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1、精选文档医院医生传染病登记表就诊性年职业家长/亲发病诊断病名报告人初复备注日期患者姓名龄现住地址日期日期报告时间 订正时间身份证号码别属姓 名诊诊1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择： 幼托儿童（ 3 5 岁）、散居儿童（0 2 岁） 、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务 、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。 4、14 岁以下患儿要填写家长姓名。1 / 8精选文档医院保健科传染病登记表就诊性年职业现住地址家长/亲发病诊断报告人登记人报告时初复患者姓名别身份证号码属姓 名日期

2、病名订正时间诊备注日期龄日期间诊2 / 8精选文档1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择： 幼托儿童（ 3 5 岁）、散居儿童（0 2 岁）、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务 、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。 4、14 岁以下患儿要填写家长姓名。剑阁县医院出入院登记表住转归情况性年身份证号码职业家长 /亲入院出院出院诊断院死亡患者姓名现住地址入院诊断好治别龄属姓名日期日期天转愈数死亡日期死亡原因3 / 8精选文档1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：请选择：

3、幼托儿童（ 3 5 岁）、散居儿童（0 2 岁） 、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务 、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。 4、14 岁以下患儿要填写家长姓名。阁县医疗机构影像部门（含放射科、B 超室）登记信息反馈表信息反馈备注病人姓名年龄检验日期送验科室检验结果反馈日期接受医生4 / 8精选文档剑阁县医疗机构检验科登记信息反馈表信息反馈备注病人姓名年龄检验日期送验科室检验结果反馈日期接受医生5 / 8精选文档医院门诊日志6 / 8精选文档年月日医院门诊日志就诊性年职业家长 /亲发病初诊主要症状与体征初步诊断初复备日期患者姓名龄现住地址日期日期治疗处方诊身份证号码别属姓名诊注7 / 8精选文档1、本登记表中的所有栏目均为必填项目；2、职业：选择：幼托儿童（3 5 岁）、散居儿童（0 2 岁）、学生（大中小学） 、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他、不详。3、地址：详细到乡村组门牌号。4、14 岁以下患儿要填写家长姓名。（专业文档

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