黔南州科技平台建设项目申报书

1、计划类别平台类建设项目类别一般项目专项主管处室科技发展科黔南州科技平台建设项目申报书平台名称：申报单位：（盖章）项目负责人：联系电话：项目联系人：联系电话：项目推荐单位：（盖章）申报日期：黔南科学技术局制填报说明1. 本申报书为申报黔南州科技平台建设项目的文字依据。2申报书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填 无，数字一律取整数，企业名称需填写全称（要与公童上的名称致X2. 申报书中未列但需说明的内容可加附页，相关技术文献、证明文件 等材料应作为附件一同上报。3. 申报书由申报单位填制后经当地县（市）科技主管部门审核（申报 单位为州直部门的，经归口主管部门审核）后，加盖公童一式五

2、份（含 电子版）,申报书一律要求用A4纸张双面打印，否则不予受理。4所有申报材料恕不退还，请注意留底。一、申请单位基本信息平台名称平台类别技术创新研发平台 公共技术服务平台行业技术创新战略联盟平台卿化平台其他申报单位组织机构代码申报单位类别企业大专院校 研究院所 其他所在地区市（州）县（市、区）银行帐户名称（全称）开户银行（全称）帐号（含清算行号）法人代表联系电话项目联系人联系电话平台参与单位1、2、台属术域 平所技领重点产 业技术 创新其它电子信息 口新材料 口能源 交通口现代农业 生物医药 口资源环保 口科学仪器设备 口其它平台总投入万元申请科技专项经费万元平台建设年限年月至年月若申报（牵

3、头）单位为企业，需填写以下内容企业注册时间丄皿宓A七-其中外资（含汪册资金万兀港澳台）比例%股份结构是否高新技术企业是否是否创新型（试点）企业是否是否已开展产学研 合作是否有无研发机构有无职工总人数人其中研发人员人上年度净资产万元上年度研发经费占销售收 入比例%上年度主营业务销 售收入万元上年度交税总额万元上年度净利润万元主要产品名称占企业销售收入总额比例（%）二、项目成员姓名性别民族项身份证号年龄项目分工目职称从事专业贝 责最高学历职务传真人手机联系电话E-mail项目组 人数人高级人中级人初级人其他人项目组主要研究人员姓名身份证号性别年龄职称学历从事专业项目任务分 工所在单位职务三、投资预

4、算计划投资总额力兀其中：已完成投资万元其中：自筹万元计划新增投资万元其中：申请科技经费万元，自筹万元，其他拨款万元项目经费预算序号预算科目名称总额其中：科技经费1经费支出(合计)21、设备费3(1)购置设备费4(2)试制设备费5(3)设备改造与租赁费62、材料费73、测试化验加工费84、燃料动力费95、差旅费106、会议费117、合作与交流费128、出版/文献/信息传播/知识产权事务费139、劳务费1410、专家咨询费1511、管理费1612、其他(含培训费)四、项目概述五、平台建设的意义、必要性与可行性六、平台现有工作基础七、平台建设目标说明平台建设完成后取得的预期成效及其表现形式，对产业共

5、性关键技术研发、产业 技术转移和转化、公共技术服务、创业孵化服务、科技人才培养等方面提供的支撑，对 区域、产业发展的带动和实现的经济社会效益等。八、平台主要建设内容九、项目计划进度安排与考核指标工作进度主要工作内容年月至年 月年月至年 月年月至年 月年月至年 月项目完成后的主要考核指标:考核指标应体现项目目标预期完成程度和水平”以及对项目各项研究 开发内容预期完成情况的考核。目标考核指标应可査、可测。可看， 具有成果的依附形式或载体。十、其他需要说明的事项卜一、附件清单附件材料名称数量法人证书单位年度报告上年度财务报表及自筹资金保证书平台建设方案其他证材料十二、项目申请单位法人承诺以上所填内容真实可靠，本单位承诺：该项目立项后，将严格遵守合同书和预算表中规定的条款和内容，保证按计划进度完成项目任务，并在项目执行过程中提供必要的项目实施 条件保障。法人代表签字:单位（公章） 年 月