《牛肺表面活性物质》PPT课件

1、牛 肺 表 面 活 性 物 质,PS,34周时胎儿体内肺表面活性物质（PS）形成，其作用为降低肺泡表面张力，有利于肺泡开放不易萎陷，缺乏时可导致呼吸窘迫综合征（肺透明膜病).我科从2005年开始开展使用牛肺表面活性物质的技术，每年平均有百个胎龄34周的新生儿使用牛肺，其存活率大大提高,PS生化成分,肺表面活性物质指由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,前者约占60%以上，后者约占10,PS主要功能,降低肺表面张力，使肺泡易于扩张，增加肺顺应性 稳定肺泡容积，使肺泡不萎缩。 加速肺液清除。 维持肺泡毛细血管间正常流体压力，防

2、止肺水肿 减低肺毛细血管前血管张力，肺通气量增加，肺泡内氧分压增高，肺小动脉扩张。 保护肺泡上皮细胞。 PS中的蛋白sp-A和sp-D增加呼吸道的抗病能力。 降低毛细支气管末端的表面张力，防止毛细支气管痉挛与阻塞,影响PS的相关因素,胎龄、肾上腺皮质激素、甲状腺释放激素、甲状腺素、催乳素、缺氧、感染、酸中毒。 早产儿呼吸系统发育不健全，尤其32周前早产儿肺泡尚未完全发育成熟，PS产生少，肺毛细血管血流少，肺淋巴回流少，-肾上腺能受体敏感性低，呼吸中枢发育不健全，所以肺液清除、自主呼吸建立及肺内通气、换气功能差，易致窒息、湿肺、NRDS等严重疾病,PS适应症,新生儿RDS RDS主要发生在胎龄小

3、于3435周的早产儿，因肺发育未成熟，肺泡型上皮细胞合成和分泌PS缺乏或不足，此外，糖尿病母亲婴儿也易发生RDS。根据大量的动物及床药理实验，PS类药物对新生儿RDS有比较好的疗效，能明显改善患儿的缺氧状况、改善血气变化和呼吸机参数，根据国外大量多中心随机对照研究，经PS治疗后RDS的病死率已经从40%60%降至20%以下。 胎粪吸入综合征 急性呼吸窘迫综合征 遗传性肺PS缺陷症 其他 气道疾可治疗支气管哮喘及慢性支气管炎；分泌性中耳炎咽鼓管表面存在表面活性物质，使咽鼓管保持开放状态,PS制剂,天然型PS 主要是从猪肺、小牛肺灌洗夜或肺匀浆中提取。本院主要用的是牛肺表面活性物质，又名珂立苏。

4、改进的天然型PS 合成PS 为人工型PS 重组PS,注射用牛肺表面活性剂,商品名称:珂立苏 成分是从健康新生小牛肺中分离提取的肺表面活性物质，主要成分包括磷脂、胆固醇、甘油三脂、游离脂肪酸和少量肺表面活性物质蛋白，其中磷脂不少于80%，卵磷脂不少于55%，蛋白含量约1-2%。此外，本品每瓶含有相当于2ml葡萄糖氯化钠注射液（5葡萄糖，0.9氯化钠）的干燥物。 性状为白色至类白色的疏松块状物 适应症用于经临床和胸部反射线检查诊断明确的RDS的治疗 规格70mg 药理作用：本品主要作用是降低肺泡气-液界面表面张力，保持肺泡稳定，防止肺不张。据文献报道，在伴有呼吸障碍的早产儿，肺表面活性物质有使肺泡

5、扩张和稳定的作用，可改善肺的顺应性和气体交换,珂立苏用法用量,本品仅能用于气管内给药 给药时间：要在出现RDS早期征象后尽早给药，通常在患儿出生后12小时以内，不宜超过48小时，给药越早效果越好。 剂量：70/出生体重，给药剂量应根据患儿具体情况灵活掌握，首次给药范围可在40100/出生体重，多数病例如能早期及时用药，70/即可取得良好效果,珂立苏的用法,应用前检查药品外观有无变色，每支加2ml注射用水，将药物复温到室温，轻轻振荡，勿用力摇动，使成均匀的混悬液，若有少量泡沫属正常想象。按剂量抽吸于5ml注射器内，以细塑料导管经气管插管注入肺内，插入深度以刚到气管插管下口为宜。总剂量分4次，按平

6、卧、右侧卧、左侧卧、半卧位顺序注入。每次注入时间约为1015秒，注入速度不要太快，以免药液呛出或堵塞气道，每次给药间隔加压给氧（频率4060次/分）12分钟左右（注意勿气量过大以免发生气胸），注药全过程约15分钟。给药操作应由2名医务人员合作完成，注药过程中应密切监测患儿呼吸循环情况，肺部听诊可有一过性善、少量水泡音，不必做特殊处理。给药后通常会使用CPAP,情况严重的需使用呼吸机。给药后6小时内尽可能不要吸痰,不良反应,临床上给药过程中由于一过性气道阻塞可有短暂的血氧下降和心率、血压波动，发生不良反应时应暂停给药，给以相应处理，病情稳定后再继续给药。根据临床试验，本品给药过程中由于气道部分阻塞发生临床症状者共占33.3，其中发生一过性紫绀21.1，呛咳8.8，呼吸暂停3.5，以上症状在药液注毕，手控通气1分钟，药物分布于肺泡内后即消失，未见过敏反应及其他不良反应。给药后肺顺应性可在短时间内好转，应及时调低呼吸机通气压力，以免发生肺通气过度或气胸；吸入氧浓度也要根据血氧变化相应调整,注意事项,本品仅可用于气管内给药，用药前患儿需进行气管插管。 本品的应用要在新生儿呼吸急救经验的医师指导下进行，并严格遵守有关新生儿急救规范的操作规程。 为使本品的混悬液均匀，加水后有时需振荡较长时