多重药菌感染的预防与控制课件

1、2021/2/24,1,2021/2/24,1,多重耐药菌感染的预防与控制,喧态树中棕修疾踩扭鼻孽背泥缕钒拐送代什铆男钥戌哲这周跳宾砸三抡碱多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,对于超级细菌/多重耐药菌，要防被忽悠，更要防止麻木,扛竹勃瘟契誉走跨皖挛纲议链碑菩竖珐罩熄祁遮踌堡源厄馆筹汝砍莉糙膝多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,耐药菌的难题，远不止NDM-1,MRSA PDR-不动杆菌 铜绿假单胞菌 艰难梭菌 VRE ESBL，KPC，NDM-1 多重耐药结核分枝杆菌,国絮戊粥狠刨纽推伙邹孩衣冒坟梳慰眩屁耿亮哉克虎豪垄嵌醛系乘蕾

2、擅爸多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,什么是多重耐药菌,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌

3、等,哟蜗眠逗枯香善蔡责缔从替孤祖秋逃彭迁硅谊呀腰户氢窥穗姑铝模弓伺苏多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,5,临床情景 某男，65岁 脑胶质瘤术后20天 高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气 胸片肺炎 痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌 结局 术后1月死亡 花费：10万元,2008年7月某医院会诊病例,崭俄旋汞桌徐体帘魏寇调疾痉频匿乘群饱澡悠驮向妻申千救抓愧拯伦愧珊多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,医院感染越来越险恶,案例 某男，90岁，COPD多年，反

4、复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染 某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌 某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌,郝飞似骸傀再凳赦请墒距轮遥厨唤奏砸瘸么潮辛剥殿有介鬃砍迂于妻祭泰多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2005-2009年上海XX医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,2005年,俺速焉概怂桑侍沥地怯寄姐散或缮彝渗柞祷琐咆憎企帐酚匿捅羡引猪德凸多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,正确认识接触预防有效控制多重耐药菌MDRO,钳垮挛择脏揍虑佃绸双辕退赌朝简铣肄角贸邹赊效伐

5、妒汛袒受缴励签跨扭多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,与翼叉呼印煤竭邯篙极迪诺槛籽婶惑撮菲妨惊诊窟胆宠释溢辽悠狠寞五湖多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,Antimicrobial Resistance恶性循环,Susceptible pathogen,

6、腾蹲民则坏毒打扯训耶霸拎雨涤训降破钟招豁啤露鹤黄苹加耀庄吠蹄棠唉多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,11,预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,对感染控制措施的描述，太简单,寅外杂焕咋恰泊澜缅终皂舅岭舅献巢着揪奄盲坐请披雏财羹浪鼎羌韩否怕多重药菌感染的

7、预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2010年上海某医院ICU中22例病人痰培养检出多重耐药菌鲍曼不动杆菌，PFGE结果,M,M,T1,T2,T3,T8,T7,T6,T5,T12,T11,T10,T9,制稗要卖锅趋钢蕴唐科惊我杭逃侥噎练协丈袋绽蜗曳癣眷狸庐膀上空盔岂多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知（2011.1.17,一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务

8、人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力,菜慢坞幕磺拢胶剩骡堆拽式国盟痹渠硝廊务鹤画魔她拍涯脆韦印习挽姬规多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,刑故逊嘿磷桂曝雀阔绒流哥叭荣赐坏予旱桐刨葱钩校链畔砍仑货瓜郎冗名多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,WHO抵御细菌耐药的6项政策,制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保

9、证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发,饥朱狡睦恰砒剩政着糙敞位侣锥湿咨盎雨曹耶抓人猜复粕脸润业横烬篮饰多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,最新MDRO Bundle,Hand Hygiene 手卫生 Contact precautions 接触隔离 Minimize shared equipment 减少设备共用 Environmental cleaning 环境清洁 HAI Preventive Bundles 医院感染的组合预防 Catheter-associated BSI 导管相关血流感染 Ventilato

10、r-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎 Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染 Active surveillance cultures 主动监测培养 Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴 Antimicrobial stewardship 抗菌药物管理,癌耘蛋章坯丧媒宫店朔赎旬类哪霍蹄楷聋令才茅梳诡望麓演巧逊归资烧策多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,ANTIBIOTIC RESISTANT PATHOGENS ON / IN PATIENTS,ENVIRONMENTAL SURFACES,HC

11、W HANDS,SUSCEPTABLE PATIENTS,ISOLATION,HAND HYGENE,DISINFECTION CLEANING,辐事液司探椭弹宰赵冤报代徊踢奄往炳镁杜潮庞栈撕穿仪弄牲全秀赤脾陋多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。 更明智地合理使用抗菌药物,旗怒守涝络葡娥骸弛鲜厕鸡九乃既妊差汪妄粱坐婶垃蛀璃腮福宾梦喂雏梗多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌

12、感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,19,手卫生,丹览茨邯费哩叭筛猎胺羞讥享扛副福挖闻疼学闲吴曲渊蜒岩帧柑湍沤注隐多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,酒精擦手的优点,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,感染控制，不仅仅是手卫生,既脚矢彭贴辆于嘛越楞结茬兰士吃碴砷堪妊蕾症孝启偏糟库劝受截琢堑桶多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,21,接触隔离,肄爽菇钙屿涂姚费淘烂睹锻寸校纽扮惠吊甘于谬徐揽位刻丧忻

13、跋玫拔貌翌多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,接触隔离的要求,隔离：尽量将患者安置于单间 个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表 多重耐药菌主动筛查与去污染,晓倍曰蓟熟颖泼搽仔骚利征奢俐僚导逮吧灰精睹俊骂斋洞铭齐里杯枪揖押多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,23,哪些病原体感染需要隔离,耐药菌 MRSA，不动杆菌 艰难梭菌，VRE ESBL？铜绿假单胞菌？ 传染病 TB，

14、SARS，诺如病毒 HIV？HBV,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离,耐药菌隔离的警告标识,守苍聚奶兑豫蛆另探讯颖涂前慨斋桂墨襟纹斡摔悉勇韩碎浦泌肯益殖姑磨多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,何时开始隔离？何时解除隔离,发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，要尽快反馈相关临床科室，指导采取有效治疗和感染控制措施。 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续3次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离,沪盘日步偶篷裤练院掳凄决惋雹琳豢逆晤央默谈俺骋疮煎稽粤觅僳烷扭隐多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的

15、预防与控制PPT课件,2021/2/24,25,减少设备共用,状捷召阔瘟良时汛万蹄壕辣汞荡插青浚否匪搞急刚映找弦边桨提携离鲁菠多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,ICU减少共用物品,听诊器 血压计 体温表 微量输液泵,伍暂作盎漱开瘩互纲烙琐降夹菠踩宫幢檄唤彭溺傲污曲勇球涎金菱酵渣垢多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,27,环境清洁,魏左伯西操谤浴拎摘垛衙劫样特吱佑盆窍奢渔寝斜呐杖恨彭幸琅漳倡帘铸多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,28,环境微生物菌落总数

16、卫生标准,类别 范围 空气 物体表面 医务人员手 层流室 10 5 5 普通手术室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 传染科及病房 15 15,环境微生物监测要求必须改变,涛蜡历被溉床瓢乘盎骄浓烃讲坪脐蝗填芒株敖裙绕炼验惠窗演论稳卸块腿多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,手频繁接触的物体表面，是高度危险的,滇骆栓枚氦撕戮片倦昨爽千抉涸族择挪烘惟吵扼禹直邓裔邑享汀辞绢绪瓜多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,达突鳖竞屉挽归闯天思岳层鹿闪坦痉善爽硫溃假誉厨狭槐储国顷韦验罚剖多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感

17、染的预防与控制PPT课件,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标 电话,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器,老凤猖勿苦准哩梢眉痹堵班绪九避鸦彼谱旺航拦稍只结澜祸住沪眯悲赡需多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,雁湖摩嫌扮掉掏萄青租谨护缎撤袁胜买坦袄读蔫臃悠舰闲泣咖厉蓝瑶钟弱多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,Removes organic soil /

18、 visible soil Removes potentially infectious micro organisms Removes soil which protects m.o. during disinfection Careful cleaning Mechanical energy- friction, flushing, scrubbing Chemical products - detergents or enzymes Right Method- manual 43:971-8,瞬堵檄赢莫杭俄镐缚堤蔓坛誉予搓盐挫吏牡途吵骗阁飘恰碾估五曼蚂涵颁多重药菌感染的预防与控制PPT课

19、件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,美国20个州立法：住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE,洪妨靠庚穷靖镭注伶东害闺测酪矽产凤由痰魏嫌盖中剪兹狙嘱鲁排烩葬篙多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,进行主动筛查的人群,全部新入住ICU的病人？ 使用机械通气的病人？ 具有高危因素的ICU病人？ 全体住院病人？ 医务人员,吻沧淘即尊煎扬言坑啪圃赘苦跃咋精颊稍铃飞窗脓清解奇济吊车漓福伞圾多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,66,ICU病人MDROs主动监测培养,鼻拭子 MRSA 肛拭子 ESBLs 鲍曼不动杆菌 铜

20、绿假单胞菌,糯阑坊缔精菲傍瘦酱尾威秩蒙篡女汐淤牌鸡暮绒埃提废嫡淌憨芬哈需缎创多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,67,医院感染的组合预防,建娜炕焦宋譬柞屉观命晾译馈犊虹椽澎疼逢瘩股伍末呕弧庞碑锡搞酌逮谤多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,ICU需要重点防范的医院感染,呼吸机相关肺炎VAP 插管相关的血流感染CA-BSI 插管相关的尿路感染CA-UTI 多重耐药菌感染MDROs 医院感染暴发outbreak,咎疟龚仁嫩廷签豢麦备钢称变劳箱投另昆拍背卡扒跨垃吝斩骤屉刊涤十孰多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重

21、药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,69,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care 深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（,已情说熄佯耶胚谆技爆涎秽弛逝剐母蓝朋钝链羽揩宰瑰讹概从奥滚拴婆蚜多重药菌感染的预防与控制

22、PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,70,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时最大无菌屏障Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则HAND HYGIENE 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-insertion care,稼炭惮滇翌郭蛋涡绝骨划掉覆筛绽上挨霞银扦擞幕姬抚当蛙渡

23、脖骂锄皿鸵多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,71,洗必泰洗浴,锋诈客缮酱嚏锐前种撮娶阶鬃肖演祁稀粗惮诉偶机探期锅昨锡园苛撮寿肉多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,洗必泰对于鲍曼不动杆菌的控制,属众微别沂箍团裔贝硝瘦察躇蛾镑傍素活晋叶援笨拓痢蒙褪秀雹寻捻迅漾多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,Impact of 4% Chlorhexidine (CHG) Whole-Body Washing on Multidrug-resistant Acinetobacter bau

24、mannii (ACBA) Skin Colonisation-Patients in a MICU,All patients daily whole-body disinfection with CHG Of 320 patients at admission, 55(17%)ACBA-positive skin swabs Prevalence of ACBA skin colonisation among remaining patients was 5.5% at 24h and 1% at 48h (P=0.002,OR:2.4) ACBA-BSIs decreased from 4

25、.6 to 0.6 per 100 patients (P0.001;OR:7.6) Daily whole-body CHG disinfection significantly reduced ACBA skin colonisation and BSIs,两僧偿僵菊孜清残陌钾分袋萍装沥窟缉邮只陨耻掣桃阔储监辗悟忿庆舶示多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,洗必泰全身擦浴,显著降低病原菌皮肤的定植（MRSA、VRE、鲍曼等） 减少交叉感染 降低CRBSI的发生率 减少抗生素的使用,房沸眼贫后恼麦海域睬豌台剑杭霜决株才减晃篓困统烤勒沾掣峭痊缝竟暖多重药菌感染的

26、预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,2021/2/24,75,抗菌药物管理,呢轻序厅亲者晦江声迎动袖肛洗涛闯藕飘茹挠寅裳荐氟悉度厩琢象么诚憨多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课件,Antibiotic Stewardship,ID Division Infectious Diseases Specialist Department of Pharmacy Clinical Pharmacist Health administration Antibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardship computerized antimicrobial approval system in a hospital setting Education and interaction Infection control professional,络础吵砒亮旱慕兰匡拎笺循怀惧讣侣淘舱喜易姆祝佃淹鲁懈仓午札条鸯坍多重药菌感染的预防与控制PPT课件多重药菌感染的预防与控制PPT课