医院三级查房规范

1、三级査房规范为确保医疗服务质量与医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实 三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订木实施细则。一、三级医师查房职责权限: （一）主任（副主任）医师得职责权限:1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要得医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2. 贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其她相关过程控制程序，严格技术把关,进行医疗技术考核。3、总结临床经验，传授医学新知识与医疗技术。4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范与技术操作规程得执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5. 按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人

2、员之间质量接口。6、通过查房进行临床教学.技术指导，对下级医师进行“三基”培训。（二）主治医师（或诊疗组组长）查房得职责权限:1. 对木组病人进行巡诊与系统检诊，解决本组病例得关键医疗技术问题，并做出相应得医疗决策，参加木组危重病人抢救与会诊。对危 重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人 员，应请示科主任）O2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其她相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导与技术考核。3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控与医疗安全防范。4. 实现三级医师查房过程中得医、护质量接口要求。5、通过查房加强与病人及其家属得沟通，履行医疗服务有关告知

3、得职责。（三）住院医师（经治医师）查房得职责权限:1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。2、实施各项过程控制程序,完成对住院医师规定得工作要求;查房后及时书写病程记录;书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执 行医瞩。3s在查房过程中，进行诊疗操作得自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。4s通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。5、通过查房,加强与病人及其家属得沟通，满足病人得合理要求。二、三级医师查房要求: （一）实现三级医师查房得整体职能:K制定医疗决策及规范医疗行为

4、得管理职能。2.实施医疗服务过程有关要求得审核职能。3s实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。4、层层技术把关，医疗安全防范职能。5s加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。6、通过技术指导，“三基”培训与继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗与教学职能。7s住院医师技术考核职能。（二）查房频次:主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房,每周对疑难.危重 病人至少查房1次,危重病人随请随查;主治查房每天1次，住院医师 查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可 安排示范性大查房，示范性大查房得频次,除按医院要求安排外，一般 情况下市科主任自行安排，每月不少

5、于2次得科内示范性大查房，原 则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。（三）参加人员:1、示范性大查房得人员包括:科内规培.轮转医师，经治医师,住院医师，总住院医师，经治医师组组长,科主任，护士长。2s全院性示范查房，由业务院长.医务科确定参加范围。（四）为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求:Is三级医师查房应坚持“四严要求，即组织严密性、规章制度严肃性.医疗技术规范严格性与临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、 草率从事、走过场现象。2.查房时各级人员应站在自己指定得位置上:主治医师应位于病人右侧;护士长（护士）带检查栏立于左侧,配合主查医师查体;报告病 历医师立于左侧下方，上级主管医

6、师立于右侧下方；其她人员依次位于病床周进入病房顺序:正副主任医师f主治医师f住院医师f 护士长f规培、轮转医师。3、提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到,有特殊事情需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房，护士长与教学护 士应参加。4、查房报告病历.讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处 于静音状态，非医疗事件不接打电话。5、参加查房人员，禁止吸烟与交头接耳或高声喧哗。6、查房过程中注意执行保护性医疗制度及消毒隔离制度。各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后,应用消毒洗手水洗后 方可检查下一病人，防止交叉感染。7s

7、注意做好保护性医疗制度,凡对病人有不利影响得讨论与对下级医师得批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论。（五）查房程序与标准:Is住院医师:汇报病史（要求精简、突出重点、拒绝背诵大病例）。相关检查结果分析、判断。要求临床思路清晰,有拟诊意见与 诊疗计划。并提出存在得问题及诊治难点。基木技能考核（选择体 检内容.考核其步骤、手法就是否规范、正确）。查房前准备充分 、正确。整个过程应完整、流畅、具有较强得条理性与规范性。2.主治医师:对下级医师汇报得病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。对病历得分析（诊断、鉴别诊断、治疗、检查及预后），并提出目前需要解决主要问题。通过查房反映得承 上启下得作用与能力。基本技能考核（选择相应项目）3、（副）主任医师:对下级医师汇报内容进行归纳、评价。就是否进行，归纳、评价得水平与能力。根据查房病历得不同情况有侧 重得分析病史，根据需解决得主要问题提出或指导明确诊断得