有机磷中毒,病情交待

1、病情告知患者陈治芬，女， 71岁，因“右侧肢体活动受限1天”于 2012.04.29.10:00 入院。查：血压：170/l90mmHg神志清楚、双瞳等圆等大D =3.0mm对光反射灵敏，双肺闻及湿性罗音。神经系统：右侧肢体活动受限、上肢肌力III 级，下肢肌力 II 级，左侧肢体肌力正常。根据病史、体征，初步诊断：1、左侧辐射区腔隙性脑梗塞，2、左侧上颌窦炎， 3、原发性高血压。治疗方案：1按外科常规护理n级、卧床休息、家人陪护。2告知病情、持续心电监护，观察神志瞳孔和语言，左侧肢体及活动情况，3. 多饮水，低盐低脂、清淡饮食。4给予抗炎、降压、护脑补液对症处理。5、进一步完成辅查病情预后：

2、1、经治疗后病情好转出院、经治疗后病情恶化、再次并发颅内出血，抢救无效危及病人生命。、治疗中病人出现泌尿系感染、 褥疮形成、 加重病情。、因本院条件有限、病人可随时转上级医院进一步治疗患者或家属签字：医 师： 袁 侨2012.04.29病情交待患者：陈永华，因“全身酸痛、乏力 1 天”于 2012.04.09.11:30 入院，入 院查体：T: 36.8 C, BP: 170/90mmHg双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音及哮鸣音,心律不齐，未闻及明显杂音，余（一）。辅查：心电图：ST-T异常，I度房室传 导阻滞 ,B 超示：未见异常，胸片：肺气肿征象。根据病史、体征，辅查初步诊断为：急性上呼吸道感

3、染，原发性高血压。今治疗，现病人反复出现晕厥，现再次出现，查病人呈昏迷状，呼之不应，心律不齐，心率 60-140 次 / 分，BP :150/90mmH于以上氧、补液，持续心电监护，支持，对症治疗后现病人稍好转，现告知其家属：病人可能再次出现晕厥，甚至出现心衰，呼衰，抢救无效。因本院条件有限，建议转上一级医院治疗，今告知病情于家属。家属签字：医师签名：袁 侨2012-04-10-14:50习水县桑木镇卫生院病情告知书姓名：性别：年龄：告知时间：病情摘要：患者因“自服有机磷农药约 30分钟（药名不详）”于2012-3-6 -18-00急诊入院，查：神志不清、牙关紧闭、口吐白沫,双瞳缩小 D左=D

4、右约1.5mm,对光反射迟钝，血压：110/70mmHg,双肺闻及湿性罗音。根据病史、体征，初步诊断：急性有机磷农药中毒。治疗方案:1、立即进抢救室清水洗胃、2、建立静脉通道、应用阿托品、解磷定拮抗解毒、3、上心电监护，上氧、保留导尿、密观病情。病情预后:1、经治疗后病情好转出院。2、经治疗后病情恶化、有机磷农药对心脏、肝脏、肾脏毒性作用致多器官功能衰竭而死亡。3、经治疗后出现相应并发症、如癫痫、神经分裂、癔症等神经精神症状。4、经治疗后病情反弹，导致胆碱酯酶复能失败、病人死亡。5、因本院条件有限、不能检测胆碱酯酶活力，经积极抢救后，建议转上级医院进一步治疗。患者及家属意见: 患方签字:医 师

5、：袁侨2012年03月12日病情交待患者：胥升荣、男、 48 岁，因反复喘累 2 年，再发伴呼吸困难2 小时”于 2012.04.20.17:40 入院，2年前因车祸致双下肢瘫痪。入院查体：T: 36.8C, P： 140 次/分,R： 23 次/分， BP： 110/70mmHg背入病房。口唇发绀，双肺呼吸音粗， 可闻及散在哮鸣音及湿性罗音， 律齐，未闻及明显杂音， 余（）。辅查：血常规：白细胞 12.3X109/L,根据病史、体征，辅查初步诊断为： 1、支气管哮喘， 2、瘫痪。入院后予以持续低流量上氧、 平喘，抗过敏，补液，持续心电监护， 支持， 对症治疗后现病人稍好转， 现告知其家属：病人可能为高位