医院感染监测方法

1、1医院感染监测相关仁1空气培养检测标准操作程序临床意义: 医院就是病原微生物聚集得场所，患者与病原携带者体内得微生物能以多种形式 排出体外污染周團环境，如不及时将其杀灭，可能导致医院感染得发生，对其她患 者甚至医护人员造成危害。手术室空气中细菌可能直接沉降到伤口上，或沉降到 医务人员得手与器械上，能引起伤口感染。监护病房中病人抵抗力极差，易发生呼 吸道与其她部位感染，定期监测可及时发现消毒与通风系统存在得问题。原理: 用9 cm直径普通营养琼脂平板在釆样点暴露5min后送检。置于37C培养箱孵育,按照相应公式计数菌落总数(N) 采样原则:1、釆样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间釆样。

2、2、釆样高度：与地面垂直高度80150cnu3、布点方法：室内而积W30 nr,设一条对角线上取3点，即中心一点.两端各距墻Im处各取一点；室内面积30m2,设东、西、南.北、中各5点，各个点均距墻伽。4、釆样方法：用9 cm直径普通营养琼脂平板在釆样点暴Jasmin后送检培养。检查原则：釆样后必须尽快对样品进行相应指标得检测，送检时间不得超过6h,若 样品保存于04C条件时，送检时间不得趨过24小时。菌落总数计算: 空气细菌菌落总数(cfu/m3) = 50000 X N/AT式中:A平板面积，cm2;T 平板暴露时间，min;N平均菌落数,cfu/m3规定使用9cm平板，暴露5mim所以经

3、换算，公式简化为: 空气细菌菌落总数(cfu/m3)=157. 25XN报告结果与解释:1、有细菌生长：参照菌落总数计算公式进行计算。2、无细菌生长：置于35C温箱继续孵育24小时后再观案结果。3、 若培养48h后仍无细菌生长，报告：无蔺生长。注意事项:不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其她致病性微生物。1、溶血性链球菌检查：参照细茵鉴定得标准操作程序执行2、沙门氏菌检查：参照细茵鉴定得标准操作程序执行3、铜绿假单胞菌检查：参照细菌鉴定得标准操作程序执行。4、金黄色葡萄球菌检查：参照细菌鉴定得标准操作程序执行。各类环境下空气培养卫生标准:坏境类别范围空气标准(cfu/m3)I类层流洁净

4、手术室、层流洁净病房WW不得检出金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌II类普通手术室、禅房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无蔺区、烧伤病房、重症监护病房W200不得检出金黄色葡萄球与溶血性链球III类儿科病房、妇产科检查室.注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房与房间W500不得检出金黄色葡萄球菌与溶血性链球蔺仁2物体表面釆样及检測标准操作程序临床意义:医院感染得主要对象就是住院病人与医院职工。住院病人抵抗力差，更易感染。医院感染得监测就是预防医院感染得前提，只有进行了深入细致得监测，发现各个科室存在得问题才能有针对性与有效得防治医院感染。在某些情况下，物体表面

5、作为传播媒介与储源，引起医院感染得危险就是存在得。因此，有目得与有选择得对物体表面釆样进行培养很有必要。目得:1、通过定性与定量检查，了解物体表面得细菌污染情况。2、 评价物体表面得清洁与消毒结果标本釆集要求:1、采集时间：选择消毒处理后得4h内进行釆样。2、 采集面积:被釆表面0OOcm2,取全部表面O被采表面M100cm2,取100cm2o3. 采集方法：用浸有无菌生理盐水釆样液得棉拭子1支在物体表而来回涂抹,若被采表面 3医务人员手采样及检測标准操作程序临床意义: 医务人员得手经常直接或间接地同污染物品或病人接触，监测手部细菌能了解手 部细菌污染情况与评价手得清洁与消毒效果。目得:1、通

6、过定性与定量检查，了解手部细菌污染情况。2、评价手得清洁与消毒效果。标本采集要求:1、釆样时间：在接触病人、从事医疗活动前进行釆样。2、釆样操作: 2.1没有用消毒液，清水冲洗得双手:被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水釆样液得棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面积约30cm2),并随之转动釆样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有5nil无菌生理盐水管内送检。2、2用消毒液，并用清水冲洗干净得双手:被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液得棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂擦面 积约30cm2),并随之转动釆样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子

7、放入装有5nil无 菌生理盐水管内送检。2、3用消毒液，但没有用清水冲洗干净得双手：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水釆样液得棉拭子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次(一只手涂 擦面积约30cm2),并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有5m I含中与剂得肉汤管内送检O操作步骤：从5ml送检标本中无菌条件下吸取25 H I液体平铺于血平板上，用接种环均匀划线后置于35C孵箱中培泰2448h后计数平板上茵落总数(N) 结果计算及解释: 手细菌菌落总数(cfu/cm2)=平皿上菌落总数(N) X釆样液稀释倍数/30X 2经换算，公式简化为：手细蔺菌落总数(cfu/cm2)=

8、NX3. 33。如在平板上发现致病菌(如：溶血性链球、沙门茵、金黄色葡萄球菌、铜绿假单 胞菌)，有明显溶血得菌落或氧化酶阳性(+)菌落，或院内发生感染则要求作细菌 鉴定。细菌鉴定参见细菌鉴定操作规则。各类环境下医护人员手卫生标准 环境类别范围手培泰标准(cfu/cni2)I类层流洁净手术室、层流洁净病房W5II类普通手术室、禅房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房W5111类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房与房间WWIV类传染病科及病房W11、4使用中消禄剂得微生物学监测(1) 采样时间：采取更换前

9、使用中得消毒剂。(2) 采样量及方法：在无菌条件下，用无菌吸管吸取0、5nil被检样液,加入到4、5mI稀释液中混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤作 稀释液。含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒液需在检验地带网 肉汤内加入0、1%硫代硫酸钠作稀释液。季铁盐类消毒液需在肉汤中 加入3% Tween 80与0、3%卵磷脂作稀释液。含有表面活性剂得各种复方消毒剂需在肉汤中加入3%Tween 80作稀释液。(3) 细菌菌落总数检查：分别取200ul采样液放入2只普通营养琼脂灭菌平皿内，放37C温箱内培养48 h计数菌落。平板上有菌生长，证明被检样液有残存活菌，若每个平板菌落数在10个以下，仍可用于消

10、 毒处理(但不能用于灭菌)；若每个平板菌落数超过10个，说明每毫升 被检样液含菌量已超过100个，不宜再用。判断标准：使用中消毒剂，细菌菌落总数WW cfu/ml,病原微生物不得检出；。1、5无菌物品 缝合针、注射针头、手术刀片、小棉球等小件医疗器械，用无菌方 法各取3-5只盛入灭菌得培养瓶中，待检。 .无菌方法从无菌用具得不同部位如左上边、中间、右下边取23 个盛入灭菌得培养瓶中，待检。 敷料等较大块得物品随机用无菌方法采取23块盛入较大灭菌 得培养皿中，待检。.（注射器随机抽取23个连同包装一起采集，待检）。.各种包如：产包、胸穿包、骨穿包、导尿包等随机抽取23个，待 检。1、6压力蒸汽锅

11、灭菌效果监测临床意义: 用于压力蒸汽锅（包括排气锅与预真空锅）灭蔺效果得生物监测。原理: 培养指示剂由含菌纸片、培养基及塑料外売组成，压力蒸汽灭菌生物培养指示剂 纸片上含嗜热脂肪杆菌茅胞（ATCC 7953）,选用标准抗力仪测试：121C饱与蒸汽条件下，菌株存活时间M5min,杀灭时间W15min;操作步骤:1、 压力蒸汽灭菌生物培养指示剂将压力蒸汽灭菌生物指示剂放于一标准测试包中;按照国家规范，分别将测试包放于锅内不同位置J2rCJ5分钟;1、3灭菌完毕，取出该生物指示剂;1、4挤破内含得安飢，与一支对照管一起放于56C培养锅（棕色）内培养;培养48h后，阅读结呆。注：以上第1至第3步经各部门操作完成后，由各科护士负责送至微生物实验室 检测。结果判断:1、 压力蒸汽灭菌生物培养指示剂 培养后，指示管不变色（呈紫色），表示灭菌通过,报告结