浙江建设监理基本表式

1、浙建监A1-1本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。1工程开工报审表工程名称:编号：A1-1*致:我方承担（监理单位）的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1、施工许可证已办理;2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证;3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认;4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求;5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。附件：1、开工报告;2、相关证明材料。承包单位（章）：项目经理:日 期:审查意见:项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:浙建监A

2、1-2复工报审表工程名称:编号：A1-2*致:鉴于工程按第号工程暂停令（监理单位）已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章）：项目经理: 日 期:审查意见:具备复工条件，同意工程于 年 月 日 时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:浙建监A2施工组织报审表工程名称：NPA*仓库致：宁波*投资咨询有限公司（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了 *仓库不发火地面工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）

3、：项目经理: 日 期:专业监理工程师审查意见:专业监理工程师:日 期:总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。7分包单位资格报审表工程名称:编号：A3 *致:（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总 包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料;2、分包单位业绩材料;3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占

4、全部工程承包单位（章）：项目经理: 日 期:专业监理工程师审查意见:专业监理工程师:日 期:总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:承包单位通知单工程名称:编号：A4 *致:（监理单位）事由内容承包单位（章）：项目经理:日 期:签收意见:年 月 日时收到。同意于年 月 日时前进行（工程或部位）监理工作。不同意进行（工程或部位）理工作。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师:日 期:承包单位报审表（通用）工程名称:编号：A5 *致:（监理单位）事由：承包单位资质报审内容：单位资质审查意见:承包单位（章）：项目经理:日 期:项目监理机构（章）：总/专业监理工程师:日 期:

5、浙建监A5-1主要施工机械设备报审表工程名称:编号：A5-1*浙建监A5-2本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。13施工测量放线报验申请表工程名称：台化*厂新建工程编号：A5-2004致：宁波*投资咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了台化*厂保养工场、SILO区等部位土方开挖前原始地貌（工程或部位）的方格网测绘工作，经自检合格，清单如下，请予查验。工程或部位名称 台化*厂保养工场、SILO区放线内容附件：测量放样依据材料及放线成果、测量器具的检测报告台化*厂保养工场、SILO区等部位土方开挖前原 始地貌方格网的测绘承包单位（章）：项目经理: 日 期:审查

6、意见:查验合格 纠正差错后再报项目监理机构（章）：专业监理工程师:日 期:浙建监A5-3程报验申请表工程名称:编号：A5-3*致:工程，按设计文件及有（监理单位）我单位已完成了 关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1验槽记录承包单位（章）：项目经理:日 期:审查意见:所报隐蔽工程的技术资料齐全./不齐全，且口符合/不符合要求，经现场检测、核 查合格/ 丕合格，同意./ 丕同意隐蔽所报检验批的技术资料口齐全/丕齐全，且符合/丕符合要求，经现场检测、核查 合格./ 丕合格，同意/丕同意进行下道工序。检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因砂浆./ 混凝土试块强度试验报告 未出具

7、，暂同意进行下道工序施工，待砂浆/ 混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检验批的验收资料完整一/ 丕完整，且口全.部/ .未全部达到合格要 求，经现场检测、核查合格/ 丕合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全一./ 丕齐全，且符合一/ 丕符合要求，经现 场检测、核查合格/ 丕合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）：总/专业监理工程师:日 期:浙建监A6编号：A6 *程款支付申请表工程名称:致:（监理单位）我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在前支付该项工程款共（大写）（小写:），现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工作量清单

8、;2、计算方法。承包单位（章）：项目经理:日 期:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。17监理工程师通知回复单工程名称:致：（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容：承包单位（章）：项目经理：日期：复查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：工程临时延期申请表工程名称:致:（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。附件:1、工程延期的依据及工期计算;合同竣工日期:申请延长竣工日期:2、证明材料。承包单位（章）：项目经理:日 期:浙建监A8费用索赔

9、申请表致:（监理单位）根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件：证明材料。承包单位（章）：项目经理：日期：工程名称:编号：A8 *本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。#浙建监A10编号：A10*程材料/构配件/设备报审表工程名称:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1119致:（监理单位）我方于 年 月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见 附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位:，请予以审核。附件：1、数量清单;2

10、、质量证明文件;3、自检结果。承包单位（章）：项目经理: 日 期:审查意见:经检查上述工程材料构配件-/ 设备，符合丿丕符合设计文件和规范 的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师:日 期:工程名称:编号:A11*工程竣工报验单致:（监理单位）工程，经自检我方已按合同要求完成了合格，请予以检查和验收。附件:承包单位（章）：项目经理:日 期:审查意见:经初步验收，该工程1、符合丿丕符合我国现行法律、法规要求;2、符合丿不符合我国现行工程建设标准;3、符合丿丕符合设计文件要求;4、符合丿丕符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格一/丕合格

11、，可以丿丕可以组织正式验收。项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1221工程名称:编号：A12*周拟实施工程项目报告单致：（监理单位）现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）：项目经理：日期：项目序 号工作范围图号图中位置估计 工程量估计 工作量工人 数量监理工程师 答复12345678910审查意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：16本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13编号：A13*周完成工程项目报告单工

12、程名称:致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。 承包单位（章）：项目经理：日期：项目 序号上周工作 范围图号图中位置工程量实际 完成量未完成 原因监理工程师 答复12345678910审核意见：项目监理机构（章）：总/专业监理工程师：日 期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。17匚程质量/安全问题（事故）报告单工程名称:致:（监理单位）时，在（部位）发生的工程质量./ 安全问题（事故），现报告如下:1、原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型:3、造成损失:4、应急措施:5、初步处理意见:承包单位（章）：项目经理

13、: 日 期:抄报:项目监理机构签收:项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师:日 期:本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。18编号：A15*浙建监A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称:致：（监理单位）我方于年月日提出的发生的质量/ 安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。 承包单位（章）：项目经理：日期：设计单位审查意见：项目监理机构审查意见：有关部门意见：项目设计单位（章）：项目监理机构（章）：有关部门（章）：结构工程师总/专业监理代 表：或

14、建筑师：工程师：日 期：日期：日期：本表相关单位各存一份。19浙建监A16编号：A16*价格调整报审表工程名称:29浙建监A17编号：A17*工程变更、洽商费用报审表工程名称:致：（监理单位）依据工程变更、洽商记录，年月日第号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）：项目经理：日期：项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师：日 期：审定意见：建设单位（章）：建设单位代表：日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。#浙建监B6编号：B6 *工程名称:

15、致：_事由:内容:监理工程师通知单项目监理机构（章）：总/专业监理工程师:日 期:本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。39工程暂停令工程名称:致:（承包单位）由于原因,现通知你方必须于时起，对本工程的一部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作:项目监理机构（章）： 总监理工程师: 日 期:程款支付证书工程名称:致:（建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项,同意本期支付工程款共（大写）（小写:元）。请按合同规定及时付款。其中:1、承包单位申报款为:2、经审核承包单位应得款为:3、本期应扣款为:4、本期应付款为:附件:1、承包单位的工

16、程款支付申请表及附件;2、项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:工程临时延期审批表工程名称:致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估：暂时同意工期延长日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延迟到年 月日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明：项冃监理机构（章）:总监理工程师：日 期：工程最终延期审批表工程名称:致:（承包单位）根据施工合同条款.条的规定，我方对你方提出的.工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估:最终同意工期延长日历天

17、。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年月 日延迟到年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定的竣工日期组织施工。说明:项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:费用索赔审批表工程名称:致:（承包单位）根据施工合同条款.条的规定，你方提出的.费用索赔申请（第号）索赔（大写）经我方审核评估:不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写）同意/ 丕同意索赔的理由:索赔金额的计算:项目监理机构（章）：总监理工程师:日 期:浙建监C1监理工作联系单工程名称:编号：C1 *致:事由:内容:单位（章）:负责人:日 期:有关单位各存一份。41浙建监D1编号：D1 *工程变更单工程名称:致：（监理单位）由于原因，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：提出单位（章）：代表人：日 期：一致意见：承包单位 签字：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期：日期：日期：日期：监理日气候上午（晴、阴、雨、雪）咼 年 月 日，星期，气温最下午（晴、阴、雨、雪）工程名称低监理人员动态:施工情况及存在问题: