性传染病与HIVandAIDS1.ppt

1、性传染病与HIV/AIDS,感染内科 陈 杰 E-mail: 880305.tw 分机: 5676,性病的定義,狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披 衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為 是主要的傳染塗徑。 廣義的定義:可以經由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV 病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。,症候群定義,尿道炎/子宮頸炎症候群 陰道潰瘍症候群 鼠蹊部淋巴腫症候群 陰道新生物症候群,Gonococcal Urethritis,Gonococcal urethritis is clinically indistinguishable from

2、non-gonococcal urethritis caused by chlamydia. Burning sensation when urinating and a yellowish white discharge from the penis. Sometimes painful or swollen testicles. In males, symptoms usually appear 2 to 5 days after infection, but it can take as long as 30 days for symptoms to begin. Painful lym

3、phadenitis is present in 15% of cases. Proctitis may be present in 15% of cases. Asymptomatic in 5% of cases.,Uncomplicated Gonococcal Infections of the Cervix, Urethra, and Rectum,The 1998 CDC guideline,披衣菌尿道炎及子宮頸炎,臨床表現: 披衣菌尿道炎的症狀類似淋菌性尿道炎,但症狀輕微很多 . 病人會出現清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症狀. 潛伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染,

4、由於潛伏期較淋菌為長,往往在淋病治好後仍然持續出現尿道炎的症狀,此稱postgonococcal urethritis ,披衣菌為最重要的病原菌. 披衣菌子宮頸炎沒有什麼症狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內診時可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血.,診斷: 披衣菌是一種存在於細胞內的細菌,診斷相當困難,因為必須用到組織培養. 即使如此,診斷率也只有60-80%左右. 披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細胞內,故取樣一定要取到細胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入SPG或2SP溶液中,於4下一天內送到實驗室培養. 披衣菌尿道炎及子宮頸

5、炎均為局部感染,不會引起血液中的抗體反應,所以不能用抽血測抗體來診斷. 血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸道的披衣菌,並非性病病原菌,在台灣肺炎披衣菌相當常見. 近年來分子生物學的進步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養的敏感度,勢必成為將來診斷的主要依據,但目前不易取得且價格昂貴.,For non-gonococcal urethritis, 1998 CDC guideline,梅毒診斷 第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對梅毒的血清反應尚未出現,診斷不可全靠梅毒血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法. 第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,

6、梅毒血清檢查包括: nontreponemal tests (VDRL ,RPR) and treponemal test ( TPHA, FTA-ABS ),二 者的偽陽性率(false postive rate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結果都差不多. 習慣上都是以價格便宜的nontreponemal tests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomal test確認,便可將偽陽性率降至萬分之一以下.,VDRL titer:活性 TPHA: specificity, may last lifelong 當一個病患 VDRL(+)而 TPHA(-)時,他可能

7、並不是梅毒. VDRL和TPHA都陽性時,代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性.,Except some exceptional condition,如何知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當作有活性的參考:,1.病人身上有典型梅毒的症狀. 2.病人現在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升. 3. 病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降. 4.病人的性伴侶或新生子女證實有活性的 梅毒. 5.若病人只有一個血清梅毒檢查可供判讀, 其TPHA1:1280才有可能有活性.,病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,但有下列事證時,應認為沒有活性,不會傳

8、染,無須治療: 1.病人及性伴侶均接受完整penicillin治療, 且未再接觸梅毒病患者. 2.病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查 沒有四倍下降者. 3.病人的STS維持低而穩定的效價. 4.病人單次的梅毒血清檢查中,TPHA 1:1280,且身上沒有梅毒的症狀時. 5.病人的固定性伴侶或新生子女都沒有梅 毒.,Is there a cure for syphilis?,For primary and secondary syphilis,For PCN allergy, Tetracycline 500 mg orally four times a day for 2 wee

9、ks Or Doxycycline 100 mg orally twice a day for 2 weeks,For latent syphilis,Genital herpes Diagnosis,Virus isolation in the early 2 days Antigen detection PCR, ELISA, immunofluorescence Electron microscopy Cytology Tzanck test Serology type-specific antibody assay,First Clinical Episode of Gnital he

10、rpes,Systemic antiviral chemotherapy: Speed clinical resolution, prevent clinical recurrence, reduce subclinical viral shedding Not eradicate HSV (Cure!) Tropical therapy has little clinical effect, rarely indicated.,ChancroidRecommended Regimens,Azithromycin 1 g orally in a single dose Ceftriaxone

11、250 mg intramuscularly (IM) a single dose Ciprofloxacin 500 mg orally twice a day for 3 days Erythromycin base 500 mg orally three times a day for 7 days. Ciprofloxacin is contraindicated for pregnant and lactating women several isolates with intermediate resistance to either ciprofloxacin or erythr

12、omycin have been reported.,Wisdom A, Hawkins DA: Sexual transmitted diseases 2nd ed. (1997),Genital Warts,Exophytic genital warts (condyloma acuminatum) Incubation period: 1-3 months after exposure Caused by human papillomavirus (HPV) DNA virus, Papova virus Type 6, 11 low risk Type 16, 18, 31, 33,

13、35, 45 high risk Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) invasive carcinoma,Wisdom A, Hawkins DA: Sexual transmitted diseases 2nd ed. (1997),HIV/AIDS update,MMWRJune 5, 1981 / 30(21);1-3,Pneumocystis Pneumonia - Los Angeles In the period October 1980-May 1981 5 young men, all active homosexuals, we

14、re treated for biopsy-confirmed Pneumocystis carinii pneumonia at 3 different hospitals in Los Angeles, California. Two of the patients died. All 5 patients had laboratory-confirmed previous or current cytomegalovirus (CMV) infection and candidal mucosal infection. Case reports of these patients fol

15、low.,Pantaleo G; Graziosi C; Fauci AS. N Engl J Med 1993;328(5):327-35,愛滋病毒感染之自然病程,常見的伺機性感染,何 謂 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 (AIDS) ？,後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 是 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (Human Immunodeficiency Virus ， HIV ， 俗 稱 愛 滋 病 毒 ) 的 末 期 表 現 ， 其 診 斷 標 準 為 HIV 的 檢 驗 （ 抗 體 、 抗 原 或 病 毒 培 養 等 ） 呈 陽 性 反 應 加 上 (1)CD4 淋 巴 球 數 少 於 2