疾病经济负担课件

1、疾病经济负担,疾病经济负担,问题？SARS的影响,2,SARS对社会造成哪些影响,SARS对个人造成了哪些影响,SARS对社会经济造成了哪些影响,疾病经济负担,表 广州市SARS病例直接经济负担综合评价,表 广州市SARS病例间接经济负担综合评价,用1283例临床确诊病例估算总费用,资料来源：王建华,杜琳等.广州市SARS病例经济负担研究.华南预防医学.2006；32（4）：1417,问题？SARS的影响,3,疾病经济负担,本章内容,第一节 疾病经济负担的基本概念 第二节 疾病经济负担测算 第三节 疾病经济负担的研究现状与重点,4,疾病经济负担,第一节疾病经济负担的基本概念,5,疾病经济负担,

2、一、基本概念,疾病经济负担（economic burden of disease） 又称为疾病费用、疾病成本（cost of illness，COI）； 是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失以及为了防治疾病所消耗的经济资源,6,疾病经济负担,图 疾病经济负担分类,7,疾病经济负担,直接疾病经济负担 用于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源，包括个人、家庭、社会和政府用于疾病和伤害的预防、诊治及康复过程中消耗的各种经济资源。 包括：1.直接医疗负担；2.直接非医疗负担,8,一）直接疾病经济负担,疾病经济负担,一）直接疾病经济负担,1. 直接医疗负担（direct m

3、edical costs） 卫生保健部门所消耗的经济资源 即是购买卫生服务的费用：如挂号费、检查费、诊断费、治疗费、处置费、检查费、手术费、药品费（包括处方要求的药品和自购药）、康复费、临终关怀费等治疗疾病的费用,9,疾病经济负担,一）直接疾病经济负担,2. 直接非医疗经济负担（nonmedical direct costs） 非卫生保健部门所消耗的经济资源 即为了获得利用医疗卫生服务机会，治疗疾病过程中支持性活动的费用以及疾病发生过程中产生的财产损失，如交通费、膳食费、营养费、住宿费、陪护人员费用和财产损失费等,10,疾病经济负担,二）间接疾病经济负担,疾病间接经济负担（indirect e

4、conomic burden） 来源于发病，由失能和早亡所带来的时间的损失，从而导致有效劳动生产力损失，包括早亡成本（mortality costs）、因病休工、休学的成本（morbidity costs）和家人陪护的成本（informal care costs）等,11,疾病经济负担,三）无形疾病经济负担,无形经济负担（intangible economic burden） 指与患者生命质量的降低或残疾程度有关的无形损失，主要指疾病、伤残、过早死亡在心理上、精神上和生活上给患者、家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来生活质量的下降。 无形疾病经济负担测量困难，但客观存在，分析评价时需

5、适当考虑,12,疾病经济负担,研究疾病经济负担的意义,13,疾病经济负担,14,疾病经济负担,中国疾病经济负担达1.2万亿,中国卫生部副部长王陇德表示中国国民健康面临着双重疾病负担，一是传染性疾病，包括ADIS、SARS、TB、乙肝等；二是慢性疾病，包括循环系统病、恶性肿瘤、糖尿病等。 中国的疾病经济负担逐年增加，疾病经济负担的增速大于GDP的增速。1993年，我国的疾病经济负担为3208亿元，占GDP的9.3%；2003年，疾病经济负担达到1.2万亿元，占GDP的10.3%。实现国民健康与经济的可持续发展任重道远。 中国-欧盟可持续发展分论坛,15,疾病经济负担,第二节疾病经济负担测算,16

6、,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,17,疾病负担测算相关指标,疾病指标,死亡指标,时间损失指标,发病率、 患病率,病残率 潜在减寿年数 质量调整生命年 失能调整生命 年,粗死亡率死亡专率病死率 死亡比 早亡,潜在减寿年数、两周患病持续天数、两周患病休工休学天数、病休误工时间、医院病床占用日,伤残/失能指标,卫生服务利用指标,门诊、住院、预防保健服务利用指标,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,1. 疾病指标 常用指标：发病率、患病率 发病率（以及按年龄、性别、职业等不同特征计算的发病专率）：急性病由于起病急而持续时间较短，故多使用发病率作为测算指标； 患病率：慢性病由于病程

7、迁延，疗程相对较长而多使用患病率来表达,18,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,2. 死亡指标 表达疾病死亡的指标很多，常使用粗死亡率、死亡专率、病死率、死亡比、早亡等指标。 通过此类指标计算引起的减寿年数，进而计算引起的疾病经济负担。 疾病死亡引起的经济负担在人群中差别相当大，受年龄、性别、病种影响,19,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,2. 死亡指标 粗死亡率：指某地某年平均每千人口的死亡数，反映居民总的死亡水平，可用于探讨病因和评价防治措施。 死亡专率：死亡率可按照不同性别、年龄、疾病等特征计算死亡专率，如年龄别死亡率等。 病死率：在一定时期内，某病全部病例中因该病

8、病死的频率，它可表明疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊断能力,20,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,2. 死亡指标 疾病死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。 早亡：实际死亡年龄与低死亡率人口中该年龄的预期寿命之差,21,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,3. 伤残/失能指标 （1）病残率 表示某一人群中，在一定期间内每百（或千、万、十万）人中实际存在的病残人数。 作为人群健康状况的评价指标之一，可以说明病残在人群中发生的频率，也可以对人群中严重危害健康的具体病残进行单项统计,22,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,2）潜在减寿年数（potential

9、 years of life lost，PYLL） 潜在减寿年是疾病负担测算中的常用指标，研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估算由于该疾病所带来的劳动者工作日的损失。 潜在减寿年数（PYLL） 其中： e预期寿命（岁） i年龄组（通常计算年龄组中值） ai第i年龄组剩余年龄 di第i年龄组的死亡人数,23,疾病经济负担,表 中国2009年城市男性恶性肿瘤死亡减寿年数计算,引自：World Health Organization. Lifetables for WHO member states in 2009.http：//gho/data/?vid=71

10、0,24,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,3）生命质量指标 质量调整生命年（quality adjusted life years，QALY) 伤残（失能）调整生命年（disability adjust life years，DALY,25,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,质量调整生命年(QALYs) 综合反应生命时间长短和生命质量好坏的最常用的一个指标，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。全面考虑了健康的生理、心理和社会适应三个维度。 指由于实施某项卫生计划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。并将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数

11、,26,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,质量调整生命年(QALYs,27,表 某地男性的质量调整生存年数,资料来源：李宁秀. 社会医学，成都：四川大学出版社，2003,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,失能调整生命年（DALYs） 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝所致的寿命损失年（years of life lost, YLL）和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年（years lived disability, YLD,28,疾病经济负担,表 2004年中国前10位疾病负担病种（DALY/10万人口,资料来源：世界卫生组织. 全球疾病负担2004,2

12、9,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,4.时间损失指标 潜在减寿年数（potential years of life lost，PYLL） 两周患病持续天数 两周患病休工、休学天数 病休、误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天数等） 医院病床占用日,30,疾病经济负担,一、疾病经济负担测算相关指标,5.卫生服务利用指标 卫生服务利用是指实际发生的卫生服务的数量，指标分为门诊服务利用、住院服务利用和预防保健利用等,31,门诊服务利用,住院服务利用,预防保健利用,两周就诊率、两周就诊人次数等,住院率、住院天数等,计划免疫、妇幼保健、康复、健康体检、慢性病防制等,疾病经济负担,二、疾病直接经

13、济负担的估计方法,直接法 自上而下法（top-down approach） 自下而上法（bottom-up approach）/分布模型法(step-model method,32,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,1. 直接法 通过调查得到疾病的例均直接经济负担，再结合地区人口、患病率等计算疾病总的直接经济负担； 直接经济负担总值每例病人的平均直接经济负担水平患者总数 患者总数总人口数发病指标或服务利用率 确定某地或某人群某疾病的发生数量：发病率、患病率、住院率、就诊率、人群总数等,33,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,2.自上而下法（top-down approa

14、ch） 亦称为流行病学归因法，主要用于测算归因于某个危险因素暴露的疾病经济负担。 人群归因分值（PAF%） PAF %= p(RR-1)/ p(RR-1)+1 其中： p疾病患病率 RR相对危险度 获得人群归因分值后，将归因分值与某种或某几种疾病的直接经济负担相乘，即可获得某种或某几种疾病归因于某个危险因素的疾病经济负担,34,疾病经济负担,表 吸烟所致部分疾病的PAF和该疾病的人均治疗费用,资料来源：李玲，陈秋霖，贾瑞雪等. 我国的吸烟模式和烟草使用的疾病负担研究.中国卫生经济，2008，27（1）：26-30,35,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,3.自下而上法（bottom

15、-up approach） 自下而上法是利用疾病的平均治疗成本乘以疾病的发病率/患病率估算疾病经济负担。 在我国卫生服务利用的最主要的三种形式是门诊、住院和自我医疗，直接医疗负担就转化成了两周就诊、住院和自我医疗所购买的所有医疗服务的费用,36,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,37,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,直接医疗负担的计算公式为： DMCi= PHi QHi+ PVi QVi 26 + PMi QMi 26 POP 其中:DMC直接医疗负担 i 某种疾病 PH每次住院治疗的平均费用 QH12个月内人均住院治疗的次数 PV每次门诊的平均费用 QV两周内人均门

16、诊次数 PM每次自我医疗的平均费用 QM两周人均自我医疗的次数 POP某年人口数,38,疾病经济负担,二、疾病直接经济负担的估计方法,直接非医疗负担的计算公式为： NDMCi = PHIi QHi PVIi QVi 26 +PMIi QMi 26 POP 其中: NDMC直接非医疗负担 PHI平均每次住院用于交通、营养伙食和陪护人的费用 PVI平均每次门诊用于交通和其他非医疗费的费用 PMI平均每次自我医疗用于交通和其他非医疗费的费用 其他符号的含义和上面直接医疗负担公式一致,39,疾病经济负担,三、疾病间接经济负担的估计方法,现值法（present value method） 人力资本法（h

17、uman-capital approach） 支付意愿法（willingness to pay method） 磨擦成本法（friction cost method,40,疾病经济负担,现值法,应用工资标准来计算疾病的间接经济负担。 工资标准亦为工资率，即按一定的工作时间规定各个工资等级的工作额度。 工资标准：小时工资标准、日工资标准、月工资标准、年工资标准。 计算方法：工资标准因病损失的有效工作时间（人年,41,疾病经济负担,人力资本法,疾病间接经济负担是由于时间损失所引起的，再通过某种方式折算为货币价值，称之为人力资本法，又称之为预先收入法。 折算方法： 工资 人均国民生产总值或国民收入

18、结合DALY,42,疾病经济负担,人力资本法,1. 用工资计算：用工资率乘以疾病或伤害损失的有效工时。 计算方法：年人均工资损失工作人年数 损失工作人年数人口平均期望寿命死亡或致残的时间,43,疾病经济负担,人力资本法,2. 采用人均国民生产总值或国民收入来计算每人年工作损失所带来的间接经济负担。 计算方法：误工日人均国民收入/365 损失时间人均国民生产总值 若计算早亡带来的间接经济负担，损失时间可以用潜在减寿年数（PYLL）表示,44,疾病经济负担,人力资本法,3. 将人力资本法与失能调整生命年（DALY）结合： 计算方法：DALY人均国民生产总值 生产力权重,45,生产力权重：不同的人群

19、生产力不同，具有不同的生产力权重,疾病经济负担,支付意愿法,一个人愿意为确保其健康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额。 通常通过调查得到。 经常用于成本效益分析和市场调查中,46,疾病经济负担,摩擦成本法（磨合成本法,理论基础：疾病导致的生产损失，取决于组织为恢复生产所花费的时间。 摩擦期：病员在等待其他人接替其工作期间所造成生产损失的跨度 应明确的问题： 摩擦何时开始 摩擦期持续时间 摩擦期经济负担的计算（实际生产损失的价值或保持正常生产所需的额外成本） 怎样估计疾病的中期宏观影响（误工影响劳动生产率、影响单位产量的劳动成本，组织的市场竞争能力,47,疾病经济负担,其他方法,隐含法：如人寿保

20、险赔付率 培养法：将一个人培养为劳动力或一定年龄所需费用,48,疾病经济负担,四、无形疾病经济负担的估算方法,质量调整生命年(quality adjusted life years, QALY) 失能调整生命年(disability adjusted life years, DALY) 支付意愿法,49,疾病经济负担,五、数据收集方法,最主要的途径是问卷调查。 调查对象分为医疗卫生机构和患者。 我国每5年开展一次的国家卫生服务调查也是测算疾病经济负担的重要数据来源,50,疾病经济负担,五、数据收集方法,直接疾病经济负担资料的收集 确定直接疾病经济负担的范围 确定疾病经济负担的调查期限 确定调查

21、样本 样本人群卫生部门费用调查方法 样本人群非卫生部门费用调查方法,51,疾病经济负担,1. 确定直接疾病经济负担的范围,病人在卫生部门发生的费用 按项目收费 所有检查治疗项目、使用的药品和消耗的材料的总体费用 病人在非卫生部门所发生的费用 交通费、住宿费、额外营养费、护理费等,52,疾病经济负担,2. 确定疾病经济负担的调查期限,疾病防治活动的期限因疾病种类而不同 为便于获得资料和便于病人回忆，确定调查期限 平均每年的负担 每次的负担 某病人一生的负担,53,疾病经济负担,3. 确定调查样本,通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群的资料和数据。 可将某时间段在该地某卫生机构就诊或住院的

22、所有该病患者作为调查样本,54,疾病经济负担,4. 样本人群卫生部门费用调查方法,查阅卫生机构的病案记录 优点：节省调查费用和时间 缺点：获得的是病人这次在该机构就医的费用，可能低估疾病经济负担 询问调查：设计问卷向病人及家属进行调查 避免病案记录法的缺陷，全部费用 具有回忆偏性，实施成本较高,55,疾病经济负担,5. 样本人群非卫生部门费用调查方法,发生很不集中，交通费，营养费等。 不能查阅部门记录资料 主要通过询问调查法获得有关资料和数据,56,疾病经济负担,五、数据收集方法,间接疾病经济负担资料的收集 间接疾病经济负担相关数据无法通过医疗卫生机构途径获取，只能向病人及其亲友调查； 同时还

23、要向社会经济部门进行调查，如社会平均工资、GNP、国民收入等,57,疾病经济负担,六、研究疾病经济负担需注意的问题,时间价值 疾病经济负担的合理性 就诊问题 数据资料的代表性 可比性问题,58,疾病经济负担,直接经济负担的合理性 新旧药物的替代 科技发展和高新技术的出现给诊断治疗带来的帮助 社会经济商品的涨价使相应的医疗服务成本增加 医疗服务价格的回归和调整 发病率和患病率的上升，新病种的出现,59,疾病经济负担,直接经济负担的不合理性 滥用药物 开大处方 进行不必要的检查 巧立名目进行乱收费 医疗事故 发生医源性疾病,60,疾病经济负担,第三节疾病经济负担的研究现状与重点,61,疾病经济负担

24、,研究目的：利用广州市病例的各种相关费用和健康损失的调查数据,进行较全面的疾病经济负担研究,探讨对广州市社会卫生资源的消耗和经济影响。 调查对象： 通过广州市收治医院的病案系统，收集2003年1059例确诊病例的住院资料，包括病例的基本资料、住院期间的各种医疗费用，出入院诊断等; 通过入户问卷调查,收集339例确诊病例的流行病学资料，包括病例的医院以外的医疗花费、误工时间、出院休息时间等,案例,广州市SARS病例经济负担研究,62,疾病经济负担,研究方法 直接经济负担：SARS的直接经济负担住院的直接经济负担其他与医院有关的医疗费用病人自行购买的药品等花费 间接经济负担：间接负担死亡病例的DA

25、LYs值损失存活病例误工经济损失，通过人力资本法折算成经济指标，经济负担=人均国民生产总值DALYs生产力权重,63,疾病经济负担,研究结果： 直接经济负担,64,表 广州市SARS病例直接经济负担综合评价,用1283例临床确诊病例估算总费用,疾病经济负担,住院费用的影响因素分析 因费用指标的样本频数分布为明显的左偏态分布,因此对人均费用和日均费用取自然对数后进行统计分析，职业（医务人员和非医务人员）、年龄、医院级别、入院时间、住院时间长短都对费用产生了影响,65,疾病经济负担,间接经济负担,广州市2003年SARS死亡病例的YLLs,广州市SARS病例间接经济负担综合评价,66,疾病经济负担

26、,SARS经济负担综合评价,广州是SARS确诊病例总经济负担,67,疾病经济负担,补充：全球疾病经济负担现状,根据死因分类，世界卫生组织把死亡原因分为三大类： 第一类包括传染性疾病、与围产期因素有关的疾病和与营养因素有关的疾病； 第二类包括各种慢性非传染性疾病； 第三类是指各种伤害,68,疾病经济负担,概况 工业化国家，传染性疾病已经得到了很好的控制，但非传染性疾病特别是癌症、循环系统疾病、心理疾患、慢性呼吸系统疾病等对人们的生命造成了严重的威胁 发展中国家面临着慢性非传染性疾病威胁的同时，还面临传染性疾病的威胁，而且传染性疾病是造成早死的主要原因。可以说，发展中国家面临着双重的疾病负担,69

27、,疾病经济负担,美国前15 位疾病的经济负担,疾病/健康状况 年成本(亿美元) 损伤 3380 酒精中毒和依赖 1850 心脏病 1830 失能 1690 精神疾患 1610 吸烟 1380 药瘾 1100 老年痴呆 1000 肥胖病 990 糖尿病 980 肿瘤 960 慢性疼痛 790 关节炎 650 消化系统疾病 560 脑卒中 430,70,美国北卡大学医学院2000年,疾病经济负担,一）国际上疾病经济负担现状,1.各国疾病经济负担 全球疾病经济负担主要来源于慢病。有研究表明慢病造成了全世界63%的死亡，特别是心血管疾病，癌症，呼吸系统疾病和糖尿病。 澳大利亚、加拿大、法国、德国和荷兰

28、等经济发达国家的疾病经济负担分别为333亿美元（2000年）、567亿美元（1998年）、1222亿美元（2002年）、2777亿美元（2004年）和507亿美元（2003年），占当年各国GDP的9.1%、9.3%、8.4%、10.2%和10.0,71,疾病经济负担,表 各国疾病别疾病经济负担构成情况（,引自：Heijink R, Noethen M, Renaud T, et al.Cost of illness: an international comparison. Australia, Canada, France, Germany and the Netherlands. Health Policy，2008，88（1），49-61,72,疾病经济负担,2.家庭经济负担 目前，灾难性卫生支出在全球广泛发生，低收入国家更甚。有研究称，在低收入国家中，1/4的家庭面临着发生灾难性卫生支出的风险，有40