优质护理服务示范工程考核细则

1、优质护理服务示范工程示范病房考核细则考核内容主要内容考核细则标准分考核方法考核标准一、领导 重视程度（5分）1.领导重视科室成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，定 期主持召开会议，不断改进服务流程0.5查看文字资 料，抽查落实 情况未成立活动领导小组扣1分。领导/ 作氛围、组明确分丄，各负其责，形成全科共同努力的丄 制。0.5检查职责落实 情况未落实工作职责扣0.5分对关于加强临床护理工作的实施意见的落实情况。0.5查看落实情况全未落实扣1分，落实一项加0.5 分。2.计划安排召开创 关工作勿建“优质护理服务示范丄程”活动的动员，有相 乍。0.2查看材料无实施方案扣0.2分，结合自 服务

2、示討身实际，制定科字合理、切实可行的“优质护理 亓范工程实施方案和具体工作计划并付诸行动。0.2查看资料木制定方案和具体丄作计划、执 行不力的扣0.1分。根据科室实际情况制定相应的绩效考核办法0.2查看资料未做不得分，有缺陷扣0.1分对基础护理考核标准，质控小组认真检查指导、考核， 促进护理质量的持续改进。0.2查看资料无考核标准或执行不好扣0.2 分。健全临 服务规 执业彳缶床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理 见范、标准。建立护士冈位责任制，规范临床护理 丁为。0.2查看资料无规章制度、规范、标准或不全 有缺陷扣0.1分根据综合医院分级护理指导原则的要求，结合临床 实际，公开分级护理

3、服务内涵、服务项目和工作标准， 建立患者和社会参与评价的机制。0.2查看病区公示 栏未公开、明确服务内涵、项目、 标准的扣0.1分。临床护士护理患者实行责任制，探索实施护士分层次使 用，弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理 服务。0.3现场检查，并 听取病人、家 属意见。未实现层级管理和未实施责任制 护理不得分。没有改变护士分工 方式扣0.2分，3.培训教育对新肾掌握冈三培训,能独立开展化作护理理念的培0.5现场查看。掌握不全面扣0.5分。对卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范进 行全员培训，护士掌握优质服务的内容和要求。0.5现场查看。掌握不全面扣0.5分。规范化培训落实到位

4、，符合卫生局相关要求，熟悉专科 疾病常规和护理要点。0.5现场查看。掌握不全面扣0.2分。重点部门ICU、抢救室、血液净化室等实施护士上冈准 入制度。0.5现场查看。未洛实扣0.5分。人二资源 管理1.人力资 源配备病区实际开放床护比1:0.4 （均值）。3现场测算。不达标扣3分。（20 分）示范病区实际开放床护比1:0.4。2.5现场测算。不达标扣2.5分。每年新增床位数与新护士数量比1:0.4。2.5现场测算。不达标扣2.5分。米取措施限制J加床，病区加床比:匕例V5%2现场测算。不达标扣2分。2.人力资 源调度医院岗位名录设置护理岗位，临床一线护士占总195%数 2查看资料。不达标扣2分

5、。根据对突发事:件人力调配，有调配记录。1.5查看资料。无记录扣1.5分。实行具有专科特点的弹性排班（APN班、早晚班等）。1.5查看排版表。未能做到扣1.5分。3.绩效考 核制度每月有绩效考核记录1.5检杳材料无材料扣1分。护理人员绩效分配向临床一线倾斜。同工同酬。2查工资表，发 问卷调查，实 地调查未做到每项扣1分。病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质 量和工作效率。1.5实地检杳未执行扣1.5分。三、节约 护理劳动 （10 分）1.表格式 护理病历认真落实表格式护理文件书写要求，根据患者病情需要 记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。1.5现场检查，抽 查护理文件。未达标扣

6、1.5分。护理文件种类与卫生行政部门审核备案目录一致。0.5现场检查。不一致扣0.5分。简化护理管理文书（计划与总结V年/月、排班记 录、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、绩 效考核记录等。1现场检杳。未达标扣1分。2.减少非 护理工作建立信息化管理系统，达到网络办公、各类文件电脑输 入。1实地杳看。未达标1分。病房基本设备齐全、设实性能良好。配备必要的护理用 具，如简易监护仪、床单元消毒设备、输液泵、微量注 射泵、洗头车、会阴冲洗壶等。1实地杳看。一项未达标扣05分，不倒扣 分。遵守下送下收原则，护理人员一般不得离开病房外出取 物品。1实地杳看。一项未达标扣05分，不倒扣 分。科室水

7、电气、用氧、仪器设备等性能完好，正常安全使 用。1实地杳看。未达标扣1分。各科检验标本米集符合要求。2实地杳看。未达标扣2分。膳食到位。根据病人病情需要扌 的饮食需求。每天有供病人选扌 保温措施。岸供饮食,满加热饭合理1实地杳看。未达标扣1分。四、护理 服务规范（30 分）1.护士责 任制础士理职责行扁平、动态管理，每个护士都必须履行基1实地调查。未做到扣1分。满足病人合理需求，耐心答询，实行首冋负责制。1实地调查。未做到扣1分。为患者提供满意的护理服务，逐步扭转由患者家属或家 属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。1现场抽查护士没有协助生活护理不得分2.服务公 示制护理服务项目、服

8、艮务内容、工作标准和收费定价公示。0.5现场抽查未己做到扣0.5分。住院病人每日提供收费明细帐单。0.3现场调查未做到扣0.3分。新入院病人护士主动介绍 项。住院环境、相关制度和注意事0.5现场调查未做到扣0.5分。出入院流程及办理手续公示。0.2现场抽查未做到扣0.2分。公示服务投诉电话，设立服务反馈意见箱。0.2现场抽查未己做到扣0.2分。每月发放满意度测评表。0.3W场抽查未己做到扣0.3分。3.服务项 目与内涵落实基础护理质量标准，合格率90%1现场扌抽杳未己做到扣1分。床单 被褥自元整洁，晨晚间护理到位。按要求协助更衣、更换 辱。1现场抽查未做到扣1分。基础 护理根据 梳头 趾甲居病

9、情及患者需求，提供刷牙漱口、洗脸、刮胡须、#、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/卩、协助排尿、排便、更换衣裤等。1现场抽查未做到扣1分。按分 痰、 理并 理部卡级护理要求做好基础 翻身拍背，并做好会 丰发症（烫伤、压疮、 S能依靠家属。护理（口腔护理、鼻饲、吸 阴及尿道口护理等），避免护 坠床、口腔炎）发生。基础护2现场抽查未做到扣2分。各种中引流管通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。1现场抽查未做到扣2分。协助病人床上移动，保证体位舒适正确。1现场抽查未做至d扣1分。压疮、跌倒、坠床等高危者有警示标识，根据病情给病 人佩带腕带。1现场抽查未做到扣1分。病情观察按照分级护理要求 规要求观

10、察和护理 度、体位；安全措 理需要：病房环境代定时巡视病人，根据专科疾病护理常 里；意识、精神状况；生命体征，舒适 昔施；管道、伤口情况：用药观察；生 竟、床单元。1现场抽查未做到扣1分。及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善 处理。1现场抽查未做到扣1分。熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法。1现场抽查未做到扣1分。护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性 体征、护理要点及主要病情变化。1现场抽查未做到扣1分。专科护理专科护理操作规范，护理技术操作合格率 100%1 d现场扌抽杳未做到扣1分。各项 求， 规,并胖符合医院临床护理症状流专科试行勺护理/要 片落实到位。1现场抽

11、查未做到扣1分。重点专科及监护病房的护士达到与医疗水平相适应的专 科护理技术水平。0.5现场抽查未做到扣0.5分。重点部位（ 感染预防与扌 染标准操作扌呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的 控制执行卫生部医院感染控制项目预防感 规程的规定。0.5现场抽查未做到扣0.5分。掌握常用护理急救技术，熟悉抢救程序、抢救药品和抢 救仪器的使用。1现场抽查未做到扣1分。护患沟通护理人员言行规范，服务态度良好。执行保护性医疗制 度。1现场抽查未做到扣1分。做好出入院宣教，及时释疑解惑，切实履行告知义务。0.5现场抽查E做到扣0.5分。执行各项操作均需履行告知义务，与病人保持有效的沟 通。0.5现场抽查未做

12、到扣0.5分。建 心聿立良好的;、理疏导、护患关系，针对患者具体情况进行个体化的 青感交流。1现场抽查未做到扣1分。安全管理对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、 走失、病情突发恶化等），进行逐级预警备案，严格交 接班，确保各项防护措施洛实到位，防止病人住院期间 发牛意外。1检查材料及实 施情况无预案扣05分，未做到扣0.5 分。有相别的安鈔防（疮失并及时告知敏人各种管道、护0.5现场检杳未做到扣0.5分。急诊病人住院需专人护送进入病房；危重病人及行动不 便病人外出检查有专人护送。0.5现场检杳未做到扣0.5分。高 外 存弟危药品合理存放，并有醒目标识；注 小用药分开放置，标识醒目；

13、根据专科 孚放位置合理，疋时时交接。毒麻、精神主射药、内服药、 斗必备药品存量、 EW药品管理到位。1现场检杳未做到扣1分。扌 施户理不良事件及时上报，有原因分析、反馈及改进措 笛。1检杳材料未做到扣1分。4护理人 文服务接扌妾待流程规范，介绍熟悉病区环境、设施、床位医生和 户士。0.5检杳材料未做到扣0.5分。健康宣教到位。0.3现场检查未E做到扣0.3分。有 时争饮 寸。食摄入/禁忌指导。提供良好的就餐环境，订餐及 协助病人摆好餐具及体位，必要时协助进食。0.5现场检杳未做到扣0.5分。指导协助病人进行康复锻炼，提高其自耳护能力。0.2现场检杳未做到扣0.2分。尊重病人作息习惯常规护理工乍

14、根据舌病情需要合理安0.5现场检杳未做到扣0.5分。五、护理 质量保证 （20 分）1.护理规 章制度实施岗位管理、绩效考核、安全管理、护理标准、质量 评价、人员培训等。3现场检杳未做到一项扣1分。丄作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务 规范等健全。3现场检杳未做到一项扣1分。核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制 度）落实到位。2现场检杳未落实到位一项扣0.5分。2.护理质 量考核定期组织和检查护理质量，有计划、有针对性地组织专 科危重、疑难、甲类手术、死亡病人进行护理查房、会 诊和讨论，定期召开护理质量控制与持续改进情况分析 会议。4检杳材料未进行护理查房、会诊讨论等一

15、 项扣0.5分，无改进情况分析扣 1分。护士长每大早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导 各级护理人员运用护理程序对病人实施整体护理，并检 查护理措施落实情况。4调查患者及各 护理人员未做到一项扣1分。护士长及时查看新人院、疑难危重和手木病人，督查医 嘱执行情况，督查核心制度、护理常规、技术规程的执 行情况。4现场调查未做到以一项扣1分。六、活动 客观评价 （15 分）1.患者知情患者熟知自己的责任护士。0.5现场调查未达要求扣0.5分。患者知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容。0.5现场调查未达要求扣0.5分。患者知晓治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注意 事项。0.5现场调查未达要求

16、扣0.5分。患者了解复诊时间及办理出院手续流程。0.5现场调查未达要求扣0.5分。2.患者及 社会群众 满意度患者对病区环境、设施、管理满意。1现场调查未达要求扣1分。患者对护士的技术水平满意。1.5现场调查未达要求扣1.5分。患者对护士的服务态度、服务及时性、服务质量满意。1.5现场调查未达要求扣1.5分。3.医牛意度执行医嘱及时、到位。1现场调查未达要求扣1分。病房管理有序。1现场调查未达要求扣1分。病情观察到位，及时报告。1现场调查未达要求扣1分。4.护理人 员满意度护理人员对待遇满意。1现场调查未达要求扣1分。护理人员对工作量、工作强度有选择权。1现场调查未达要求扣1分。护理人员对护士长工作满意。1现场调查未达要求扣1分。5.服务质 量改善护士行为规范，病房环境温馨，设施人性化1现场调查未达要求扣1分。基础护理落实率100%1现场调查未达要求扣1分。病人满意度达95%护士受表扬率提高。1现场调查未达要求扣1分。合计100重庆市巴南区第二人民医院（花溪医院）优质护理服务示范工程示范病房