骨关节感染、结核、肿瘤课件

1、骨关节感染、结核、肿瘤,1,骨与关节感染,1.化脓性骨髓炎,临床特点： 感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤 病理：蔓延途径,骨关节感染、结核、肿瘤,2,1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松骨质破坏骨干骨皮质边缘缺损 (3) 骨膜增生(平行、成层） (4)骨质坏死 （5）骨质增生、修复（不明显,急性化脓性骨髓炎X线表现,骨关节感染、结核、肿瘤,3,骨关节感染、结核、肿瘤,4,骨关节感染、结核、肿瘤,5,骨关节感染、结核、肿瘤,6,骨关节感染、结核、肿瘤,7,骨关节感染、结核、肿瘤,8,临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏死骨 (2)骨质破坏周围骨质增生（

2、明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,骨关节感染、结核、肿瘤,9,骨关节感染、结核、肿瘤,10,骨关节感染、结核、肿瘤,11,骨关节感染、结核、肿瘤,12,骨关节感染、结核、肿瘤,13,2、化脓性关节炎,X线表现： （1）早期：关节肿胀、关节间隙增宽； （2）关节破坏：关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏），关节见间隙狭窄，可伴关节病理性脱位； （3）愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直,CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断,骨关节感染、结核、肿瘤,14,骨关节感染、结核、肿瘤,15,骨关节感染、

3、结核、肿瘤,16,骨关节感染、结核、肿瘤,17,骨关节感染、结核、肿瘤,18,骨关节感染、结核、肿瘤,19,二、骨、关节结核,以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 临床特点:好发于儿童和青少年 T.B杆菌血行骨（骨松质）、关节（滑膜） 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 X线平片为首选、CT、MRI优于前者,骨关节感染、结核、肿瘤,20,1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位,影像表现： （1）骨质破坏：边界清楚，破坏边缘一般硬化较少，邻近无骨膜反应； （2）骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨； （3）偶见骨旁脓肿； （4）晚期波及邻近关节,骨关节感染、结核、肿瘤,21,骨关节感染、结核、肿瘤,22,

4、骨关节感染、结核、肿瘤,23,骨关节感染、结核、肿瘤,24,2.骨干结核,短骨骨干结核:5岁,骨质疏松骨囊性破坏骨干膨胀骨“气鼓”(纺缍形,骨关节感染、结核、肿瘤,25,骨关节感染、结核、肿瘤,26,3.脊柱结核,临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。 影像表现,骨质破坏，椎体压缩，关节间隙变窄、消失，椎旁冷脓肿形成，后突畸形，晚期脊柱强直,CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片,骨关节感染、结核、肿瘤,27,骨关节感染、结核、肿瘤,28,骨关节感染、结核、肿瘤,29,骨关节感染、结核、肿瘤,30,骨关节感染、结核、肿瘤,31,骨关节感染、结核、肿瘤,32

5、,骨关节感染、结核、肿瘤,33,4.关节结核,分为：继发骺、干骺端TB骨型TB,细菌血行滑膜滑膜型TB 滑膜型结核X线表现,1）早期：关节囊肿胀，CT与MRI显示关节积液，少数关节囊外软组织内冷脓肿形成 （2）关节软骨破坏关节间隙变窄 （3）关节面破坏（虫蚀状、对称性非承重部位） （4）晚期纤维性关节强直,骨关节感染、结核、肿瘤,34,骨关节感染、结核、肿瘤,35,骨关节感染、结核、肿瘤,36,骨关节感染、结核、肿瘤,37,骨关节感染、结核、肿瘤,38,骨关节感染、结核、肿瘤,39,骨肿瘤与肿瘤样疾病,概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、

6、软组织、良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别,骨关节感染、结核、肿瘤,40,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,骨关节感染、结核、肿瘤,41,1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： 干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应 易病理性骨折,一.良性骨肿瘤与肿瘤样病变,骨关节感染、结核、肿瘤,42,骨关节感染、结核、肿瘤,43,2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破

7、骨细胞瘤。 临床与病理 20-40岁常见； 好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； 局部疼痛、肿胀、压痛。 病理分良性、生长活跃与恶性（II I I级,骨关节感染、结核、肿瘤,44,影像表现： 长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性破坏） 破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴 b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 易病理骨折骨膜增生 恶性变：骨皮质连续性不完整，骨嵴残乱不整齐，骨膜增生，软组织肿块,骨关节感染、结核、肿瘤,45,骨关节感染、结核、肿瘤,46,骨关节感染、结核、肿瘤,47,骨关节感染、结核、肿瘤,48,骨关节感染、结核、肿瘤,49,二.恶

8、性骨肿瘤,1、骨肉瘤: 起源：成骨性间叶组织 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。 破坏增生再破坏成骨 CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值,骨关节感染、结核、肿瘤,50,骨肉瘤影像表现： 骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移 分为三型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 混合型骨肉瘤：二者均有,骨关节感染、结核、肿瘤,51,骨关节感染、结核、肿瘤,52,骨关节感染、结核、肿瘤,53,骨关节感染、结核、肿瘤,54,骨关节感染、结核

9、、肿瘤,55,骨关节感染、结核、肿瘤,56,骨关节感染、结核、肿瘤,57,骨关节感染、结核、肿瘤,58,3、转移性骨肿瘤 中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。 溶骨型：最多见 成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移 混合型：同上,骨关节感染、结核、肿瘤,59,骨关节感染、结核、肿瘤,60,骨关节感染、结核、肿瘤,61,骨关节感染、结核、肿瘤,62,骨关节感染、结核、肿瘤,63,骨关节感染、结核、肿瘤,64,骨关节感染、结核、肿瘤,65,骨关节感染、结核、肿瘤,66,骨关节感染、结核、肿瘤,67,骨关节感染、结核、肿瘤,68,类风湿性关节炎,一般对成型发病，病因不清楚，有显著的免疫学组织损伤，75%患者可发现有自体抗体，即