影像：第八章骨

1、第八章 骨名词解释：1骨折线：骨折断裂为不整齐的断面，在X线上表现为不规则的透明线，称骨折线。2、青枝骨折：局部骨皮质骨小梁扭曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突而不见骨折线，似嫩枝折曲后的表现。3、Codman三角（袖口征）：已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧残留的骨膜新生骨呈三角形。4、骨质疏松：一定单位体积内，正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐比例正常。5、骨质软化：一定单位体积内，骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少6、骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。7、骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多。即骨的有机成分和无机成分都增加。8、

2、骨膜反应：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加而形成骨膜新生骨称骨膜反应，表示此处有病变存在。9、骨质坏死：骨组织局部骨代谢停止。坏死的骨质称死骨。10、关节间隙：两个骨性关节面之间的透明间隙，包括关节软骨、关节腔及少量滑液。11、关节破坏：关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。12、关节脱位：组成关节的骨骼的脱离、错位。13、关节强直： 关节功能丧失。14、关节骨性强直：关节被破坏后，关节间隙变窄或消失，其间有骨小梁通过。15、关节纤维性强直： 关节被破坏后， 关节间隙变窄或消失， 关节面光滑， 但无骨小梁通过。1、小儿长骨的特点小儿长管状骨由于骨骼未发育完全，一般有3个的

3、骨化中心， 1个在骨干，称原始（一次）骨化中心； 2个在两端，称继发（二次）骨化中心，出生时骨干已大部分骨化，两端仍为软骨，即骺软主要特点是有骺软骨，且未完全骨化。分为：骨干、干骺端、骺、骺板四部分组成2、脊柱的构成 脊柱是由脊椎和椎体之间的椎间盘所组成。除第一颈椎外，脊椎由二个部分构成：椎体和椎弓 椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突组成，上下关节突组成脊椎小关节。4、骨密度减低包括哪些基本病变 骨质疏松、骨质软化、骨质破坏 5、骨质疏松X线平片及CT: 骨密度减低。 长骨骨小粱变细、减少、间隙增宽，边缘清晰。 骨皮质分层或变薄。 椎体结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄。严重结构消失，椎体变

4、扁，其上下缘凹陷，椎间 隙增宽，呈鱼脊椎状。 疏松骨骼易发生骨折，椎体压缩呈楔状。6、骨质软化X线平片: 骨密度减低。 骨皮质、骨小粱边缘模糊。 承重骨骼发生变形，三叶 草样骨盆。 可见假骨折线形成，垂直于骨皮质，宽1-2mn光滑线。7、骨质破坏X线平片及CT： 骨质局限性密度减低，骨小粱稀疏、消失而形成骨质缺损，无骨质结构。 早期，骨皮质破坏呈斑片状、筛孔状或虫蚀状。松质骨破坏呈斑片状骨小梁缺损。 严重时骨皮质和松质骨破坏呈大片状。慢性炎症或良性瘤:膨胀性骨质破坏 , 破坏缓慢，边缘清楚。急性炎症或恶性肿瘤:溶骨性骨质破坏）, 破坏迅速，轮廓不规则，边缘模糊。8、骨密度增高包括哪些基本病变

5、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死9、骨质增生硬化X线表现级CT: 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大。 骨小粱增粗、增多、密集。 骨皮质增厚，致密。 骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。10、骨膜增生X线平片和CT： 线条影：平行骨皮质，同皮质之间有1-2mn透光间隙。 层状（葱皮状）：骨皮质外有多层条状影。 花边状：骨皮质旁有一层密度均匀或不均匀致密影，边缘凹凸不平，呈不规则状。 骨膜三角（Codmat三角），又称袖口征:已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形。11、骨质坏死X线平片和CT：早期无异常表现;其后，死骨骨质局限性密度增高，多呈条状、块状密度增高影。12、骨骼

6、创伤的检查目的 明确有无骨折。 了解骨折错位情况。 需要时透视监视下行复位治疗。 复位固定后摄片，复查复位情况。 定期复查，观察愈合情况和有无并发症。轻微外伤引起的骨折，可判断是否为病理性骨折。13、骨折的X线表现X线表现: 骨折断裂多为不整齐断面，断端之间呈不规则的透明线，称骨折线。于皮质清楚整齐;于松质骨小梁中断、扭曲、错位。 端嵌性或压缩性骨折：骨折断端相互嵌入,X线常不显示骨折线，仅表现为边缘不规则的高密度条带影，骨皮质、骨小梁连续中断。14、儿童骨折特点 骺离骨折：X线表现：骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。 青枝骨折：X线表现：局部骨皮质和骨小粱扭曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。15、

7、骨折愈合的病理及X线表现 血肿形成：断端之间、骨髓腔内、骨膜下形成血肿。 纤维性骨痂形成： 2 3天后，血肿机化。X线见 骨性骨痂形成：在骨样骨痂基础上，有矿物质钙的沉积，则形成坚硬的骨性骨痂。骨膜增生骨化形成的骨痂。 临床愈合期：骨痂增大，增多，断端不活动。骨性愈合：依靠骨痂使骨断端连接并固定。X线：骨折线消失。 朔形期：（儿童1 2年；成人2 4年） 16、常见长骨骨折 Colles骨折：伸直型桡骨远端骨折，为桡骨远端3cn以内的横行或粉碎性骨折，骨折远段 向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。 股骨颈骨折：发生于股骨头下、股骨颈中部、基底部。常见错位和嵌插。17、脊拄骨折X线

8、表现:1 ）单纯压缩折： 椎体压缩呈楔形，前缘变短，无骨折线; 断端嵌入，椎体内见呈横行不规则致密带影; 椎体前上方可见分离的骨碎片； 一般上下椎间隙正常；2）爆裂骨折：脊柱垂直方向上受压后的粉碎骨折，椎体和附件的骨折片向左、右、前、后各个方向移位，椎体压缩变扁。3）骨折并脱位：骨折伴有椎体脱位、关节突绞锁。可见突入椎管的游离骨折片。脊柱后突成角，侧移，椎体错位；确切判断骨折类型、骨折片移位程度，CT: MSC扫描及后处理技术，显示平片漏诊的骨折, 显示椎管变形、狭窄、骨碎片；附件骨折及椎小关节脱位。骨碎片移入椎管及脊髓压迫、损 伤。骨组织感染 18、急性化脓性骨髓炎X线及CT: 早期（2周内

9、）：软组织肿胀，皮下脂肪层模糊并可出现网状影; 进展期（2周后）：X线干骺端松质骨内筛孔样或斑片状低密度骨质破坏区，骨小梁模糊、 可见少量骨膜新生骨。 CT显示骨髓脓肿部位和范围，骨髓充满脓液，密度稍高。 进一步发展：干骺端骨质破坏范围扩大、相互融合，累及骨皮质；沿骨干方向发展，形成 片状骨质破坏和块状死骨出现;骨骺不受侵犯;骨膜新生骨明显，呈葱皮状或花边状。19、慢性化脓性骨髓炎X线和CT： 骨破坏周围大量骨质增生硬化，骨小梁增粗、增多，骨密度明显增高; 死骨呈长条状或不规则高密度影， 骨小梁结构模糊， 周围有骨质增生硬化; 死骨周围环形 低密度区。 骨髓腔骨质破坏减少或停止，内可见死腔及死

10、骨。 骨膜新生骨显著，与残存的骨皮质融合，骨外轮廓不规则。注：急性骨髓炎以骨膜增生和骨质破坏为主； 慢性骨髓炎是以骨质增生硬化为主。20、长骨干骺端与骨骺结核X线及CT： 长骨干骺、骨骺局限性骨质破坏，常穿越骺板线，形成相互侵犯; 病灶呈圆形、类圆形、边缘较清晰的骨质破坏区，破坏区内见碎屑状死骨，泥沙状死骨。周围少量骨质增生硬化； 患骨骨质疏松明显。 侵犯临近关节，形成关节结核。21、脊椎结核X线表现: 骨质破坏： 依最先破坏部位分为中心型、 边缘型、 韧带下型。 常为进展期病变， 难以分型， 均表现为椎体骨质破坏，边缘清楚或不清，常见小死骨（典型砂粒状）;椎体塌陷变扁或呈楔形，重者整个椎体破

11、坏消失; 椎间隙变窄或消失：椎间盘及软骨终板易受侵,椎间隙变窄、消失， 相邻破坏椎体相互嵌入融合，是脊柱结核重要特征; 后突畸形：晚期特征性表现，可伴侧弯; 冷脓肿：颈椎为咽后壁脓肿，咽后壁软组织影增厚，弧形前突；胸椎为椎旁脓肿，胸椎两 旁梭形软组织影；腰椎为腰大肌脓肿，腰大肌外突。冷脓肿可以钙化。22、良恶性骨肿瘤的影像学鉴别诊断良性恶性生长速度缓慢迅速生长方式膨胀性浸润性骨质破坏边缘边缘清晰，常有周围硬化带边缘清楚骨质改变变薄、膨胀，但多完整浸润性破坏，缺损、中断骨膜反应一般无常见，破坏并形成Codma三角肿瘤骨无常见，针状、放射状软组织肿块少有，边界清楚常见，分界不清转移无常见22、骨软

12、骨瘤X线平片:(1)(2)肿瘤骨性基质为母体骨向外突出的骨性赘生物，发生于长骨者多背向关节面生长;赘生物骨皮质与骨小梁分别与母体骨皮质和骨小梁相延续;肿瘤顶端可膨大，呈圆形或菜花状;软骨帽不显影，钙化时肿瘤顶部外出现斑点状或环形钙化影。CT :可显示软骨帽，为较低密度区，不强化。23、骨巨细胞瘤X线平片: 长骨骨端，骨性关节面下偏侧性、 膨胀性骨质破坏，边缘清晰，无硬化；临近骨皮质变薄, 可形成一薄层骨性包壳; 破坏区内见数量不等，纤细的骨脊，形成间隔；形成小房症，称分房型; 少数破坏区内无骨脊，单一骨质破坏，称溶骨型; 肿瘤内无钙化或骨化影; 无骨膜增生。 肿瘤一般不穿破关节软骨。pT表现更

13、清晰显示骨壳、骨嵴、软组织改变。骨破坏区内软组织密度影，无钙化和骨化显示更清；其内更低密度区为肿瘤坏死、液化，偶可见液一液平面，增强肿瘤较明显强化, 坏死、囊变区无强化。恶变软组织肿块强化明显。24、骨肉瘤X线平片：基本表现: 骨质破坏：溶骨性、成骨性或混合性，边缘不清;骨膜反应：可呈葱皮样、平行状，且可被再破坏形成Codma三角; 肿瘤骨（重要依据）：骨破坏区和软组织肿块中表现为云絮状、针状和斑块状致密影。 软组织肿块：边界不清。pT表现平扫：显示骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块及肿瘤与临近结构的关系更加清晰显示肿瘤在 骨髓腔内的侵犯，为低密度脂肪影被软组织影取代;增强：肿瘤实性部分较明显强化，

14、CTA可显示肿瘤与血管的关系。25、成骨型骨肉瘤 以肿瘤骨形成为主，均匀斑片状骨化影，明显时呈大片状致密影-象牙质样变; 骨质破坏少或不明显; 骨膜反应较明显; 软组织肿块中多有肿瘤骨生成。26、溶骨型骨肉瘤 以骨质破坏为主，几乎没有骨质增生; 破坏呈不规则大片状或斑片状低密度区，边界不清; 骨膜增生易受破坏，形成 Codma三角; 软组织肿块中大多无肿瘤骨; 广泛性骨破坏，易引起病理性骨折。27、混合型骨肉瘤 骨质增生与骨质破坏程度同时存在，溶骨性破坏区、软组织肿块中见肿瘤骨。28、关节肿胀X线平片:关节周围软组织影增大，密度增大，周围层次模糊。 关节间隙增宽。pT检查软组织密度的关节囊肿胀

15、、增厚;关节腔积液为水样密度影；关节滑液囊积液为含液的囊状影。29、关节破坏X线平片: 关节软骨破坏时，关节间隙变窄。累及骨质时，骨性关节面骨质破坏和缺损。 严重关节半脱位和变形。30、关节退行性变X线平片: 早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙变窄(关节负重部位明显)。 软骨下骨质囊性变，边缘骨赘形成，严重关节变形。31、关节强直1、骨性强直：关节明显破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现：关节间隙明显变窄或消失，并有骨小粱通过关节连接两侧骨端。2、纤维性强直：关节骨端由纤维组织连接。X线表现：关节间隙变窄，且无骨小粱贯穿。32、关节脱位(1)肩关节脱位：肩关节活动范围大，肩胛盂浅，关节囊和韧带松弛而薄弱。分为肱骨头前脱位和后脱位两种。前脱位又分为：盂下脱位；喙突下脱