常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

1、常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1. 星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髓质。CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈 不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不 如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特 征表现。3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤 内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。CT示圆形或类圆形稍高 或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见粪变或钙化

2、，瘤周多伴水肿,以广基 与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变。MRI肿瘤信号与灰质相似;ri等信号,T2 高或等信号。肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虎转 移瘤。无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界 处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅 骨转移，为破坏性，也应考虎转移瘤。其与脑内病灶有一定距离。多发性转移 瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴 另IJ。单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后

3、均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦 不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环 多规则而连续，疗薄相对均匀，边界清楚，周M脑组织低密度水肿带明显。多发 囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感 染治疗后病灶缩小或消失。脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复査病灶密度进行性下降，边界清楚，占位 征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎 缩。MRI常见血管流空影。DSA可明确诊断。鞍区肿瘤鉴别诊断：1. 垂体腺瘤:大多见于1

4、5岁以后患者，常有典型得双颛侧偏盲，视神经萎缩及内 分泌改变。X线检査示蝶鞍扩大，鞍底破坏，钙化少见，肿瘤位于鞍内。CT呈等 或高密度肿块影，边缘清楚，呈分叶状，瘤内出血为高密度，无钙化，增强不如脑 膜瘤明显，但囊变机会多。MRI示等T1、等T2信号，并发出血示T1高信号。 微腺瘤尚未强化呈低信号。垂体上缘膨隆，垂体柄移位，就是诊断垂体瘤得间 接征象。2. 鞍上脑膜瘤:多见于成年人，患者有视力下降、偏盲、视盘萎缩而无内分泌功 能改变及下视丘损害症状。肿瘤一般源于鞍结节、鞍隔或鞍旁。冠状位扫描 肿瘤不源于鞍内,蝶鞍不扩大;CT示脑膜瘤伴有骨质增生，钙化略多，囊变少。MRI示T1低信号,T2高信号

5、，可见正常垂体。CT及MRI强化程度高。CAG 眼动脉供血,有肿瘤血管。3.颅咽管瘤:发病年龄较轻，常有尿崩、身体发育障碍、性功能障碍等内分泌改 变，可发生在鞍上或鞍内。CT示病灶大部分为低密度区，与脑脊液相仿或略商, 提示囊变，囊礎相对较薄,伴有或不伴实质部分，半数以上可见钙化，釀壁钙化 呈蛋壳状，实质部分为块状或点状，增强后未钙化部分及实质部分可增强。 MRI示囊变部分T1为高信号或含高低信号，而垂体瘤囊变为低信号。4.异位松果体瘤（生殖细胞瘤）:多发生于儿童及青春期，尿崩为首发及长期唯一 症状,蝶鞍形态大多正常。CT示鞍区类圆形高密度影，边缘清楚,内有散在钙化 点，增强后均匀强化。MRI

6、T1等或稍低信号,T2高信号。有时在术前与垂体瘤 很难鉴别。（见三脑室后肿瘤鉴别诊断）5.星形细胞瘤:多源于视交义、垂体柄或第三脑室前部，冠状位可见其来源于鞍 上,CT示病灶密度不均匀，以略低密度为主,间有等密度区，可伴有少许点状钙 化，增强后强化程度低于垂体瘤。6.表皮样粪肿（胆脂瘤）:位于鞍上或鞍旁,CT示水样密度,CT值可低至-20HU以 下。囊墜可钙化。MRI T1低信号,T2高信号，信号强度明显高于脑脊液，增强 后肿瘤内容物与包膜均不强化。7.蛛网膜囊肿:先天性多见，位于鞍上或鞍旁,CT密度、MRI信号均与脑脊液相 似,囊壁如能显示，也极薄且不强化，邻近脑组织有受压表现，局部颅骨变薄

7、、膨 隆。动脉瘤:CT见鞍上或鞍旁边缘清楚得圆形稍高密度影，增强后明显均一强化。 MRI有流空现象，伴血栓形成与瘤腔内有涡流存在时信号强度复杂。如疑有 动脉瘤，应行DSA检查以定性。幕下小脑半球及蚓部肿瘤鉴别：I. 髓母细胞瘤:常见于儿童，好发与蚓部，常侵入或累及四脑室。CT病灶多为高密 度，边界清楚，增强后成均匀一致增强。MRIT1 *jT2分别示低、等或高信号, 少见钙化、出血、囊变与坏死。T2相信号强度及增强后强度不及血管母细 胞瘤。沿蛛网膜下腔种植转移就是慵母细胞瘤得特征，而星形胶质细胞瘤好发 于小脑半球，若发生在小脑蚓部，则难以与髓母鉴别。2.血管母细胞瘤:囊结节型囊腔大结节小，增强

8、后可见结节增强。实质型肿瘤T2 信号明显升高，增强后显著强化，瘤内或瘤周可见血管流空信号。少数病人有 家族史与伴发视网膜血管瘤或胰、肾等部位病变，有利于诊断。3.室管膜瘤:源于四脑室得室管膜瘤侵及小脑半球、蚓部,与小脑星形细胞瘤相 鉴别，前者囊变率低，常呈分叶状及斑点状细小钙化。4.粪性胶质瘤:釀壁有不规则强化，壁结节多较大而强化不及血管母细胞瘤明显, 不伴有异常血管流空影。5.脑脓肿:有感染史，脓肿壁有环形强化，且疗薄一致，无壁结节。脓肿周W水肿明 显。（参见幕上肿瘤鉴别诊断7）出血:多发生在中老年,CTdi血呈局限性高密度，无增强效应。星胶伴出血多见6.于儿童、青少年，血肿周W出现增强现象

9、。7.转移瘤:见幕上肿瘤鉴别诊断5。桥角肿瘤鉴别诊断：听神经瘤:常以耳聋、耳鸣起病，三义神经痛少见。以内听道为生长中心，内听 道扩大，两侧相差2mm有意义。CT低密度或等密度病灶，一般会钙化，较少广 基与岩骨相连，均匀或不均匀强化。MRIT1示低或低、等混合信号,T2为高等 信号,呈鼠尾状突入内听道，边缘光滑，囊变多见。2.脑膜瘤:发病年龄、病程与听神经瘤相似，但脑膜瘤得听力减退较轻，前庭功能 改变不明显，而面神经与三义神经症状较重,其不以内听道为中心，邻近岩骨尖 有破坏与岩骨骨质增生。CT示略高密度或等密度卵圆形肿块，均匀增强，与岩 骨广基相连，内听道正常，有时肿瘤钙化。MRITI等信号为主

10、;12商信号，囊变 少见，明显均匀强化。（见幕上肿瘤鉴别诊断4）3.上皮样囊肿（胆脂瘤）:青年人阵发性三义神经痛，主要限于第三支，或有面肌痉 挛、视力减退，视神经萎缩或原因不明多次脑膜炎发作，听力减退不明显，前庭 功能正常。CT示低密度病灶，轮廓清,无製变及强化，形态不规则，边缘不整，可 沿脑池窜行至颅中窝或脑干腹侧面、MRI信号与脂肪或脑脊液相似,T1高信 号,T2信号减弱,与听神经瘤正好相反，“脂肪一脑脊液平面”为胆脂瘤破裂后 得特殊表现，岩骨与内听道无改变。4.三义神经鞘瘤:早期出现非典型三义神经痛，三叉神经分布区感觉减退与运动 根受累症状，耳聋出现较晚较轻，肿瘤位于三义神经节附近不累及

11、内听道，故无 内听道扩大。CT等或低密度肿块，均匀或环状强化。MRIT1低信号高信 号，与听神经瘤MRI征像相似,常跨中、后颅窝呈哑铃状,颅底像可见圆孔或卵 圆孔扩大。5.6.蛛网膜粪肿:无内听道扩大,CT低密度，增强无强化。胶质瘤:颅内压增高与小脑、脑干症状出现较早。MRI示肿瘤从小脑、脑干 或四脑室向桥角发展,T1低信号,T2高信号，增强除小脑肿瘤釀变外，其余均明 显强化。颅底骨质无改变,内听道正常。脑室后部（松果体区）肿瘤鉴别诊断：1. 松果体区生殖细胞瘤:临床出现邻近结构受压、颅内压增高及内分泌症状，头 颅片示颅内压增高及松果体区异常钙化JL童在该区出现直径超过1cm得钙 化斑,应怀疑

12、生殖细胞瘤。CT示等密度或稍高密度肿块,内含高密度钙化斑, 肿瘤呈圆形或蝴蝶状，增强后肿块强化，边缘清晰。MRIT1等信号高信号, 增强后肿块明显强化，边缘更清晰,T1与T2相肿瘤钙化斑为低信号。生殖细 胞瘤对放疗特敏感，故试验性放疗后病变可缩小或消失。2. 畸胎瘤:头颅片常见肿瘤钙化斑，如发现有牙齿或骨骼影，有助定性诊断。CT 扫描多为囊性，示混杂密度，边缘清晰，瘤内高密度钙化斑与低密度粪腔，增强 扫描肿块明显强化，而囊变区不强化oMRITl示混杂信号:脂肪为高信号，实质 为等信号，牙齿与钙化为低信号。3. 松果体细胞瘤:因松果体细胞有抑制性腺得作用，患儿不出现生殖细胞瘤得第二性征早熟，青、

13、中年则表现性功能减退。CT示均匀等密度或稍高密度肿块, 增强扫描强化程度不如生苑细胞瘤明显。4. 胶质瘤（星胶、多形胶）:肿瘤向四周组织浸润性生长，临床表现与生殖细胞瘤相 似。CT示混杂密度，增强后明显强化。MRIT1低信号高信号，瘤周有明显 水肿带。5. 上皮样粪肿（胆脂瘤）:CT示低密度，包膜有不全钙化与散在钙化斑。MRI信号 介于脑组织与脑脊液之间,T1低信号；12高信号。（见鞍区肿瘤鉴别诊断6及 桥角肿瘤鉴别诊断3）脑室肿瘤：I.三脑室前:星胶、室管膜瘤、胶样粪肿、室管膜粪肿、脉络丛乳头状瘤、颅咽 管瘤。2.3.三脑室内:胶质瘤、室管膜瘤、粘液粪肿、乳头状瘤。4.5.侧脑室三角区肿瘤鉴

14、别诊断：1. 脑膜瘤位置较深与胶质瘤混淆，胶质瘤为不均匀密度病灶，边界常不规则与不 清楚。2. 脉络丛乳头状瘤常位于三角区，主要发生在小儿与少年。脑膜瘤多发生在中年 人。CAG对肿瘤定性有帮助:脉络膜前动脉增粗及肿瘤染色。3. 室管膜瘤多发生在前角或体部。（参见幕上肿瘤鉴别诊断）脑室内外肿瘤鉴别：三脑室后（松果体区）:胶质瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、表皮样囊肿、松果体细 胞瘤。四脑室:室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤。侧脑室:前室管膜瘤、后脉络丛乳头状瘤与脑膜瘤、脑实质胶质瘤突入。来源于脑室来源于脑室外1肿瘤完全在脑室内1.大部分瘤体突入脑室内生长，脑室呈向心性凹陷2肿瘤周阳有脑脊液环绕2.病变与脑室壁呈

15、钝角3病变与脑室壁呈锐角3.肿瘤与脑实质连接处有水肿4.脳室壁外突枕骨大孔区肿瘤不同组织来源：2.3.4.5.1.髓母细胞瘤与星形胶质瘤山小脑扁桃体长入枕大孔区。 室管膜瘤与乳头状瘤山四脑室正中孔进入。延髓内神经胶质瘤以室管膜瘤与星胶常见。 脑膜瘤山枕大孔区脑脊膜长出。神经鞘瘤从后组颅神经以及上颈部脊神经根发出。颅内钙化病灶鉴别诊断：1. 星形胶质细胞瘤:多为斑点装钙化，远不如少突胶质细胞瘤钙化明显，且常出现 瘤内捷变与环形增强。2. 少突胶质细胞瘤:CT示大脑半球（尤其额叶）略低或等密度病灶，边界不清，病灶 内出现大而明显条状或斑片状钙化。脑膜瘤:多呈斑点状均匀散布，肿瘤边界清楚,平扫均匀稍高密度，常伴骨质增 生改变。颅内动静脉畸形:病灶内出现条状明显钙化，无占位效应，增强可见血管增强 影。脑内结核瘤:伴斑片状钙化，病灶多较小，而周H水肿相对明显。3.