慢性阻塞性肺疾病病人的护理

1、慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢,学习目标,性,1,了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史,阻,2,熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查,塞,性,3,掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护,理措施及健康教育,肺,疾,4,熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护,理,病,病,5,具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团,人,队协作精神,的,护,理,概述,慢性阻塞性肺疾病,COPD,是一组以,慢性、持续性气,流受限为特征,的肺部疾病，其支气管和肺组织的,损害是不,可逆的,且呈,进行性发展,导致肺功能进行性减退，严重,影响病人的劳动能力和生活质量,慢性支气管炎,概念,气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非,特

2、异性炎症：特征,反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,的慢性过程,诊断,咳嗽、咳痰每年,3,个月，连续,2,年,危害,可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,慢支病理变化,呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度,的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，杯状,细胞增多，并可发生鳞状上皮化生,腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生,管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢,性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎,缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化,慢,性,阻,塞,性,肺,疾,病,病,人,的,护,理,概述,慢,性,阻,塞,性,肺,气,肿,obstructive,pulmonary,emphysema,

3、简称肺气肿，是指终末细支气管远,端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的,弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有,气道壁破坏的病理状态,1,慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气,时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气,2,慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气,时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加,3,反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白,分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大,泡,4,肺泡壁毛细血管受压,肺组织供血减少,致营养障碍而使肺泡,壁弹性减退,5,弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和

4、弹,性蛋白酶抑制因子,主要为,1,抗胰蛋白酶,吸烟可使中性粒细,胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使,1,抗胰蛋白酶的活,性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿,护理评估,健康史,1,吸烟,重要的,发病,因素,2,3,4,5,6,感染因素,发生、发展,重要因素,理化因素,气候,过敏因素,其他,1,抗胰蛋白酶缺乏症,1,AT,吸烟者肺,正常人肺,护理评估,临床表现,1,慢性支气管炎,2,慢性阻塞性,肺气肿,1,症状：起病缓慢,1,症状,主要症状是在咳嗽,2,体征,早期多无异,病程长，反复急性发,咳痰的基础上出现逐渐加重,常体征。急性发作期,作而使病情加重。主,的呼吸困难,要症状有慢性咳嗽,

5、可在背部或双肺底听,2,体征,早期体征不明显,咳痰、喘息。初期症,随着病情发展出现桶状胸,到散在干、湿啰音,状轻微，在寒冷季节,触诊语颤减弱，叩诊呈过清,咳嗽后可减少或消失,吸烟、劳累、感冒后,音，心浊音界缩小或不易叩,可引起急性发作或症,喘息性慢性支气管炎,出，肺下界下降，听诊心音,状加重，气候转暖时,遥远，呼吸音减弱，呼气延,可听到哮鸣音和呼气,症状可自然缓解。重,长，并发感染时肺部可有湿,延长,症病人四季不断发病,啰音,在冬春季加剧,护理评估,COPD,的分期,1,急性加重期,在短期内咳嗽、咳痰、气,短和（或）喘息加重、脓痰量增多,2,稳定期,咳嗽、咳痰、气短等症状稳定,或轻微,护理评估

6、,心理,社会状况,COPD,在社会、经济、心理各个,方面影响病人的生活,护理评估,实验室检查,1,呼吸功能检查,2,痰液检查,3,X,线检查,4,血液检查,5,动脉血气分析,细菌感染时白细胞计,痰涂片或培养可见肺,炎球菌、流感嗜血杆,数、中性粒细胞增多,菌、甲型链球菌等,喘息型慢支嗜酸性粒,涂片中可见大量中性,细胞增多。肺气肿缺,粒细胞、已破坏的杯,氧时可有红细胞、血,红蛋白增多,状细胞等，喘息型者,嗜酸性粒细胞增多,PaO,2,降低,PaCO,2,正常或升高，当出现,失代偿性呼吸性酸中,毒时,pH,值降低,护理评估,治疗要点,控制感染,对症治疗（祛痰、平喘、吸氧,呼吸功能锻炼,护理诊断,气体

7、交换受损,清理呼吸道无效,营养失调,低于机体需要量,潜在并发症,知识缺乏,与,COPD,致通气障碍有关,与痰液粘稠、咳嗽无力有关,与反复呼吸道感染等,与反复呼吸道感染等,致消化吸收功能障碍有关,致消化吸收功能障碍有关,自发性气胸,缺乏,COPD,防治知识,护理目标,病人能有,效进行呼,吸功能锻,炼、呼吸,功能改善,能有效,咳嗽,排痰,呼吸道,通畅,能合理膳食,补充营养，营,养状况改善,掌握并运用,COPD,的防治,知识,护理措施,气体交换受损,1,休息与活动,护理措施,2,饮食护理,1,增进食欲,1,增进食欲,鼓励病人进食，并经常变,鼓励病人进食，并经常变换食谱,换食谱以刺激食欲,以刺激食欲,

8、2,合理饮食,一般病人给予高蛋白、高热量,高维生素易消化食物,护理措施,2,饮食护理,3,营养状况监测,1,增进食欲,评估营养状况,动态监测病人的实,鼓励病人进食，并经常变换食谱,际体重和理想体重的比值，可反映能,以刺激食欲,量代谢的总体情况,护理措施,气体交换受损,2,吸氧,鼻导管持续低流量、低浓,度吸氧,氧流量,1,2L/min,氧浓,度,25,29,每天持续,10,15h,护理措施,气体交换受损,3,遵医嘱应用平喘药物,可,吸入,2,肾上腺素受体激动,剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气,雾剂，或口服茶碱类药物,护理措施清理呼吸道无效,除了咳嗽、咳痰护理措施护理,外，还应遵医嘱应用有效抗生素及,

9、祛痰镇咳药物,1,溴己新（必嗽平,2,盐酸氨溴索,3,N,乙酰半胱氨酸,4,羧甲司坦,护理措施,气体交换受损,4,呼吸功能锻炼,1,缩唇式呼吸锻炼,护理措施,气体交换受损,2,腹式呼吸锻炼,鼻吸口呼：深吸缓呼,吸气挺腹：呼气收腹,吸呼比,1:2-3,护理措施,健康教育,1,心理指导,向病人及家属介绍,COPD,相关知识，使其认识到疾病虽,然是不可逆的，但积极治疗和护理可,减少急性发作，改善呼吸功能，延缓,病情发展，提高生活质量,2,避免诱因,如戒烟、改善环境卫,生、加强劳动保护等,护理措施,健康教育,3,预防上呼吸道感染,上呼吸道感染是使,COPD,病情加,重的主要因素，教育病人日常生活中,注意预防,4,合理休息与活动,急性加重期卧床休息，稳定期坚,持力所能及的活动，尽可能生活自,理,护理措施,健康教育,5,坚持长期呼吸功能锻炼及,长期家庭,氧疗,1,LTLT,指征,PaO2,55mmHg,PaO2,55-70mmHg,有肺动脉高压,心力衰竭,2,1-2L/min,15,小时,护理评价,病人是否,能进行呼,吸功能锻,炼,能否有,效咳嗽,排痰是,否顺畅,是否能自,我监测病,情,思考题,一、填空题,1,当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气,肿病人,肺功能,检查出现气流受阻并且,不能,完全可逆,时，则诊断为,COPD,2,慢支,是