临床技能考试结肠癌病例分析

1、临床技能考试结肠癌病例分析快速记忆： 体重下降 +排便习惯改变 +便潜血 CEA=结肠癌试题编号： 26病历摘要女性， 38 岁。腹胀、乏力、消瘦3 个月。患者 3 个月前开始出现腹胀、乏力，近2 个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.4 ，P88 次 / 分，R22 次 / 分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 88 次 / 分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一 5.5cm 3cm 纵行肿

2、块，无压痛，活动度小，移动性浊音（） ，肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。实验室检查：血常规： Hb 90g/L ， RBC 3.5x10 12/L ， WBC 4.5x10 9/L,N 0.68 ，Plt 210x10 9/L 。大便隐血阳性。尿常规（）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间： 15 分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分结肠癌4分二、诊断依据（初步诊断错误， 诊断依据不得分）4分1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。2分2.右侧腹部扪及纵行肿块。1分3.大便隐血

3、阳性。1分三、鉴别诊断3分1.炎症性肠病1分2.阑尾周围脓肿1分3.肠结核1分四、进一步检查6分1. 结肠镜及活组织病理检查。 （答“ X 线钡剂造影” 2 分得1分）2.腹部 B 超或 CT。1.5分3.血清癌胚抗原（ CEA），PPD试验。1.5分4.胸部 X 线片。1 分五、治疗原则5分1.结肠癌根治性手术。1 分2.化疗。2 分3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1 分4.必要时输血。1 分试题编号： 31（ 2015 年以前版本）病历摘要： 男性， 71 岁。大便习惯改变3 个月，便血 1 周。患者 3 个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来 1 次 /23 日增多至

4、13 次 / 日，成形便，无腹痛及里急后重。 1 周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。 3 个月来体重下降约 4kg ，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体： T 36.5 ， P 90 次 / 分， R 18 次 / 分， BP 130/90 mmHg。体型消瘦， 轻度贫血貌。 结膜稍苍白， 巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 90 次 / 分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5 次 /分。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb 108g/L,RBC 4.0 1012/L ， WBC5.6 10

5、9/L ，N 0.67 ，L 0.33 。粪常规：黄软便带血。镜检 RBC2030/HP，血 CEA 13ng/ml ，X 线气钡灌肠检查见下图。要求：（同上） 时间： 15 分钟总分 22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2 分）2 分失血性贫血（答“贫血”者得1 分）1 分（二）主要诊断依据1、乙状结肠癌：（1）老年男性。 逐渐出现大便规律改变及便血，1.5体重下降分（2）辅助检查： 大便镜检红细胞2030/HP，CEA1 分值增高（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，1.5狭窄。分2、失血性贫血：（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血1 分貌。（2）血常规轻度贫血1 分二、鉴别诊断4分1慢性细菌性痢疾1 分2肠阿米巴病1 分3炎症性肠病（ Crohn 病、溃疡性结肠炎）1 分4肠结核1 分三、进一步检查3分1结肠镜 +活组织病理检查。3 分2大便查找阿米巴滋养体，粪便培