PFNA治疗股骨转子间骨折的观察3100字

1、PFNA治疗股骨转子间骨折的观察3100字 目的：研究股骨转子间骨折运用PFNA治疗的临床疗效。方法：我院选择2010年8月2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，对其功能恢复情况及骨折愈合情况进行观察。结果：对所选的46例患者进行414个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断，其中38例为优，4例为良，4例为差。结论：PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，为治疗老年股骨转子间骨折的最佳方法。 毕业PFNA；老年股骨转子间骨折；临床疗效在老年骨科患者中常见股骨转子间骨折，一般同时具有骨质疏松的症状。

2、实施保守治疗容易导致患者出现坠积性肺炎、褥疮以及下肢深静脉血栓等相关并发症，患者死亡率较高，约为1520%，现今临床上主要采用手术治疗1。我院选择2010年8月2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，手术治疗的效果较为理想，现报告如下。1资料与方法1.1基本资料 我院选择2010年8月2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，其中20例为男性，26例为女性；年龄在6696岁之间，平均为75.6岁；根据Evans股骨转子间骨折分型标准，其中8例为I型，12例为II型，16例为IIIA型，4例为IIIB型，4例为IV型，2例为逆转子型。1.2治疗方法 患者入院后常规进行术

3、前检查，对患者的血糖以及心肺功能进行测定，同时请需要的科室到场协助，经过会诊后，排除相关的手术禁忌症，在病情稳定27天内实施手术治疗。手术主要运用PFNA内固定系统。麻醉主要方法为椎管内麻醉或者全身麻醉2。患者平躺与骨科牵引床上，将健肢屈曲，患肢伸直，在大转子顶点近端取一个5cm的外侧切口，将皮下、皮肤以及筋膜钝性分离，大转子尖部裸露出来，进针部位为大转子尖部0.5cm处，用开口器开口，将主钉导针插入，弹性钻将入口扩大，要注意主钉选择长短、粗细适中。在定位器的指导下将1枚远端锁定旋入其内，将定位器取下，经透视后，确定无误的情况下逐层将切口关闭。由于损伤小、切口小，大多数情况下不放置引流管。术后

4、可常规应用35天抗菌药物，术后第2天即可对股四头肌进行收缩功能锻炼。术后及时拆线，定期复查。2结果所选的46例患者手术时间在60130min之间，术中出血量为100300ml，未见有围手术期死亡的患者，18例患者术后进行输血治疗。对其进行414个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断 ，其中38例为优，4例为良，4例为差，见表1。3讨论3.1股骨转子间骨折的特点股骨转子间骨折主要见于老年患者，过去主要运用牵引治疗，但是这种方法需要长时间卧床休息导致患者出现多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等等，容易出现畸形，而且死亡率相对较高3

5、。现今临床上主张在无明显手术禁忌症的情况下进行手术治疗，这样能够有效的控制疾病的发展，而且能够明显的降低术后并发症的出现，成功治疗老年股骨转子间骨折的关键是伤后尽快实施手术，这样能够有效的降低死亡率4。股骨转子间骨折治疗的关键是降低髋内翻畸形及降低死亡率，同时减少高龄股骨转子间骨折患者的并发症，有效的提升患者的生活质量及生存率，这也是临床医生始终努力的方向，因而，在没有严重心血管疾病的情况下，股骨转子间骨折应早期选择手术治疗5。手术治疗能够达到很好的骨折复位功能，而且内固定稳定，患者早期能够下床活动，降低并发症的出现，有效的提高患者的生活质量。3.2股骨转子间骨折的内固定选择现今临床上对股骨转

6、子间骨折手术治疗的方法有髓外固定及髓内固定两种。髓外固定主要代表为动力髋螺钉，具体为运用较粗的股骨颈内的带套筒及拉力螺钉的侧方钢板，将股骨颈、头与股骨干有效的固定在一起，能够抵抗滑动加压的双重重力，主要优点为结构牢固6。因股骨近端的生物力学特点以及近端解剖结构，要求内固定需要具有防止近端骨折块旋转以及抗内翻的作用。髓内固定与髓外固定相比，髓内固定的位置向内移，弯距相对较小，对股骨颈内侧皮质的负荷具有分担的作用。能够很好的对抗剪切作用，稳定性更强。尤其适合用于不稳定性骨折7。3.3 PFNA手术注意事项（1）术前积极的做好各项准备，对老年内科常见的疾病给予纠正，争取早日实施手术；（2）术前将骨折

7、进行闭合复位是手术成功的关键，运用透视对骨折复位情况进行了解，需达到满意的标准；（3）术前认真阅读X线片，对髓腔大小及骨折分型仔细考虑8；（4）股骨近端开口应位于大转子顶点内侧0.5cm，如有必要在术中可运用近端直径较细的PFNA，确保手术的安全性；（5）要充分对股骨近端进行扩髓，否则将主钉插入时容易导致断端分离；（6）在股骨颈中下1/3处放置螺旋刀片，股骨颈位于侧位片的中间9；（7）股骨小转子的骨折不需要强行进行复位固定，由于髋关节符合主要是髓内钉传导，并不是通过股骨内侧的小转子；（8）术后定期对血常规进行观察，防止出现隐形失血而导致并发症出现，对康复造成影响；（9）根据患者术后的具体情况选

8、择下床的时间。4小结总而言之，PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，防止长时间卧床引起的并发症及加重原有的内科疾病。PFNA治疗的生物力学坚强稳定，不但符合AO坚强固定理念，同时也符合BO微创外科的精髓10。对治疗老年患者不稳定型股骨转子间骨折是一种很好的治疗方法，值得在临床上大力推广使用。参考文献1范忠明，曹阳，伍瓒，等.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，中国骨与关节损伤杂志2009，24（2）：151-153.2李山珠，周鹏鹤，梅炯，等.DHS与PFNA内固定Evans-Jensenb型股骨粗隆间骨折的有限元研究J.中国骨与关节损伤杂志，2009，2

9、4（9）：771-774.3张晟，余斌，罗吉伟，等.股骨近端髓腔三维解剖测量J.中国临床解剖学杂志，2010，28（3）：258-261.4祝晓忠，张世民，王欣，等.老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血J.中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1423-14265刘超群，刘进炼，周青，刘春风，周耀东.人工关节置换治疗高龄骨质疏松性股骨转子间不稳定骨折J.中国老年学杂志.2011，14（11）：845-8466葛兴龙，单军标，徐国红.PFNA治疗复杂股骨转子间骨折的临床疗效观察J.浙江中医药大学学报.2010，10（06）：668-6697蔚晋斌，宋洁富，魏杰，常保国，常峰，张慧君.PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折21例J.当代医学.2011，24（21）：712-7138韦永忠.动力髋螺钉内固定治疗老年转子间骨折36例报告J.华夏医学.2009，36（02）：948-94