PICC常见并发症的预防及处理.ppt

1、PICC并发症的预防及处理,掌握,并发症的识别 预防 处理,前 言,经外周静脉中心静脉置管(Peripherally inserted central catheter,简称PICC)的技术自1929年由德国医生Forssman应用于病人后，已有近80年的历史,但直到20世纪90年代后期才在我国开始使用。近年来,很多医院已陆续应用于经外周静脉输液困难的病人，其技术特点是用高生物相容性的导管由肘前静脉插入至上腔静脉。 PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用,开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被重视。 目

2、前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加,国内概况,须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿,PICC置管的适应症,有上腔静脉梗阻 携带感染源，在未查出原因之前 乳腺癌术后患侧臂静脉（淋巴结清扫） 已接受放射性治疗 有严重的出血性疾病和凝血功能障碍 对导管材料过敏,PICC置管的禁忌症,外周静脉通路条件不好的情况下才被迫选择PICC,误 区,与医师沟通，充分了解患者静脉输液治疗的时间 根据患者输液时间的长短合理选

3、择静脉输液通路 与患者进行有效沟通 早期运用PICC,可有效保护外周血管，更好地提 升护理品质,建 议,PICC并不是一项简单的护理技术操作，它代表的是从置管到完成治疗的整个过程，有较高的技术含量，理应受到护理人员的高度重视,PICC常见并发症,与穿刺有关的并发症 穿刺后并发症,一、与穿刺有关的并发症,1.穿刺失败 2.送管不到位 3.送管移位 4.导管末端进入右心房或心室导致心律失常 5.局部出血、血肿 6.误穿动脉或神经损伤,一）送管不到位,原因： 1.静脉痉挛 2.静脉瓣、静脉分叉多 3.静脉有瘢痕、硬化,预防： 1.穿刺时保持与病人的良好交流，降低患者紧张程度 2.尽量选择贵要静脉 3

4、.若有其他血管选择可重新穿刺置管 4.若没有其他血管选择可做为中长导管留置（不做首选,二）送管移位,原因： 1.置管上臂未与身体保持90度 2.静脉畸形 3.动作粗暴 4.肺部病变,预防： 1.根据血管的粗 细选择合适的导管 2.提高穿刺技术 3.提前向患者及家属交代因血管条件差可能穿刺失败的几率,三）导管末端进入右心房或心室导致心律失常,原因： 导管插入过长,预防： 1.正确测量导管长度 2.及时询问病人，认真听取病人主诉 3.操作结束后立即拍X光片 4.可根据病人主诉，及时调整导管长度,四）误穿动脉或神经损伤,原因： 1.技术不过关 2.人体解剖不熟悉,预防： 1.提高穿刺技术，掌握穿刺技

5、巧 2.认真听取病人主诉 3.误穿动脉拔针时延长按压时间 4.如有神经损伤可理疗恢复,二、穿刺后常见并发症,1.静脉炎（常见） 2.血栓形成（危害大） 3.导管堵塞 4.感染 5.穿刺侧肢体肿胀 6.导管脱出移位,静脉炎的分级标准 0级：无临床症状（体征）； 1级：输液部位红，伴或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿 3级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉 4级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物生成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出,一）静脉炎,红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、

6、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成，瘀斑至皮基层 闭锁型：经脉不通，逐步形成机化,静脉炎的分型,发生率高达15.15% 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 好发于穿刺点上方8-10cm 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于急性无菌性炎症,机械性静脉炎,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或TDP治疗，2-4次/日 2、休息，抬高患肢，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 5、硫酸镁、金黄散

7、外敷、喜辽妥软膏外涂,机械性静脉炎,预防 正确评估置管部位 合理选择置管的时机，化疗前2d 正确摆放置管体位 熟练掌握穿刺技巧 B超引导下置管，根据声像图动态了解导管尖端 的位置，使置管更为顺利 早期干预，防患于未然,机械性静脉炎,二）血栓形成,血栓形成的三个病理因素 血管壁受损或炎症 血流速度减慢 血液高凝状态,原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成血管内膜损伤（导 管外周形成血栓） 2、穿刺时损伤血管的内膜 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 4、PICC导管较长又长期漂浮在血管中，会使血液形成涡流而产生微血栓 处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、成人导管4F、儿童3F

8、，定时测量臂围（若大于2cm ） 4、拔管,二）血栓性静脉炎,病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛， 局部皮温升高。急性炎症消散后， 索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着， 一般无全身症状,PICC置管术后继发感染和败血症是最严重的并发症，发生率3%-10%。静脉导管的感染占医院感染的13%。 PICC导管感染的定义：导管入口处红肿、硬结、流脓。面积在2cm2内。 出现局部感染症状或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，应先做局部培养，再拔管,三）导管感染,原因 、与无菌技术操作有关 、与不及时换药有关 、与病员的身体状况有关 4、 留置时间的长短有关 处理 1、口服抗生素 2、

9、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管,导管感染,近来一些学者提出“接头学说”理论。 50%以上导管感染发生前或同时导管接头培养阳性，附加连接装置可导致0.4%的污染增加，附加装置增加，污染的发生率也增加。 常规送导管前端行细菌培养,导管感染,严格手卫生消毒；最大无菌屏障；洗必泰皮肤消毒;皮肤消毒的原则：消毒范围尽可能的大，大于透明敷料的大小，消毒时，尽可能使用机械摩擦力;穿刺部位的选择：PICC首选贵要静脉；每日判断导管保留的必要性,导管感染,四）导管堵塞,非血凝堵塞 导管失去功能中超过40%由此引发 血凝堵塞 末端开口式导管堵塞中最常见的原因,症状：给药时感觉有阻力，输注困难，无法冲管，无法

10、抽到回血，输液速度减慢或停止 原因 封管方法不正确所致 不合理的输液速度和顺序,导管堵塞,预防 高渗液体与等渗液体交替输入，先输乳剂，后输非乳剂，在输血、血浆、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 采取正确的封管技术 处理 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 尿激酶溶栓 可采用原位换导管、拔管,导管堵塞,血栓性堵塞 PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响，形成涡流产生微血栓； 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成,对PI

11、CC堵塞物的分析,血凝导管堵塞的应对,溶栓治疗使用负压注射技术 尿激酶的浓度为1万-2万U/ml，注入1ml，保留30分钟，回抽后，若一次不能再通，重复操作直至回抽到回血，回抽2-3ml血液弃掉，再用生理盐水冲管,非血栓性堵塞 长期输入静脉高营养、化疗药物等高渗性、高PH值、高刺激性药物，可损坏硅胶导管，部分药物沉淀在导管内壁上出现结石样堵塞； 甘露醇易结晶，形成晶化栓塞； 导管扭曲、打折、冲管、封管手法不对都可引起导管堵塞,对PICC堵塞物的分析,脉冲式冲管 正压封管 （推一下，停一下，在导管内造成小旋涡，加强冲管效果,封管手法,五）过敏性皮炎,原因 性别：女性多于男性 过敏体质 季节因素：

12、夏季汗液分泌刺激皮肤 消毒剂：个别 透明敷贴：个别,五）过敏性皮炎,预防 评估患者有无过敏体质，合理使用透明敷贴和消毒剂 夏季保持皮肤干燥 指导患者饮食调理，勿进食刺激辛辣饮食 处理 对透明敷贴过敏者，使用纱布固定导管。 过敏处皮肤可用地塞米松针剂5mg湿敷，每天2次， 或用地塞米松软膏外涂，防止用手抓伤而局部感染,六）穿刺处渗血,原因： 1.凝血机制异常的病人 2.导管自由进出穿刺点频繁 3.穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近,处理： 1.弹力绷带加压包扎 2.解决导管自由进出 3.选择肘关节上两横指位置进针，导管在皮下走一小段再进血管最佳,七）单纯穿刺侧肢体肿胀,原因： 单纯的静脉回流障碍,处理： 1.抬高患肢 2.患肢热敷 3.手掌活动,八）导管脱出移位,原因： 1.固