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1、肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。现介绍宾夕法尼亚大学的 James X. Che n 医生在auntminnie上发布的一个因上肢蜂窝织炎导致肺脓肿的病例。 病史27岁女性，发热、气短，两天前因右上肢蜂窝织炎和坏死性筋膜 炎并发血栓性静脉炎而接受筋膜切开术和组织瓣重建术。影像学检查及发现图1为肺动脉CTA肺窗，可见双侧中量胸腔积液（红色箭头）图2为肺动脉CTA纵膈窗，可见双侧中量的胸腔积液（红色箭头），局部肺组织受压膨胀不良（黄色箭头）图3为两周后的胸部 CT肺窗，示右肺下野上段肺实质内一厚壁空洞性病变（红色箭头），内见气液平。图4为两周后的胸

2、部 CT纵膈窗，示右肺下野上段肺实质内一厚壁空洞性病变（红色箭头），内见气液平和不均匀成分。空洞性病变周围有薄层环状肺组织。病变局部胸腔及对侧胸腔内可见少量渗出（黄色箭头），但无证据表明为脓胸鉴别诊断肺脓肿、脓胸、肺栓塞、肺段隔离症、肺癌诊断肺脓肿病例要点肺脓肿是肺实质的化脓性感染。多见于吸入性肺炎，约50%脓 肿为厌氧菌所致。其他病因有感染性血栓（如颈内静脉血栓性静脉炎时） 从肺炎发展到肺脓肿多需要 1 到 2 周的时间。肺脓肿可引起支 气管胸膜瘘，导致脓胸和气胸。肺脓肿死亡率很高。使用抗生素可以很 好的改善预后，但是如果患者免疫系统较弱或基础情况较差， 仍有较高 的死亡风险。男性多发，吸烟

3、者、肺癌患者或癫痫发作、酗酒等人群中，发病 风险更高。临床表现可有咳嗽，发热，白细胞升高，咯血少见。脓肿吸 收较单纯性肺炎慢。后遗症包括瘢痕、囊性变与支气管扩张症。 影像学表现影像学上表现为肺实质内实性、 含气或液体的空洞性病变。 壁厚，轮廓欠规则，内壁光整。相邻肺组织内可有模糊影。肺门或纵膈淋巴结 可有反应性增生。与脓胸的区别脓肿：壁厚，与胸壁相连处较窄；脓胸：壁薄，透镜状外形，宽基底与胸壁相连，胸膜分裂征。治疗1. 药物治疗（约 80%90% 的病例） 针对厌氧菌的抗生素（如：克拉霉素）。2. 经皮穿刺引流（约 10% 的病例）适用于： （1 ）靠近胸壁的较大脓肿（大于 48 cm ），因为其会有 累及正常肺组织的风险；（ 2）合并有脓毒血症、血流动力学进一步恶 化；（ 3 ）抗生素治疗无效的脓肿（抗生素治疗 1014 天后）。经皮穿刺引流并发症有：气胸、咯血、脓胸、支气管胸膜瘘。3. 手术治疗（不到

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