食道癌PDT治疗概况

1、食道癌PDT治疗概况Pdt for esophageal cancer一、病理类型我国97.6%8.8%65.9%25.3%鳞癌为主 上1/3段 中1/3段 下1/3段数据载自：H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌(60%以上)二、食道癌现状食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超过30万。我国的 食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，平均5年生存率为10%左右，接受根 治性手术者的5年生存率为20亂发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升高，鳞癌发病率无明显改变，且

2、发病年龄趋 于年轻化。现在一般采用外科、内科、放疗科、内镜下治疗 和支架、PDT、转移灶的介入、咖玛 刀、射频治疗等多学科综合治疗手段。手术、放疗和化疗的联合治疗是公认的食管癌最主要的联合治疗手段。三、光动力疗法的原理与方法光动力疗法又称光敏疗法、光化学疗法。由于它的诸多优点，有人称它为继三大疗法 之后的第四种疗法PH0T0SAN光动力治疗的基本方法分为两个简单过程：首先，将光敏制剂PH0T0SAN注入病人体内。这种新一代的光敏制剂具有很强的细胞选 择性并且纯净度髙、无毒、可重复使用而不产生抗药性。经过一段时间后它能选择性地被肿 瘤、癌变细胞自动摄取，并长时间潴留在病灶部位。使用剂量一般为2-

3、5mg / kgo 48小时后， 籍以630纳米激光照射。光源由光动力设备，即一台根据光动力治疗的需要所设计的特殊激光设备，(leimaiPDT 630 laser)产生并经专用光纤带到病灶部位。照射时间根据肿瘤大小及具体治疗情况而定。深圳市雷迈科技有限公司自主研发生产的pdt630激光治疗仪：自带冷却系统,可以长时间连续工作;自动校验机制;最大输出功率为2阶配套光纤发射头有圆柱形、显微透镜型、球形圆柱形等;软件设计较符合国情:减少光纤损耗,降低治疗成本。PHOTOSAN经光照后被激活，产生局部细胞毒性：（-）具有高度反应性和短期存在状态的自由基的产生（超氧化物或氢氧基）；（二）光能转化过程中

4、由三价态氧转变为单价态氧，一种具有强氧化能力的细胞毒剂；（三）该过程中由于血栓素A2的释放造成肿瘤滋养血管栓塞，肿瘤缺血坏死。四、光动力疗法的优点1、选择性、有效性、可重复性、灵活性、微创性和实用性，光敏制剂只被肿瘤细胞吸 收并保留，无全身毒性。2、作用光波不被正常组织吸收，所以治疗只针对病变组织而保证正常组织细胞无损由 于治疗过程基于较强的药物立位效应、细胞毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞。3、由于制剂本身无毒，细胞毒性是暂时性的和局部性的。4、机体不会对光敏制剂产生抗药性。5、光动力疗法可以反复使用。6、由于光动力疗法不受苴他治疗方法的限制，它可以完全独立使用也可以配合其他疗 法作为

5、辅助手段使用治疗无需手术。五、食管癌激光动力学治疗的适应症1、早期癌，病变范围2cm。2、病变范围小，拒绝手术或有手术禁忌症。3、部位特殊，全身状态不适宜手术治疗或失败的患者。4、术后吻合口复发。5、癌前病变：Barrett s食管、不典型增生。六、激光动力学治疗安全性及不良反应1、光敏剂本身毒性极微，在缺乏光照射的条件下，不会引起眼、皮肤或血管内剌激性损 害。2、PDT系冷化学反应，无组织发热，不会破坏结缔组织如胶原、弹力纤维。3、PDT的主要不良反应为光敏感，。所有接受photosan病人的皮肤在30天内均呈现光敏 性，发生率20%左右。典型的反应为轻至中度红斑，重者可发生肿胀、瘙痒、烧灼感或发生 水泡；眼可有不适感。4、照射局部常有一过性反应，以食管癌为例，照射治疗后初2-3天内，可有胸痛、吞咽困 难一过性加重，但在72小时后，症状即逐步缓解。七. 治疗状况Sibille等应用PDT治疗123例T1和T2期食管腺癌和鳞癌，6个月时完全缓 解率87%,总5年生存率25%。美国Luketich等报道77例梗阻性食管癌，125人次 PDT治疗。结果显示4周后90. 88%的病例平均吞咽