第三讲-眼外肌增粗PPT课件

1、1,头颈部影像诊断,山西医科大学附属汾阳医院CT室 山西医科大学汾阳学院影像教研室 董瑞生,2,眼外肌增粗,3,粗细的测量方法： 冠状面进行测量 也可以利用双侧眼外肌对称性和眼外肌粗细规律来判断 测上直肌及下直肌宽度，可在斜矢状位测量,4,正常眼外肌,5mm为肌肉增粗,正常国人两侧眼外肌比较对称，且粗细有一定的排列规律,5,眼球突出,眼球突出的测量 双眼球最大径平面、视神经眶内段全程显示、窗宽250Hu窗位50Hu。 以内、外皉连线为基线进行测量 两眼差2mm 突眼 1mm = 眼内容物增加1ml 中国人正常眼球突出度双眼在12-14mm 眼球突出：大于18mm或双眼突出度差值超过2mm,6,

2、常见疾病,甲状腺眶病 炎性假瘤 感染 外伤后水肿 颈动脉海绵状瘘 肢端肥大症 转移瘤 眶尖肿块,7,甲状腺眶病,甲状腺性眼球突出（Graves disease) 多数格氏病有甲状腺功能亢进表现，甲状腺肿大和眼球突出，上睑回缩及眼肌麻痹 甲状腺功能异常眼征Graves眶病 甲状腺功能正常眼征眼型Graves病 是眼球突出的常见原因，约占单侧眼球突出的15%-28%，双侧眼球突出的80% 肌腹由淋巴细胞和浆细胞浸润，肌腱不受炎症累及；眶内脂肪常增多，充血、炎细胞浸润和纤维化,8,同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度

3、 早、中期呈轻、中度强化,早、中期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 晚期眼外肌已纤维化，T1WI和T2WI均呈低信号 早、中期呈轻、中度强化,9,10,11,12,特发性炎症,又名炎性假瘤（inflammatory pseudotumor) 病因未明，自身免疫性疾病 急性、亚急性或慢性炎症性表现，交替或反复 单侧或双侧相继发病 占眼球突出病因的1/4 激素和抗炎治疗有效 镜下：淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，结缔组织增生，血管增生及管壁病变,13,眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。 巩膜周

4、围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊,眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，呈等、长 T1 略短或长 T2信号。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊,14,15,16,17,18,弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 眶内结构被硬纤维组织代替“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变，边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似

5、，病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变,弥漫炎症型：T1WI为中低信号，T2WI为中高信号 ，球后可见长T1、长T2信号炎症反应区 肿块型：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，增强扫描后可强化，若肿块斑痕化或以纤维组织为主时则T1WI和T2WI均为低信号 泪腺炎型：肿大的泪腺T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号 肌炎型：增粗的眼外肌T1WI呈等信号，T2WI呈等或略高信号,19,弥漫性炎性假瘤,双侧泪腺炎性假瘤,20,21,颈动脉海绵窦瘘,指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通 多由外伤引起 临床表现：搏动性突眼、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球运动障碍、视力减退等,22,眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀,增粗的眼上静脉流空信号和扩大的海绵窦 可观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的显影扩张,23,颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，眼外肌增粗，同侧海绵窦扩大,24,眼外肌肌腹增粗为主，肌腱不增粗,眼外肌肌腱肌腹同时增粗 多结构同时受累,眼外肌增粗 眼上静脉增粗 海绵窦