高钾血症症状诊疗常规

1、高钾血症症状诊疗常规【临床表现】1基本表现血清钾浓度 5.5mmol L，血钾水平快速升高危及患者生命。2可能症状 肌无力，最初下肢表现尤为突出，伴感觉异常；呼吸困难 (呼吸肌无力 )；心悸，心动过缓，晕厥，严重者心室停搏。3体格检查要点(1)生命体征：脉搏，血压，体温，呼吸频率。(2)心脏：心率和心脏节律。(3)腹部；血管杂音，肠鸣音。(4)肢端：动静脉瘘，组织损伤、破坏，皮疹，色素沉着。(5)神经系统：肌力，感觉，反射。4问诊要点既往有无类似病史，最近服药史，药物中毒史，心脏病和肾脏病史，既往心电图，外伤史，输血史，采血过程是否顺利。【病因及主要病理生理改变】1高钾血症病因(1)钾肾排泄减

2、少1)急、慢性肾功能衰竭。2)远端肾小管疾病(间质性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变、肾移植排斥反应)。3)肾上腺机能不全(如 Addison 病 )。4)药物 (血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂、 环孢霉素、锂中毒 )。(2)细胞内钾向细胞外转移1) 代谢性酸中毒 (动脉血 pH 值每下降 0.1，血钾升 0.51.3mmol L) 。2)高渗状态。3)肌坏死，横纹肌溶解。4)低胰岛素血症。5)溶血。6)药物 (洋地黄类， 去极化肌松药， ap 肾上腺能受体阻滞剂)。(3)外源性钾过多1)富钾食物和盐。2)口服和静脉补充钾剂。3)输入大量库存血。(4)假性高钾血症1)抽血时止血带束臂时间过

3、长或过紧、反复握拳，溶血和血块形成。2)从刚输注过钾剂的肢体抽血。2高钾血症对机体的影响(1)对骨骼肌的影响： 严重高钾血症时骨骼肌细胞静息电位过小，快钠孔道失活， 细胞处于去极化阻滞状态不能被兴奋，临床上出现肌肉软弱，弛缓性瘫痪。(2)对心脏的影响：血清钾显著升高时静息电位过小，心肌兴奋性降低甚至消失，可出现心搏停止；动作电位0 期膜内电位上升的速度减慢，幅度减小，传导性降低，心房内、房室间或心室内均可发生传导延缓或阻滞。【院前处理】1高危人群 (如肾功能衰竭 )出现上述症状拟诊高钾血症。2建立静脉通路，心电图。3心律失常者心电监护。4有条件者快速电解质分析。【急诊检查】1基本检查(1)电解

4、质 (包括血钙 )：血钾 55mmoI I ，。(2)疑为假性高钾血症者复查。(3)肾功能衰竭者尿素氮、肌酐升高。(4)心电图尖或高耸的T 波， QT 间期缩短， P 波消失，宽QRS 波，房室传导阻滞，正弦波，心室停搏。2备选检查血常规，血糖，动脉血气，肌酸激酶及同工酶，怀疑洋地黄中毒者查洋地黄血药浓度。【诊断与鉴别诊断】1诊断血清钾 5 5mHl(l I，。2鉴别诊断假性高钾血症。【急诊治疗】1基本处理(1)建立静脉通路。(2)心电监护。(3)室颤、室性心动过速、心窒停搏者行心肺复苏。(4)限制外源性钾摄入和保钾药物使用。2药物降钾或拮抗心肌毒性(1)10葡萄糖酸钙10 20rnl ，2 5rain，iv ；洋地黄中毒者慎用。(2)葡萄糖 +胰岛素， 50葡萄糖 50m+ 胰岛素 10u， iv 。(3)5 碳酸氢钠( 酸中毒时尤为有益)60 250ml 静脉滴注。(4)速尿 2080mg， iv ，调整剂量达到合适尿量。(5)雾化吸人喘乐宁。3特殊处理(1)血液透析：肾功能衰竭者。(2)琥珀酸氢化考的松：盐皮质激素缺乏者。【留观指征】 所有高钾血症患者。【住院指征】1严重心律失常者。2血钾清除速度相对缓慢。3血钾水平可能继续