5003 000 mld， 女性、心肺肾功能正常的老年为2 0002 500 mld， 小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量

6、 保持每日尿量在2000 ml 以上尿液肉眼无色或淡黄色,饮水方法： 结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水注意 餐后23 h饮水 一般1次饮300500ml,睡前慎喝牛奶： 睡眠后，尿量减少、浓缩，尿中各种有形成分增加，饮牛奶后，正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多，容易形成结石,准确分析结石成份，进行针对性预防 尿酸结石可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。 采 用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳 动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡和酒类等 限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。 忌多吃海鲜如海参、

7、海鱼、海带、海菜等海产品以及菜花和动物内脏,草酸盐结石应避免草酸含量高 的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。 可食用牛奶、玉米、全谷、小麦，辅以尿石清冲剂或枸橼酸合剂，玉米须提取液等,磷酸镁胺结石口服氯化铵，预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液 磷酸钙：忌食南瓜子、咖啡、浓茶； 胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸,病因治疗 消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的复石，应寻找原因，如甲状旁腺机 能亢进、胱氨酸尿，皮质醇症、慢性消化道疾病、痛风等，并予积极防治。 定期复查 每半年定期进行血、尿常规化验，测量血 压，B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影1次，观察结

8、石有 无复发,其他服用磺胺类药物时，多饮水，同时加碳酸氢钠碱化尿液，防止磺胺类药物在肾脏内析出结晶并形成结石。 长期卧床要注意床上运动、平时要加强体育锻炼，促进结石排 出。 留置尿管者需23周更换尿管1次,多做运动, 加强身体锻炼, 如骑车、跑步、爬楼梯、跳绳等， 不随便憋尿。 饮食宜清淡，禁辛辣、油腻、烟酒、咖啡等。 保持心情舒畅及良好的生活习惯,出院指导,1、平时养成多饮水，多活动习惯，有利于预防结石的生成及复发。 2、根据结石成分分析结果指导患者调整饮食，可有效减少或延迟结石复发。 含钙结石者宜用含纤维素丰富食物，限制含钙及草酸成分过多的食物的摄入如牛奶、坚果、浓茶、土豆等。 尿酸结石不宜食嘌呤高的食物如动物内脏、豆制品、啤酒等,3、嘱患者定期复查尿夜、腹部线平片及泌尿系统彩超检查，观察治疗效果、有无复发及结石残留。留置双管患者如期返院拔除双管。有不适，及时联系或返院就诊。 4、发放科室健康教育小册子；告知患者将不定期电话随访