饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证企业申报表

1、饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证企业申报表企业名称是否新建企 业申证名称（可 、全选）生产产品是否属于右栏三情况（可多项选择）原料与产品中是否有易燃、易爆物质产品检验产品标准是否是新 饲料和新饲料添加剂再加工是否是进口饲料和饲料添加剂再加工是否饲料添加 剂（）饲料添加 剂（）添加剂预混合饲料 微生物添加 剂酶制剂 亚硒酸钠等危险化学品有无委托检验自检执行企标执行行标、国标是否是否料一并报农业部行政审批综合办公室 。2、在选择的项目前打 。说明：1、本表由申证 企业填写，经省级饲料管理部 门核准后 ,与申报材编号：生产许 可证编 号：饲料添加剂和添加剂预混合饲料生产许可证申请书企业名称：（

2、公章）法定代表人：企业注册地址：邮政编码：联系电话：传真：电 子邮 件：联系人：企业生产地址：申证名称：申报日期：年月日农业部全国饲料工作办公室制二 四年十二月修订填写说明一、本申请书 格式由农业部全国饲料工作办公室统一规定。封面编 号由省级饲料管理部门统一编写：饲添 XX （XXXX ）XXX 或饲预 XX （XXXX ）XXX 。XX 表示省份序号，（XXXX ）表示年份，XXX 表示企业固定编号。省份序号和企业固定编号与产品批准文号 统一编号格式序列相同（见农业部1999 年 23 号令）。换证申请、重新申报 和饲料添加剂增项的企业需填写原有生产许可证编号。二、本申请书 由企业填写，一式

3、二份。企业 上报省级饲料管理部 门两份，省级饲料管理部门上报农业部全国饲料工作办公室一份，自留存档一份。三、需用 A4 纸双面打印，字迹清楚，内容准确，不得随意涂改。四、已开业经营 的企业，其名称应与工商行政管理部 门核发的企业营业执照名称相一致；新建企业，应提供工商行政管理部 门出具的有效期内的“企业名称预先核准通知 书”。五、填报 的产品名称应科学、规范。添加剂预 混合饲料包括复合 预混料、维生素预混料和微量元素 预混料。填报 内容应客观真实。六、如表 1表6 内容多，不够填写，可按统一格式增加，所有材料 应装订成册。七、此表用于首次申请许 可证、期满换证 申请、重新申请 和饲料添加剂增项

4、。表 1企业情况介绍填表日期：年月日企业名称注册 资金总人数（万元）主要机构 设置人员人数组成技术人员申证规模产品(吨/年)品种产品基本年产量情况（吨）企业简 介（内容详实充分，文字简明扼要，500 字以上，应包括企 业概况、生产能力、技术水平、工艺设备、质 量保证体系等情况。如有获奖、通过质 量体系 认证 的，请提供相 应证 明材料）注：1.产品品种 栏：饲料添加 剂按产品品种分列；添加 剂预 混合 饲料按 “畜、禽、水产、其他 ”分列。2年产 量栏：按申报前一年的 产品产量填写（新建企 业可不填写） 。表 2生产设备清单填表日期：年月日序号设备名称型号 规格生产厂家及国 别出厂日期投产日期

5、技术性能指 标1234567表 3产品目录及产品配方填表日期：年月日序号产品名称执行标准编号产品配方12345678注：1.执行企业标 准的 产品，应提交经当地技 术监督部门备 案的企 业标准证明；必要时提供企 业备案标准（新建企业提供标准草案）。2.饲料添加 剂应按品种全部列出；添加 剂预混合 饲料可列出主要 产品。表4检验仪器设备清单序号检验仪 器设备 名称型号规格生产厂家出厂日期使用日期填表日期：年技术性能指 标月日12345678表 5企业主要管理技术人员和获证特有工种人员名单填表日期：年月日序号姓名性年职称职务从事的业务工作及时间何时获何工种职业证书及编号发证机关别龄12345678

6、91011表 6管理制度目录填表日期：年月日序号管理制度名称主要内容12345678饲料生产企业设立申请书填写说明1 适用范围及要求1.1 饲料生产企业设立申请书（以下简称申请书）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请饲料生产企业审查合格证，迁址指变更生产地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。1.2本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份( 含电子版 ) ，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3 填报内容

7、必须客观真实。1.4 须用 A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。2 封面2.1 编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。2.2 产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。2.3 申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。2.4 联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5 联 系 人：填写企业负责办理饲料生产企业审查合格证的工作人员姓名。2.6 申请类别：根据企业情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”。2.7 申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，

8、如： “二七年五月一日 ”。3 申请企业基本情况3.1 企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市( 地) 、区 ( 县 ) 、路 ( 街道、社区、乡、镇 ) 、号（村）。3.3营业执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册资本（固定资产300 万以上）：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。非法人单位填写企业负责人和营业场所。尚未进行工商登记的企业，按企业名称预先核准通知书填写，企业名称预先核准通知书没有的事项可以不填写。3.4 固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。3.5 所属法

9、人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。3.6 主要机构设置及人员组成（要求共12 人以上）：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检，品控要求2 人以上）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7 人员总数：与申请企业签订劳动合同的全部人员总数。3.8 专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。4 申请产品基本情况4.1 生产线的产品类别、数量和能力：按生产线适用的产品类别、生产线的数量和生产能力填写。4.2 产品系列和产品品种数量：产品系列按饲喂动物划分。产品品种数量指同一产品系

10、列中包含的产品品种合计数。4.3 执行标准名称和编号：按企业执行标准的名称及其相关内容填写。标准编号包括标准代号、顺序号和年代号。4.4 如申请企业的产品数量多、表格不够时，可增加附页，附页须注明“申请产品基本情况附页”。5 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况填写与本企业有劳动合同关系的在岗管理、技术、检验和生产人员，包括总经理、生产经理、品管经理、技术经理、检化验员（至少2 人）、中控工、电工、锅炉工、维修工等。企业聘请的顾问或不从事日常生产的专家不必填写。检化验员和中控工等应持农业部发放的国家职业资格证书或省级饲料职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明。6 主要生产设备明细6.1根据

11、企业采用的生产工艺填写必要的生产设备，包括：清理、粉碎、提升、配料、混合、制粒、计量、包装、除尘，设备清单应与工艺流程图相匹配。（粉碎机：粉碎粒度、批量；配料秤：规格，误差；混合机：变异系数、批量、混合时间；打包机：功率、转速；除尘设备；风量、压力；颗粒剂：粒度、批量）6.2生产线类型：指配合饲料生产线、浓缩饲料生产线、精料补充料生产线或单一饲料生产线。单一饲料生产线应注明所生产产品的具体名称。6.3设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该设备首次使用时的日期。关键技术性能指标应填写表明设备主要特征的技术性能参数。7 主要检验仪器设备明细7.1应

12、配有常规项目的检测仪器、设备。配合饲料、浓缩饲料及精料补充料应有：样品粉碎机、万分之一分析天平、分光光度计、恒温干燥箱、高温炉、定氮装置、脂肪提取装置、抽滤装置、真空泵、水浴锅、通风橱及实验室常规设施。7.2 仪器设备名称、规格型号、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写，使用日期为该仪器设备首次使用时的日期。关键技术性能指标应填写表明仪器设备主要特征的技术性能参数。8. 管理制度目录注：正式使用文书时不显示填写说明六、需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围1申请情况说明全部2企业营业执照复印件未注册的新设立企业除外3组织机构代码证复印件未注册的新设立企业除外4企业名称预

13、先核准通知书未注册的新设立企业适用5厂区平面布局图全部6生产工艺流程图及工艺说明全部7企业管理制度全部8机构法定代表人（或拟任）身份证明及简历全部9生产经营场所使用证明全部10企业标准（标准草案）复印件全部11委托检验协议书复印件迁址除外12有代表性的产品标签样张全部13审查合格证复印件迁址、增项14人员资格证书复印件全部15三聚氰胺检测设备发票及说明书复印件全部16企业基本情况照片（大门、厂房、设备、中控、全部化验室、法人以及主要管理人员照片）17饲料生产企业设立申请书填写说明1 适用范围及要求1.1饲料生产企业设立申请书（以下简称申请书）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项。迁址指变更生产

14、地址。设立指企业首次申请饲料生产企业审查合格证。增项指增加生产线。饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。本表由农业部统一制定。1.2 本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省饲料管理部门一份，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3 填报内容必须客观真实。1.4 须用 A4 纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。2 封面2.1 编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。2.2 产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。2.3 申请企业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称

15、或企业名称预先核准名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。2.4 申 请 人：填写申请企业的法定代表人（负责人）。2.5 联系电话：填写有效的企业联系电话。2.6 联 系 人：填写企业负责办理饲料生产企业审查合格证的工作人员姓名。2.7 申请类别：根据企业情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”。2.8 申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如： “二七年五月一日 ”。3 申请企业基本情况3.1 企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市( 地) 、区 ( 县) 、路

16、 ( 街道、社区、乡、镇 ) 、号（村）。3.2 营业执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册资本：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。非法人单位填写企业负责人和营业场所。尚未进行工商登记的企业，按企业名称预先核准通知书填写，企业名称预先核准通知书没有的事项可以不填写。3.3 固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。3.4 所属法人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。3.5 主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.6 人员总数：与申请企业签订劳动合同的

17、全部人员总数。3.7 专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。4 申请产品基本情况4.1 生产线的产品类别、数量和能力：按生产线适用的产品类别、生产线的数量和最大年双班加工能力填写。4.2 产品系列和产品品种数量：产品系列按饲喂动物划分。产品品种数量指同一产品系列中包含的产品品种合计数。4.3 执行标准名称和编号：按企业执行标准的名称及其相关内容填写。标准编号包括标准代号、顺序号和年代号。4.4 如申请企业的产品数量多、表格不够时，可增加附页，附页须注明“申请产品基本情况附页”。5 企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况：应填

18、写与本企业有劳动合同关系的在岗管理、技术、检验和生产人员，包括总经理、生产经理、品管经理、技术经理、检化验员、中控工、电工、锅炉工、维修工等。企业聘请的顾问或不从事日常生产的专家不必填写。检化验员和中控工等应持农业部发放的职业资格证书或省级饲料职业技能鉴定机构出具的鉴定合格证明。 6 主要生产设备、工艺装备明细6.1 根据企业采用的生产工艺填写必要的生产设备，包括：清理、粉碎、提升、配料、混合、制粒、计量、包装、除尘，设备清单应与工艺流程图相匹配。 （粉碎机：粉碎粒度、批量；配料秤：规格，误差；混合机：变异系数、批量、混合时间；打包机：功率、转速；除尘设备；风量、压力；颗粒剂：粒度、批量）6.2 生产线类别：指配合饲料生产线、浓缩饲料生产线、精料补充料生产线或单一饲料生产线。单一饲料生产线应注明所生产产品的具体名称。6.3 化验设备明细表。设备名称、型号规格、精度等级、生产厂家、出厂日期等按照设备的说明书或设备上的铭牌填写。关键技术性能指标应填写表明设备主要特征的指标。 （样品粉碎机：粉碎细度；万分之一分析天平：感量 0.1MG） ; 分光光度计， 721 以上、可见光（波长）；恒温干燥箱：温度 105以上 2；高温炉：温度 55020；水浴锅：