首诊负责制度执行标准

1、首诊负责制度执行标准（一）门诊、院内急诊医师首诊负责制度执行标准1、首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及书写病历等，对诊断已明确的患者应及时治疗。对门诊不能确诊或危、急、重症病人，必须收住院治疗。对拒绝住院者， 应在门诊病历上记载患者有病情加重、危及生命的危险，建议立即住院治疗，同时在门诊日志上记录患者的身份信息、诊断，在备注栏上注明患者拒绝住院、门诊病历已带走，并请患者或家属签字。2、对已接诊的患者，发现有其他科室疾病，首诊医师应认真书写门诊病历，对本科疾病作必要处理后，在门诊病历上书写请某某科室会诊。耐心向患者解释病情，告知应去会诊的门诊科室。病情严重的患者，医务

2、人员要亲自将其护送至会诊科室，并将门诊号转至该科。3、对非我院诊疗范围内的病人、超出医院救治能力的病人、具有安全隐患的病人，若病情允许可以转诊时，首诊医师要书写紧急转诊告知书，告知该疾病非医院诊疗范围内，无治疗该疾病的专科医师及治疗设施，需要到某某专科医院治疗；或该疾病超出本院的救治能力，需要转上级医院治疗，否则患者有病情加重、危及生命的风险。如果患者及家属在病历及紧急转诊告知书上签字同意转院，首诊医师应协助办理转诊手续、联系救护车、并告知转运途中的风险。如果患者及家属不同意转院，要求在本院治疗，就让患者或家属在紧急转诊告知书上书写“病情已了解、要求在本院住院治疗、 后果自负” 等字样并签名。

3、 首诊医师应将其收入院，并将已签字的紧急转诊告知书交给住院部首诊医师的住院病历中保存。若病情危重，不允许转运时，首诊医师应立即将患者护送至相关专业科室救治。（二）院外急诊医师首诊负责制度执行标准到达现场 ，院外急诊医师应立即进行病史采集、体格检查，对常见急症进行现场初步处理，对外伤者进行通气、包扎、止血、骨折固定等初步处理；对呼吸、心跳停止的患者进行现场心肺复苏；同时与患者及家属沟通，告知病情及转运途中的风险，帮助搬运患者至救护车上，车上继续观察患者病情变化，作相应的治疗，书写院前急救病历。同时，尽快与患者疾病相关的科室护士站联系，告知到达医院的大概时间，以便做好院内急救准备（如铺好床、准备抢

4、救设备等） 。到达医院后，立即将患者护送到已联系的科室，与科室当班医师交接。如遇到患者病情复杂，不好判断应收治的科室，应打电话给相关科室的上班医师，进行病情交流。如仍不能判断或科室都说不是他们专业的疾病时，报告急诊科主任。急诊科主任接到电话后，商请相关科室专科医师到急诊科门口等候会诊，再决定将病人收治到哪个科室。如遇到需要紧急手术的病人，要请相关科室专科医师到急诊科门口等候，由相关科室专科医师决定处置方案，院外急诊医师要帮助相关科室专科医师送病人检查，直至送进手术室。到达现场发现是医院非诊疗范围内的病人、超出医院救治能力的病人，出诊医师应详细告知该疾病非医院诊疗范围内，无治疗该疾病的专科医师及

5、治疗设施，需要到某某专科医院治疗；或该疾病超出本院的救治能力， 需要转上级医院治疗。否则患者有病情加重、危及生命的风险。同时可答应协助转运病人，并告知途中风险。（三）住院部医师首诊负责制度执行标准对每一个来科室的病人，首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查、及时给予治疗、并书写病历等医疗文书，进行医患沟通，签署各种知情同意书及治疗方案知情同意书。对危重患者，应采取积极有效的措施实施抢救，同时请上级医师参与抢救。已收入住院的患者或院外急诊送入院的患者，经实验室检查或特检科检查不属本专业的疾病，或主要疾病不属本专业时，首诊医师应写好会诊申请单请相关科室医师会诊，经相关科室会诊同意后方可转科，并书写首次病程记录及转出记录。如果不需作任何检查就能判定不属本专业的疾病，或主要疾病不属本专业时，首诊医师应立即请相关科室医师会诊，经相关科室会诊同意后方可转科，可以不书写首次病程记录及转出记录。此时的首诊医师实际上是起到分诊的作用。严禁将患者直接推向别的科室或让急诊科院外急诊医师将患者送至别的科室；严禁在会诊结果出来前，就告知患者及家属：“你的病不是我科的病，要到别的科去住院。”让患者及家属不满。应含蓄的说：“你的病有点复杂，门诊医师才收你住院，我这就给你做检查，马上请相关科室医师