食管裂孔疝的腹腔镜应用范文.

1、食管裂孔疝的腹腔镜应用范文1资料与方法1. 1观察指标观察两组病人手术时间、术中出血量、术后住院 时间、术后并发症，术后消化道造影，术前、术后食管测压、24h测 酸（Demeester评分）结果。1. 2统计学分析采用SPSS17. 0统计软件，计量资料以x聊土s 表示，采用自身配对t检验，记数资料采用X2检验，P0.05）。 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率 优于开腹组（P0. 05,表2）。两组术前、术后3mo、术后心行食管 测压、24h测酸（Demeester评分）结果差别无统计学意义。3讨论食管裂孔疝是指胃或其他腹腔内脏器（通常为部分结肠、小肠或 大网膜）通

2、过食管裂孔进入纵膈所致的一种疾病。发病率随年龄的增 长而增长，国外发病率为4. 5%25%,国内报道为父3%,女性多 于男性，比例约1. 5-3:lo形成食管裂孔疝的原因有先天发育不良 及腹腔压力长期增高的后天因素。部分食管裂孔疝病人并无症状， 59. 6%93. 7%病人合并反流性食管炎主要表现为反酸，烧心，胸 骨后痛，吞咽痛，吞咽困难等。部分病人可表现为:类似心绞痛样疼 痛、类似胃穿孔、类似左侧渗出性胸膜炎、类似左侧气胸、类似肠梗 阻等。食管裂孔疝一般可分为四型:|型为滑动型食管裂孔疝，此型最为 多见。食管裂孔扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱，膈胃韧带和膈食管韧 带松弛，胃底和贲门活动度增大，腹

3、腔压力增高时，贲门和胃底疝入 纵隔，腹腔压力降低时，还纳腹腔。II型为食管旁裂孔疝，较少见， 仅占裂孔病的5% 20%。贲门保持正常位置，胃底部经食管裂孔疝 人胸内食管旁。此型食管一胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少 发生胃食管反流。固型为混合型食管裂孔疝，此型更少见，约占5%。 胃底部经食管裂孔疝人胸内食管旁且贲门上移进入胸腔。IV型为巨大 型食管裂孔疝，指有2/3以上的胃进入胸腔，或除了胃外，还疝入腹 内其他脏器。食管裂孔疝的手术适应症:(1)诊断明确的固型、回、IV型 食管裂孔疝，这三型疝易发生出血、溃疡穿孔和绞窄等严重并发症， 所以不论临床症状轻重均应手术治疗，为绝对适应症。(2)1

4、型疝无症 状者不需治疗，对于胃食管反流明显、内窥镜下食管黏膜有炎症表现、 24h食管PH监测阳性、规范内科药物治疗la以上无效或停药后复发 者可择期手术治疗。合并食管狭窄、重度消化性食管炎、反复发作 的吸入性肺炎、出血、Barrett食管等。对于0型疝应该选择开腹还是 腹腔镜手术目前尚无定论。传统的食管裂孔疝修补有经胸及经腹入路。经胸入路术野显露好，手术疗效可靠，但经胸手术创伤大，对病 人心肺功能影响较重，病人常不易接受。经腹入路操作不直接通过胸 腔进行，对心肺功能影响小，切口疼痛比较轻，病人可以进行有效咳 嗽，术后呼吸道并发症比经胸少，但术野显露差，手术操作困难。19XX 年Dallemag

5、ne和Gea-gea首次介绍了腹腔镜胃底折叠术 (laparoscopicnissenfundoplication, LNF)。因其具有视野放大、创伤小、 恢复快、抗反流效果显著等优点己成为国外治疗食管裂孔疝的标准术 式。LafullardeT等研究表明:腹腔镜和开腹Nissen胃底折叠术的短期 和中期治疗效果无明显差别。Franzen等报道，传统的开腹Nissen手 术比腹腔镜Nissen手术的远期抗反流效果更好。木研究中腹腔镜组 在手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率优于开 腹组(P0. 05)。术后和1年在消化道造影复查疝复发、食管测 压、24h测酸评价抗反流效果上两组无明显差别。此研究结果与 LafullardeT等研究结果相近，但不排除所观察病例数太少，随