骨伤科护理学之关节脱位四-上肢关节脱位

1、第四节 上肢关节脱位,肩关节脱位,肩关节稳定靠三角肌，肩袖肌 三角肌和肱二头肌 好发于青壮年， 居第二,解剖特点,为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性。 肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。 解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节,肩关节脱位,可分为新鲜脱位，陈旧性脱位和习惯性脱位。 肱骨头的位置：前脱位和后脱位（少见） 前脱位还分为喙突下、盂下和锁骨下脱位,脱位分类：方向,盂下,喙突下,锁骨下,病因病机：西医病因病理,

2、1.直接暴力：多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而引起，但极少见。 常见的是向后跌倒时以肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向前脱位,病因病理,2）.间接暴力： 1）.传达暴力：患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手掌向下撑地，暴力由掌面沿肱骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可能冲破薄弱的肩关节囊的前壁，向前滑至喙突下间隙形成喙突下脱位或锁骨下脱位（少见）。 2).杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外展向下跌倒时，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠杆支点，使肱骨头向前下部脱位，呈盂下脱位。 易合并大结节骨折,2.中医病因病机,1）跌扑损伤，气滞血瘀 （2）肝肾两亏,护理评估：1.症状与体征,1）症状 肩关节

3、肿胀、疼痛、功能障碍,2）体征 方肩畸形,搭肩试验（杜加氏征）阳性。 弹性固定于20-30度外展位； 异位肱骨头,影像学检查,X线可明确脱位的方向，位置，脱位类型，有无合并骨折,处理原则,手法复位:麻醉无痛 手拉足蹬法 （Hippocrites法,牵引回旋法,辨证论治,复位后检查 手法复位后：搭肩试验 检查肩外形 腋下、喙突下、锁骨下是否已摸不到脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X光复查,固定方法,复位后必须予以妥善的固定，使受伤的软组织得以修复，以防日后形成习惯性脱位。 一般可用胸壁绷带固定法，将患侧上臂保持在内收内旋位，肘关节屈曲6090，前臂依附于胸前，用纱布棉垫放于腋下和肘内侧，防止

4、胸壁与上臂内侧皮肤长期接触发生糜烂。将上臂用绷带包扎固定于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬挂于胸前,固定方法,非手术治疗,药物治疗：早期活血化瘀，消炎止痛,2.手术治疗,陈旧性，手法无法复位,护理诊断/问题,感知改变 疼痛，肿胀 方肩畸形 焦虑 肩关节功能障碍 相关知识缺乏,护理目标,肩部正常活动 疼痛减轻，肿胀消失 方肩畸形消失 焦虑降低 正确功能锻炼 认识疾病,护理 措施,生活起居护理 心理 护理 病情观察 急性，合并骨折，神经损伤。先脱健侧 疼痛休克，协助抢救 手术后观察切口,4.症状护理,1）疼痛 精神安慰，药物 协助及时复位。冷敷 移动时托患肢，动作轻柔,2）肿胀 早期冷敷 理疗 中药烫

5、洗 晚期热敷,3）肩关节功能障碍 复位3周后，指导锻炼，以肩为中心 复位4周后，爬墙，摸高,5.固定的护理,重要性 注意观察血供 位置有无变动,6.围手术期护理,辨证施护,1.血瘀证 证治：早期；中期；后期； 护理：中药烫洗，热敷,2.肝肾两亏证 （1）证治 （2）护理： 保暖 移动患者 口服缓痛剂,健康宣教,可防，可控 注意安全，避免外伤 功能锻炼 复位后仍要固定,结果评价,坚持功能锻炼 了解疾病 掌握活动原则，方法，服药,二、肘关节脱位,多发于青壮年、老年人、儿童少见。 前脱位少见，后脱位多见。 肘部的三点骨性标志：又称“肘三角,解剖特点,肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所

6、组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作,病因病机：西医病因病理,直接暴力：前脱位，若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折,间接暴力： 后脱位： 当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被

7、过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内。 侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折,病因病理,2.中医病因病机,瘀滞：损伤局部筋脉 气血两亏,护理评估：1.症状与体征,症状：疼痛、肿胀、功能障碍,体征： 畸形， 弹性固定， 肘后三角关系异常 异位关节头 尺神经损伤症状,诊断要点,X光片检查,后脱位,前脱位,处理原则,1手法复位： （1）肘关节后脱位 （2）肘关节前脱位 （3）肘关节桡侧脱位 （4）肘关节尺侧脱位 （5）陈旧性肘关节

8、脱位,1手法复位,1）后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位,1手法复位,1手法复位,1手法复位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于

9、伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘,1手法复位,1手法复位,1手法复位,2）前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位,1手法复位,1手法复位,3）桡侧脱位 （4）尺侧脱位,1手法复位,5）陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎

10、等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗,2. 手术治疗,适应证： 经手法整复无效者 陈旧性脱位合并骨折，骨化性肌炎者,护理诊断/问题,感知改变 疼痛、肿胀 功能障碍 相关知识缺乏,护理目标,疼痛减轻，肿胀消退 手指活动自如 肘关节屈伸功能活动正常 对疾病及治疗护理理解,护理措施,生活起居护理 心理护理 病情观察： 急性，合并伤，

11、疼痛性休克抢救 新鲜，复位，术中准备,4.症状护理,1）疼痛，肿胀： 精神安慰，药物 协助及时复位。 冷敷或热敷 移动时托患肢，动作轻柔 康复理疗,2）肘关节功能障碍：功能锻炼,5.固定的护理,重要性 注意观察血供 位置有无变动,血管神经损伤的护理,观察症状和体征 检查感觉和运动 防烫伤 患肢血运及大动脉搏动,健康教育,认识疾病 复位后固定的重要性，必要性 合理功能锻炼 定期门诊随诊,结果评价,进行科学合理康复功能锻炼 了解脱位的原因症状 日常活动的原则,三、小儿桡骨头半脱位,4岁以下 “牵拉肘” 幼儿桡骨头发育不完全，头颈直径几乎相等，又环状韧带松弛之故,病因病机,肘部受牵拉，肱桡关节间隙加大，负压增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节之间，桡骨头被环状韧带卡住,护理评估：症状体征,外伤史：幼儿上肢牵拉史； 症状：肘部疼痛，不能上举上肢； 体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢后旋； 肘