浅谈健康教育理论的发展.ppt

1、浅谈健康教育理论的发 展,提纲,1.什么是健康教育理论,3.健康教育理论的“套路” 应用于三种水平的理论,2.健康教育理论的“招式” 健康相关行为影响因素,5.对健康教育理论的综合理解,4.健康教育理论生态学模型,1.什么是健康教育理论,1.2 健康教育概念辨析,1.1 什么是健康教育理论,1.1什么是健康教育理论,理论（Theory） 是一系列概念、定义和命题的有机组合，通过确定变量间的关系表达了对事物或情形的系统见解，用以解释和预测事物或情形。 模式（Model） 一般指建立在多种理论的基础上，用以帮助理解在特定时空条件下的特定问题的学说。 *两者常无明确的区分,1.1什么是健康教育理论,

2、健康教育理论 在健康教育活动的实践中，形成的简化的描述健康相关行为演变过程一系列概念、定义和命题的有机组合，通过确定健康相关行为及其影响因素之间的关系，用以指导，解释健康教育实践，预测健康相关行为改变,1.2健康教育概念辨析,公共卫生 健康教育 卫生宣教 健康促进,公共卫生的概念,公共卫生是防治疾病、延长寿命、改善身体健康和机能的科学和实践。公共卫生通过有组织的社会努力改善环境卫生、控制传染性疾病、教育人们关于个人卫生的知识、组织医护力量对疾病做出早期诊断和预防性治疗，并建立一套社会体制，保障公民都能够享有应有的健康与寿命。 C.E.A. Winslow，WHO,按照一般的定义，公共卫生就是组

3、织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生服务，达到预防疾病，促进健康的目的。 吴仪副总理，2003年7月,公共卫生的概念,这两个关于公共卫生的权威性定义都将“教育人们关于个人卫生的知识”、“培养良好行为和习惯”同环境卫生、疾病控制、基本医疗服务并列强调。 那么，“知识教育”、“培养良好行为和习惯”，靠什么活动来完成,公共卫生的概念,通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。其目的是消除和减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教

4、育的实质是一种干预，它提供人们行为改变所必须的知识、技术与服务（如免疫接种，定期体检）等，使人们在面临促进健康、预防疾病、治疗、康复等各个层面的健康问题时，有能力作出行为抉择。吕姿芝,健康教育的概念,通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。黄敬亨,健

5、康教育的概念,旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。健康教育在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施促使人群或个体自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而避免或减少暴露于危险因素，帮助实现疾病预防、治疗康复及提高健康水平的目的。 马骁,健康教育的概念,目的：改善健康相关行为 促使自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 避免或减少暴露于危险因素 疾病预防、治疗康复、提高健康水平 方法： 调查研究 健康信息传播等干预 效果评价,健康教育的概念,联系： 健康教育是在卫生宣教的基础上发展起来的；卫生宣教仍然是健康教育的措施之一。 区别： 健康教育有特定的工作目标-改善健康相关行为；卫

6、生宣教常作为一种辅助方法； 健康教育是在调查研究基础上，有计划，有组织，有评价，重效果的干预活动；卫生宣教是较单一的信息传播,健康教育 VS 卫生宣教,健康促进：是一个综合的社会政治过程，它不仅包含了加强个人素质和能力的行动，还包括改变社会、自然环境以及经济条件，从而消弱他们对大众及个人健康的不良影响。 首届国际健康促进大会渥太华宣言,健康教育 VS 健康促进,健康促进五个优先领域 建立促进健康的公共政策 创造健康支持的环境 加强社区行动 发展个人技能 调整卫生服务方向,健康教育 VS 健康促进,健康促进是战略，需要全社会共同努力 健康教育是从公共卫生的角度来推动健康促进战略的实现具体活动。

7、健康教育工作者需实事求是，通过改善人们的健康相关行为，致力于疾病防治,健康教育 VS 健康促进,目前健康促进、健康教育、卫生宣教的关系,可否考虑下列问题 作为具有生物和社会双重特性的人和人群，一般地，有哪些因素在影响着我们的健康和疾病的发生发展？ 这些因素可以归纳为几类,影响疾病发生发展的四类因素,人类生物学因素 环境因素 行为与生活方式因素 医疗保健因素,据WHO估计，全球60%的死因主要归因于不良行为和生活方式,有毒有害因素,人类自身生物学因素,行为中介,医疗保健,行为中介,环境,人体,影响健康的四类因素间的关系,健康相关行为,健康相关行为：个体或团体的与健康或疾病有关联的行为。 促进健康

8、的行为：个体或团体在客观上有利于自身和他人的行为。 日常健康行为 避开环境危害行为 预警行为 合理利用卫生服务,健康相关行为,危害健康的行为：不利于自身和他人健康的行为。 不良生活方式 致病性行为模式 不良疾病行为 违规行为,2.健康教育理论的“招式”健康相关行为影响因素,2.1 自身因素对健康相关行为的影响,2.2 环境因素对健康相关行为的影响,2.1 自身因素对健康相关行为的影响,心理现象,个性特征,心理过程,认知过程（感觉、知觉、记忆、思维、想象等,情感过程（喜、怒、哀、乐、惊、恐、忧等,意志过程（有意识地确定目标，克服困难，调节行为等,人格倾向性（需要、动机、态度、信念等,人格特征（能

9、力、气质、性格,自我意识（自我认识，自我体验，自我调控等,需要、动机对行为的影响,刺激,需求,需要,动机,目标导向,需求满足紧张消除,新的需求产生,目标行动,认知 对行为的影响,刺激,注意,承认,解释,行为,健康教育的信息：清晰，鲜明，适合对象与环境，引起注意,健康教育的信息：消除恐惧，纠正现有的“健康知识,认知不协调：需要动机冲突；行为条件不具备；从众；认知元素（知识，信念，态度，价值观等）矛盾,态度是一个人对某一特定对象所持有的、稳定的心理结构，它使人的心理处于准备状态，具有行为倾向性。态度包括认知、情感、意向三种成分,态度对行为的影响,认知成分：对态度对象的认识、理解与评价 情感成分：对

10、态度对象的喜爱或厌恶的情感体验 意向成分：对态度对象的行为倾向，行为的准备 状态,态度形成三阶段,行为是态度的外显，通常情况下，态度与行为保持一致。但有时态度与行为不一致。 态度本身的协调性 态度的强度、明晰度 态度与需要的关系 态度与动机的关系 情境压力 态度的一般性和行为的特殊性,态度与行为的关系,情绪通常指短暂而强烈的具有情境性的情感反应。如愤怒，恐惧，惊喜等。 情感多指稳定而持久的，具有申城体验的情感反应，如自尊心，责任感，亲人之间的爱等。 情绪和情感与认知和行为相互作用，激发人去认识，去行动,情绪和情感对行为的影响,意志是人有意识、有目的、有计划地调节和支配自己行为的心理过程。 意志

11、变现为自觉性，果断性；坚持性；自制力。 人的心理是认知，情感和意志的统一体，三者相互促进，相互影响，相互渗透。意志以认知为基础，以情感为动力,意志对行为的影响,环境对行为的影响,心理学家勒温（Lewin）认为人的行为是作为行为主体的人与环境相互作用的函数： B=f（P*E） 式中B表示行为，P表示作为行为主体的人自身，E表示环境。实际工作中 P 的内涵多指人的心理活动及其规律，E 的内涵多指社会环境因素,环境对行为的影响,经济发展对行为的影响 经济发展与居民健康水平成正相关 经济发展导致一些不利于健康的因素发生发展 一些具体的经济活动导致人们健康相关行为发生相应变化，对健康教育提出新要求,社会

12、人口对行为的影响,社会人口对行为的影响 人口密度对行为的影响 人口结构对行为的影响 法规对行为的影响 社会制度对行为的影响 通过组织的力量，采取制度的方式促进对象人群改善健康相关行为 促进对象人群对医疗保健制度的利用,社会人口对行为的影响,社会思想意识对行为的影响 社会道德对行为的影响 宗教对行为的影响 风俗对行为的影响 教育对行为的影响 大众传播对行为的影响 家庭对行为的影响,3.健康教育理论的“套路” 应用于三种水平的理论,3.1 应用于个体水平的理论,3.2 应用于人际水平的理论,3.3 应用于社区和群体水平的理论,知信行模式 健康信念模式 保护动机理论 行为改变阶段模式 理性行为理论和

13、计划行为理论 社会认知理论,3.1 应用于个体水平的理论,健康信念模式 （Health Belief Model，HBM,该模式1958年由 Hochbaum 提出，后经多人逐步修正完善，是目前用以解释和干预健康相关行为的重要理论模式。认为人们要接受建议而采取某种促进健康或放弃某种危害健康的行为，需要有以下几方面的认识,健康信念模式 （Health Belief Model，HBM,知觉到严重性 知觉到易感性 知觉到效益 知觉到障碍 知觉到自我效能,知觉到严重性,个人患某一疾病严重性的认识 对疾病引起的医学临床后果的判断，如死亡、残疾和疼痛等 对疾病引起的社会后果的判断，如对工作烦恼、家庭矛盾

14、、社会关系等的影响等,知觉到易感性,个人对感染某种疾病可能性的认识。 对于医生诊断的接受程度 个人对疾病发生、复发可能性的判断,严重性和易感性合称为“认识到的威胁,知觉到效益,人们对实施或放弃某种行为后，能否有效降低患病的危险性或减轻疾病后果的判断。 包括减缓病痛，减少疾病产生的社会影响等。 只有当人们认识到自己的行为有效时，才会自觉采取行动,知觉到障碍,对采取该行动的困难的认识。 如有些预防性行为花费太大，可能带来痛苦，与日常生活的时间安排冲突，不方便等。 对这些困难有足够的认识，是行为巩固持久的必要前提,自我效能,对自己实施和放弃某种行为的能力的自信，是一个人对自己行为能力的正确评价和判断

15、，相信自己能通过努力成功地采取一个导致期望结果的行为。 自我效能的重要作用在于当认识到障碍时，需要有克服障碍的信心和意志,一般自我效能感量表,如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的 即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的 对我来说，坚持理想和达到目的是轻而易举的 我自信能有效地应付任何突如其来的事情 以我的才智，我定能应付意料之外的情况 如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题 我能冷静的面对，因为我信赖自己处理问题的能力 面对一个难题时，我通常能找到几个解决办法 有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法 无论什么事情在我身上发生，我都能应付自如,健康信念模式,健康信念模式在采取促进健

16、康行为、放弃危害健康行为的实践中遵循以下步骤： 充分让目标人群对其危害健康行为感到害怕； 使他们坚信：一旦放弃这种危害健康行为、采取相应的促进健康行为会得到有价值的后果 清醒地认识到行为改变过程中可能出现的困难 使他们充满改变行为的信心 另外HBM重视提示物的存在，如某种标示，信号；关注行为者的特征，如年龄，性别，教育水平，家庭成员和团体帮助等因素,健康信念模式,适用于：遵医行为，健康筛查，安全套使用，汽车安全带使用，传染病预防等。 不足：基于对一次性行为的研究而建立，对与慢性非传染性疾病相联系的危险因素常常不能很好预测和解释,保护动机理论,在健康信念模式基础上增加了两个抵御健康相关行为改善的

17、因素，以便更好地解释健康相关行为。 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的愉快感受，如吸烟所致快感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客观“好处”，如吸烟所致交往便利,适应不良性反应,适应性反应,严重性 易感性,反应效益 自我效能,内部回报 外部回报,反应代价,威胁评估,应对评估,恐 惧,行为意向,保护动机理论,行为技能 行为条件,个人认知,行为可能,行为转变阶段理论,该理论是在对戒烟者戒烟过程的研究中发现人的行为改变通常经过以下5个阶段过程。 1）无转变打算阶段 2）打算转变阶段 3）转变准备阶段 4）转变行为阶段 5）行为维持阶段 处于行为转变不同阶段的对象有不同的需要，应根据他们的

18、需要采取不同的措施。这是行为改变阶段模式的基本原则和精华所在,行为转变阶段理论,1）无转变打算阶段 2）打算转变阶段 3）转变准备阶段 4）转变行为阶段 5）行为维持阶段,促使思考，认识到危害， 产生需要与动机,促使决策，开始改变 危害健康的行为,创设支持环境， 消除减少诱惑，自我强化,行为转变阶段理论,价值：提示健康教育干预必须建立在调查研究的基础上，了解对象人群的目标行为的实际情况，根据处于不同阶段对象的实际需要设计干预措施与方法。对象人群知道自己处于哪个阶段并在有进步时得到强化和鼓励。 局限：对环境的影响作用考虑较少；实践中各阶段划分和相互关系不易明确,社会网络支持理论 紧张和应对互动模

19、式,3.2 应用于人际水平的理论,社会支网络持理论,社会网络：一组由个人接触所构成的社会关系网。通过这些关系网个人得以维持其认同，并获得情绪支持、物质援助、服务、讯息、新的社会接触等。社会网络对健康相关行为及健康本身有重要影响,社会支网络持理论,社会支持：由社区、社会网络、和亲密伴侣所提供的感知的和实际的工具性或表达性支持。社会支持在机体应激情况下对健康是一种重要的心理保护因子,资源和支持的给予和获得具有互惠性 支持的程度具有不同强度 社会关系具有多种功能 网络成员相互了解和影响的程度不同 网络成员在人口统计学上具有相似相 网络成员地理分布相近,社会网络的特点,情感性支持：提供爱、信任、关照等

20、 物质性支持：提供所需要的直接的物质帮助和服务 信息支持：提供用以解决问题的咨询、建议和信息等 评价支持：提供有助于自我评价的反馈、肯定和比较的信息,社会支持的类型,社会网络和支持对健康具有直接影响 个人资源和社区的资源具有直接的促进健康或通过减轻压力促进健康 社会网络和支持对紧张状态的频度和持续时间具有影响 社会网络和支持对健康相关行为具有影响 支持的接受者对支持的主观感受很重要，健康教育工作应使其认识到社会支持的存在。促使其主动寻求支持和发展其社会网络，并为他人提供支持,社会网络和支持对健康的影响,社会网络支持的干预形式,增强现有社会网络联系 发展新的社会网络联系 通过本地普通帮助者增强网

21、络 通过分享社区能力建设和问题解决过程，在社区水平增强网络 综合运用上述四种形式,社会网络支持的干预实例,美国北卡五个农业县帮助老年非裔妇女提高乳腺癌X光筛查率项目 调查结果： 对象在处理健康问题时，倾向于向本社区其他妇女寻求帮助 对象多数人属于某些活跃的社会组群 存在可以利用的社会网络和支持,社会网络支持的干预实例,健康教育干预措施： 利用社会网络和支持发展网络成员担任“健康咨询者”； 对其进行10-12小时的培训； 咨询者向社区其他妇女提供信息咨询和情感支持； 咨询者之间相互支持和鼓励帮助； 专业机构提供指导并建立与咨询者之间的联系,社会网络支持的干预实例,过程评价与效果评价： 鼓励咨询者

22、向专业人员递交活动报告 每三个月专业人员对咨询者的工作情况进行了解 专业人员访谈接受咨询的妇女了解效果 结果： 健康咨询者为社区妇女提供了很好的信息与情感支持，并在社区和专业机构间起到桥梁作用 与对照县比较，项目地区更多妇女参加了筛查，差异具有统计学意义,优点 建立在资源可及的基础上，提供立即性协助 弥补正式服务资源不足，减低服务成本 提供网络中个人的助人机会与相关训练 缺点 扩大对象网络相当耗时 提示 咨询者应来自各种现存的社区网络,社会网络支持理论,创新扩散理论 社区组织和社区建设 社区行动联盟理论 社区能力的理论与应用,3.3 应用于社区和群体水平的理论,创新扩散指一项新事物(新思想、新

23、工具、新发明或新产品)通过一定的传播渠道随着时间推移在社会系统成员中传播，逐渐为社区成员或该人群成员所了解与采用的过程。 该理论主要应用于对新技术的推广应用，如改水改厕；新政策的态度，如对计划生育的态度；及人们对新药物的接受,创新扩散理论,创新形成：新事物从产生、发展到成型的全部活动和过程。 传播：将新事物从发源地向使用者积极传送的活动，包括确定对目标人群和该创新而言最好的传播渠道和系统。 采用：目标人群对创新的接受。知晓 劝服 决策 实施 证实 实施：创新开始扩散，开始被接受或实际应用。 维持：创新得以持续地实际应用或实施,创新扩散过程,人群在面对创新时接受创新事物的早晚将人们分为五种不同类

24、型： 先驱者 早期接受者 相对较早的大多数接受者 相对较晚的大多数接受者 迟缓者,创新扩散人群分类,影响创新扩散的变量：新事物本身的特性；目标人群的特点；传播策略、渠道和方法。健康教育策略： 该新事物具有先进性并能适合于目标人群和当地情况； 对目标人群和当地实际情况进行仔细分析，找出其特点，发现“先驱者”和潜在的“早期接受者”并通过基层工作人员与之密切合作； 根据实际情况选择正确的传播策略、渠道和方法，并注意向目标人群示范新事物的先进性、使用方便、易学、所付代价很小或在适当范围内等,创新扩散影响因素,20世纪90年代：我国南方某地的农村厕所改良健康教育 （马骁，健康教育学） 21世纪初：创新扩

25、散理论在男性民工群体HIV/AIDS危险性行为扩散调查研究中的应用 （曹承建等，中国农村卫生事业管理，,创新扩散理论实例,背景： 在过去25年中，社区联盟组织增长迅速，数以千计的由政府组建或由社区组织形成的联盟在美国为其基于社区的健康行动提供了支持。 由健康相关组织、学校以及社区团体组成的联盟针对青少年开展了预防烟草使用、保持适合体重、增加体育锻炼等项目； 由公民和信仰团体发展而来的联盟确保了老年人有足够的住房，低收入者有医疗保险。 这些联盟常常作为通路将人们带到一起，增加可用的资源，能专注社区关心的问题，并取得比单个组织或团体更好的结果,社区行动联盟理论,发展阶段 联盟具有从形成到执行到维持

26、再到制度化的特殊的阶段或过程。 当新成员加入、计划修改或者加入新的议题时，联盟会依照各阶段循环超过一次。 在每一阶段，特定的因素会增强联盟的功能并推动其进入下一阶段,社区行动联盟理论主要内容,社区环境 社区中特定的因素，会促进或者抑制联盟的功能，并且会影响联盟在其各阶段的发展。 这些因素包括：合作历史，政策，社会资本，社区部门和组织间的信任度，地理以及社区的意愿,社区行动联盟理论主要内容,牵头部分或召集团体 当有牵头部分或者召集团体负责机会、威胁或管理时，联盟便形成。 当牵头部分或者召集团体提供技术援助，财政、物质支持，信誉和有价值的网络和联系时，联盟更易形成。 当牵头部分和召集团体寻求社区管

27、理者的帮助来发展信誉增加来自社区中其他成员的信任时，联盟的建立更可能成功。 强有力的领导能改善联盟的机能并通过成员参与和资源共享使得协同合作更加容易,社区行动联盟理论主要内容,联盟成员 联盟的形成通常从招募致力解决健康或社会问题团队中的核心成员开始。 当联盟的参与者是来自不同组织、不同选区、代表不同兴趣的组织和团队的核心成员时，会促使联盟更加有效。 成员间开放、频繁的交流通过成员参与和资源共享使得协同合作更加容易。 能被共享的、正式的决定通过成员参与和资源共享使得协同合作更加容易。 成员参与管理和资源共享使得协同合作更加容易。 成员和外界资源的协同共享能促使产生综合全面的评估、计划和对策略的执

28、行,社区行动联盟理论主要内容,结构：正式的规定，任务，结构和步骤能改善合作的机能，并通过成员参与和资源共享使得协同合作更加容易。 计划与评估：当有全面综合的计划与评估时，更易于成功的执行有效的策略。 策略的实施：当联盟直接在多水平进行干预时，其更易在社区的政策、实践、和环境中产生改变,社区行动联盟理论主要内容,社区改变和产出：能改变社区政策、实践和环境的联盟，更易于增长能力和改善健康/社会产出。 健康/社会产出：联盟效力最终的指标是健康和社会产出的改善。 社区能力：通过参与成功的联盟，社区成员和组织能力得到了发展，增强了其可应用在其他健康、社会议题上的社会资本,社区行动联盟理论主要内容,建立在

29、所有机构组织成员拥有共同目标协同合作的基础之上的组织结构。作为一种以行动为导向的合作关系，联盟常致力于预防和改进社区的问题。1）分析问题，2）收集数据、评估需求，3）确定的解决方案、制定行动计划4）执行方案5）达成社区级的结果，如健康相关行为的改善6）促成社区的改善。 社区联盟具有正规、多重目的、长期性等特质,社区行动联盟理论,生态学：研究生物与其环境之间的相互关系的科学 ，系统论、控制论、信息论的概念和方法的引入，促进了生态学理论的发展。 任何生物的生存都不是孤立的，人类为满足自身的需要，不断改造环境，环境反过来又影响人类,2.3 健康相关行为的生态学观点,4.健康教育理论生态学模型,生态学

30、第一定律/多效应原理：任何行动都不是孤立的，对自然界的任何侵犯都具有无数的效应，其中许多是不可预料的。 生态学第二定律/相互联系原理：每一事物无不与其他事物相互联系和相互交融。 生态学第三定律/勿干扰原理：我们所生产的任何物质均不应对地球上自然的生物地球化学循环有任何干扰,2.3 健康相关行为的生态学观点,4.健康教育理论生态学模型,健康相关行为的发生发展受到多个水平的因素的影响 个体水平 人际水平 社区水平 多种类型的因素可以影响健康相关行为 心理 社会 医疗服务 生物学,2.3 健康相关行为的生态学观点,4.健康教育理论生态学模型,这些因素和水平相互联系，人的行为与环境相互作用 健康教育在多水平对多种因素实施干预可能取得最佳效果 多水平的行为干预活动需要在多个方面的人群中方易实施,2.3 健康相关行为的生态学观点,4.健康教育理论生态学模型,5.1健康教育干预工作必须建立在认真的调查研究基础之上。 5.2健康教育工作者必须充分考虑对象人群或个体的需求和需要，所建议的行为改变不能脱离实际。而且，所建议的行为改变或所推荐的事物，应明显有益于健康，应与当地当时的文化和物质条件相适宜，应易于理解和观察，所需要付出的代价(费用、时间、情感、躯体反应等)很低或可以承受,5.对健康教育理