CRRT基础理论

1、crrt基础理论,定义,crrt = continuous 连续性, renal 肾功能, replacement 替代, therapy 治疗 定义: “any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” * 任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱

2、了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”,crrt 的特点和优越性,crrt是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重arf患者的预后。 、 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持,icu的适应症,作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性肾功能衰竭 抗利尿的液体超负荷 无或少尿症的肠外营养 高钾血症 高钠血症 清除毒素和介质（内

3、毒素，前列腺素，白细胞介素等,间断腹膜透析 (ipd) 血液灌流 (hp) 血液浓缩 血浆分离 血液透析 (hd) 血液滤过(hf) 血液透析滤过 (hdf,crrt,连续腹膜透析 (capd) 连续循环腹膜透析 (ccpd) 缓慢持续超滤 (scuf) 连续动-静脉血液滤过 (cavh) 连续动-静脉血液透析 (cavhd) 连续动-静脉血液透析滤过 (cavhdf) 连续静-静脉血液滤过 (cvvh) 连续静-静脉血液透析 (cvvhd) 连续静-静脉高流量透析 (cvvhfd) 连续动-静脉血液透析滤过 (cvvhdf,blood purification procedures in i

4、cu,连续治疗,间断治疗,hf,血液,hd,血液,透析液,血液,d,hdf,mmhg,血液,血液,d,低流量滤器,高流量滤器,高流量滤器,diffusion,convection,diffusion/convection,hf,hd,hdf,肾脏,小分子物质,氯化钠 sodium chloride 58.5 尿素 urea 60 磷酸 phosphate acid 96 肌酐 creatinine 113 尿酸 uric acid 168 葡萄糖 glucose 180,中分子物质,多肽 peptide a 778 vitb12 vitamin b12 1355 菊糖 inulin 5200

5、微球蛋白 b2-microglobulin 11800 肝素 heparin 11200 肌球蛋白 myoglobin 17000 因子d factor d 24000 白介素1 interleukin-1 31000 蛋白酶 pepsin 35000 肿瘤坏死因子tumor necrosis factor 39000-225000,大分子物质,pre-albumin 55000 antithrombin 3 65000 albumin 66000 hemoglobin 68000 prothrombin 68000 transferrin 76500 igg 160000 fibrinnog

6、en 341000 fibronectin (dimer) 450000,德国费森尤斯公司,血液滤过器的结构,滤器的结构 隔着半透膜的两个腔机制,血液滤过器 vs 肾单元,原理与机制,弥散,对流,吸附,500,5000,50000,扩散/弥散作用 diffusion,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的,扩散/弥散作用,溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域,对流作用 convection,溶质随水流移动, “溶剂拖移,吸附作用 adsorption,有些膜材料带有吸附特性: (例如an69膜) 发生在膜表面的吸附 如果份子能

7、通过膜表皮，更大规模的吸附发生在膜的深层,份子粘附在膜的表面或深层,cvvh,肝素,cvvh,v,v,pv,pa,高流量,replacement solution,replacement solution,10%kcl计算 置换液总量：4000ml 【产品规格】10ml:1g 分子量：74.55 血k+ ：3.55.5mol/l 那我们取4mmol/l 置换液需加的k+4l4mmol/l=16mmol=0.016mol 置换液需加的kcl=0.016mol74.55=1.1928 (10%kcl)12ml,前后稀释法比较,置换 液,加热器,肝素,v,v,pv,pa,超滤 液,bld,sad,p

8、ostdilution,predilution,crrt临床技术需求,监护报警系统;1.压力, 2.空气, 3.漏血 整合治疗管理记录系统; 1.液体平衡记录, 2.治疗参数更改/液体进出入量记录, 3.报警记录, 4.未来的治疗管理记录系统 针对crrt技术需求的耗材设计,crrt临床技术需求监护报警系统 - 压力,系统中的压力变化,血液腔 - 导管/血管/滤器,滤液腔(膜内/外,病人血液通路阻力,动脉压(ap)是测量当血液离开病人血液通路(例如双腔导管)时的压力(体外的)，动脉压的测量是为了防止血液泵过度用力的抽吸。动脉压力测量位置是在血泵之前，典型压力是-50 至-150 mmhg。 静

9、脉压(vp)是测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力，静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力。因为静脉压力测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50 至+150 mmhg,滤器压力,滤器压(pbe)是测量当血液进入血滤器时的压力，这压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前。因为在滤器前测量，故它的数值是正压力(也是prisma 配套中最高的正压力)，典型压力是+100 至+250 mmhg。 废液压(pd2)是测量废液管中当滤出液离开血滤器时的压力，根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是+50 至-150 mmhg。 跨膜压(tmp) 的计算= 滤器压+

10、静脉压/ 2 减去废液压(典型压力与报警范围请，请参阅第46 页”滤器压力报警分级”) 滤器下降压的计算= 滤器压 - 静脉压(典型压力与报警范围，请参阅第46 页”滤器压力报警分级”,luminal-flow principle管道流体原理,200m,7.5m,2.0m,plasma with proteins,blood cells,fast flow 快流速,slow flow 慢流速,note : this diagram is not in scale 注意 : 此图内物件大小比例不真实,滤器凝血的2种不同情况 (滤膜阻塞和空心纤维阻塞,tmp calculation跨膜压的计算方法

11、,note : this diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不真實,pre filter blood pressure滤器前血压力 = 120 mmhg,post filter blood pressure滤器后血压力 = 60 mmhg,60,120,90,tmp 130,10,10,10,tmp 100,tmp 70,hemodialysis machine 一般透析机,filtrate side pressure 滤液层压力,跨膜压监测滤膜阻塞,note : this diagram is not in scale 注意 : 此圖內物件大小比例不

12、真實,blood side pressure 血层压力= 60 mmhg,filtrate side pressure滤层液压力= 40 mmhg,tmp 65 mmhg,blood side pressure 血层压力= 60 mmhg,filtrate side pressure滤层液压力= 5 mmhg,tmp 100 mmhg,超滤率 = 30 ml/min,超濾率 = 30 ml/min,blood flow rate 血流速 = 100 ml/min,空心纤维阻塞,滤器前后压力差监测滤器阻塞,note : this diagram is not in scale 注意 : 此圖內物

13、件大小比例不真實,pre filter blood pressure increasing 滤器前血压会不断上升力 300 mmhg,venous 静脉压= 60 mmhg,post filter blood flow decrease滤器后血流速減少,filter pressure drop = pre filter pressure - post filter pressure : 滤器前后压力差 =滤器前血压 - 静脉压(滤器后) = 300 - 60 = 240 mmhg compare to when treatment begin : 比较治疗刚开始时的滤器前血压 - 静脉压= 120 - 60 = 60 mmhg,提示建议解决方法,crrt临床