临床医学常见止血药

1、临床常用止血药物,止血机制,概念：凝血是指血液由流动状态变为凝胶状态,的过程。凝血过程是一系列凝血因子被相继酶,解激活的过程，最终生成凝血酶，形成纤维蛋,白凝块。参与凝血的因子共,14,个,机体正常止凝血，依赖于完整的血管壁结构和,功能，有效的血小板质量和数量，正常的血浆,凝血因子活性,凝血过程,内源性凝血途径：参加的凝血因子全部来自血,液。指从因子,XXII,激活到因子,X,激活的过程,临床上以活化部分凝血活酶时间,APTT,来反,应机体内源性凝血途径的状况,外源性凝血途径：参加的凝血因子并非全部存,在于血液中，还有外来的凝血因子参与止血,这一过程是从组织因子暴露于血液而启动，到,因子,X,

2、被激活的过程。临床上以凝血酶原时间,PT,来反应外源性凝血途径的情况,凝血过程,凝血的共同途径：从因子,X,被激活至纤维蛋白,形成。是内源、外源凝血的共同凝血途径。主,要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段,常用止血药物分类,一、作用于血管的止血药物,二、抗纤维蛋白溶解药物,三、凝血酶,四、促进凝血因子活化药物,五、其他,一、作用于血管的止血药,垂体后叶素,去甲肾上腺素,生长抑素,卡巴克洛,卡洛柳钠,酚磺乙胺,垂体后叶素,名称,Pituitrin,应用：食管胃底静脉曲张破裂出血，溃疡，急,性胃粘膜损伤，贲门黏膜撕裂,药理：含加压素及催产素，加压素使肠系膜动,脉和肝动脉收缩，减少门静脉和肝动脉血

3、流量,使门脉压降低。（可收缩冠状动脉，冠心病,高血压、心衰及肺心病患者慎用,用法,5-10U,加入,GS 40ml iv,再用,10-20U,加,入,GS 500ml ivgtt,10-20,滴每分钟）维持,72,小,时。必要时可加入硝酸甘油,5-10mg,去甲肾上腺素,名称,Norepinephrine,应用：局部止血,药理：作用于胃肠道黏膜的小动脉和毛细血管,使其强烈收缩,用法,16mg,溶于,200ml,冰冻,NS,50ml,次，每,2-4h,口服一次；或,200ml,滴入胃管内，若,30min,后出血不止可重复,1-3,次,生长抑素,名称,Somafostatin,应用：上消化道出血、

4、胰腺炎、食破,药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌，使,其血管收缩，从而减少门静脉血流量，降低门,静脉压力；抑制胃肠道激素的病理性分泌过多,用法,生长抑素,1,上消化道大出血，主要是食管静脉曲张出血,开始先静滴,250g,3-5min,内），继以,250g/h,静滴，止血后应连续给药,48-72h,2,胰、胆、肠瘘,250g/h,静滴，直至瘘管闭合,闭合后继用,1-3d,3,急性胰腺炎,250g/h,连续,72-120h,预防,胰腺手术并发症连续用,5d,对行,ERCP,检查者,应于术前,2-3h,就开始使用本品,卡巴克洛,卡洛柳钠,名称,Carbazochrome,应用：毛细血管通透性增加所

5、致出血，如,ITP,视网膜出血、慢性肺出血、胃肠出血、鼻出血,咯血、血尿，痔出血、子宫出血、脑溢血,药理：降低毛细血管脆性，增加毛细血管对损,伤的抵抗力，缩短止血时间,用法,5-10mg bid/tid im,严重出血,10-20mg,q 2-4h im,酚磺乙胺,名称：止血敏,Etamsylate,应用,1,防治手术前后的出血,2,血小板减少,性紫癜,TTP,ITP,过敏性紫癜,HSP,3,其他原因出血：包括胃肠道出血,药理：降低毛细血管通透性，使血管收缩，出,血时间缩短、增强血小板聚集性和粘附性,用法,ivgtt,每日,4-8g,分,2,次,二、抗纤维蛋白溶解药,氨甲环酸,氨甲苯酸,氨基乙

6、酸,二乙酰氨乙酸乙二胺,抑肽酶,氨甲环酸,名称：捷凝；速宁,Tranexamic Acid,应用,1,纤维蛋白溶解亢进所致出血,2,治疗,溶栓过量所致严重出血,药理：竞争性抑制纤维蛋白的赖氨酸与纤溶酶,结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，产生止血作用,止血作用强于氨基乙酸,6-10,倍,用法,po,一次,1-1.5g,一日,2-4,次,ivgtt,一次,0.25-0.5g,一日,0.75-2g,氨甲苯酸,名称：氨甲苯酸；止血芳酸,PAMBA,Aminomethylbenzoic Acid,应用：纤溶亢进引起的出血；链激酶、尿激酶,组织纤溶酶原激活物,t-PA,过量所致出血,药理：同氨甲环酸，止血作用较

7、氨基乙酸强,4,5,倍,用法,po,一次,250-500mg,一日,3,次,ivgtt,一次,100-300mg,一日不超过,600mg,氨基乙酸,名称,EACA,Aminocaproic Acid,应用,1,同前述,2,肝硬化出血、肺出血。上,消化道出血、咯血,ITP,白血病等出血,3.DIC,晚期出现继发性纤溶亢进,药理：抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤,维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制,纤维蛋白的溶解,用法,4-6g,静滴,15-30min,滴完；每小时,1g,维,持，一日不超过,20g,可连用,3-4,日,二乙酰氨乙酸乙二胺,名称：速尼；帮乐司,应用：预防和治疗各种原因出血,

8、药理：抑制纤溶酶原激活物，促进血小板释放,活性物质，增强毛细血管抵抗力作用,用法,ivgtt,600mg-1200mg,抑肽酶,名称,Aprotinin,应用：防治各种纤维蛋白过度溶解引起的出血,和各型胰腺炎,药理：广谱蛋白酶抑制剂，能抑制胰蛋白酶,糜蛋白酶、纤溶酶及纤溶酶原激活因子,用法,2,万,U/kg/d,分,2,次溶于,GS,中,ivgtt,三、凝血酶,凝血酶,凝血酶原复合物,蛇毒血凝酶,凝血酶,名称：凝血酶,Thrombin,应用,1,小血管或毛细血管渗血的局部止血,2,外伤出血,3,口服给药用于上消化道出血,药理：凝血机制中的关键酶，直接作用于血液,凝固过程中最后一步，促使血浆中的

9、可溶性凝,血因子,I,转变成不溶的纤维蛋白,用法：消化道止血：用温开水溶解成,10,100U/ml,溶液口服,凝血酶原复合物,名称：凝血酶原复合物,Prothrombin,Complex,应用,1,凝血因子缺乏导致的出血，如乙型血,友病、严重肝病,DIC,2,逆转抗凝剂诱导的,出血,3,已产生凝血因子,VIII,抑制性抗体的甲,型血友病,4,继发性维生素,K,缺乏的新生儿,口服光谱抗生素者，在严重出血或术前准备中,给药,5,敌鼠钠盐中毒,凝血酶原复合物,药理：含凝血因子,II,VII,IX,X,及少量血浆,蛋白,IX,参与内源性凝血系统,VII,参与外源性,凝血过程,用法,ivgtt,1U=1

10、ml,新鲜血浆,乙型血友病用法：因子,IX,剂量,U,体重,kg,X,需要提高的因子,IX,血浆浓度,X1U/kg,蛇毒血凝酶,名称：立止血，巴曲亭,Hemocoagulase,应用：需减少流血或止血的各种医疗情况,药理：类凝血酶样作用，促进血管破裂部位的,血小板聚集，释放一系列凝血因子及血小板因,子,3,使凝血因子降解生产纤维蛋白,I,单体，交,联聚合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血,栓形成和止血,用法,1-2KU,po,im,iv,四、促进凝血因子活化药,维生素,K1,醋酸甲萘氢醌,甲萘醌亚硫酸氢钠,鱼精蛋白,维生素,K1,名称,Vitamin K1,应用,1.Vit K1,缺乏症、低凝

11、血因子,II,血症及口,服抗凝药过量,2,新生儿出血症,3,胆绞痛,4,大剂量用于杀鼠药“二苯茚酮钠”的中毒解救,药理：肝脏合成凝血因子,II,VII,IX,X,所必,需物质,用法：止血时,ivgtt,10-50mg,必要时,4,小时,重复；鼠药解救时,ivgtt,5mg/kg,体重，重复,2,3,次，每次间隔,8-12h,硫酸鱼精蛋白,名称,Protamin Sulfate,应用,1,注射肝素过量所致出血及其他自发性,出血（如咯血,2,心血管手术、体外循环或,血液透析过程中应用肝素者，在结束时用本药,中和体内残余肝素,药理：是一种碱性蛋白，可与强酸性的肝素结,合形成无活性的稳定复合物，这种拮

12、抗作用使,肝素失去抗凝活性,用法：自发性出血：一日,5-8mg/kg,分两次,间隔,6h,硫酸鱼精蛋白,用法,1,静脉输注肝素者，停输后给,25-50mg,2,体外循环后中和残余肝素，按本药,1.5mg,中,和,100U,肝素计算,3,皮下注射肝素者，按本药,1-1.5mg,中和,100U,肝素计算后，给予初量,25,50mg,稀释成,10mg/ml,后，在,1-3min,内缓慢,静脉注射，余量按预计肝素吸收时间，持续注,射,8-16h,五、凝血因子,人凝血因子,VIII,注射用重组人凝血因子,VIIa,凝血因子,名称,Human Coagulation Factor,应用：血友病,药理：与组织因子结合，激活凝血因子，激发,凝血酶原向凝血酶的转换，使纤维蛋白原向纤,维蛋白转换形成止血栓,六、凝血质,凝血质,复方凝血质,凝血质,名称,Th