胰岛素注射及注意事项ppt课件

1、胰岛素注射及常见问题处理,1,内容,胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区,2,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖 对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能,胰岛素 世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,3,胰岛素给药的主要途径注射,胰岛素是含有51个氨基酸的蛋白质或多肽 不能直接口服给药：肠道内的酶和PH值或多肽将使胰岛素变性失活,姜涛. 中国实用内科杂志. 2006; 26: 1303-5,4,胰岛素注射皮下组织,理想吸收区域,胰岛素必须注入

2、皮下组织内（ 4590 角进针） ，如误入肌肉，吸收速率比皮下快 8 倍，将影响胰岛素的功效,孙美红等.中国实用护理杂志. 2004,20(11):73-4,5,推荐的注射部位,腹部（肚脐周围5cm以外）吸收最快 上臂 大腿 臀部 * 注意在同一注射部位内更换注射位点,American Diabetes Association. Diabetes Care. 2002; 25 Suppl 1:S112-115,6,糖尿病治疗的发展趋势,血糖控制目标越来越接近正常 胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理 胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛,7,胰岛素注射系统发展趋势操作简便易教易用,耐用型

3、注射系统阶段（如：诺和笔,胰岛素笔芯注射笔,预填充型注射系统阶段（如：特充,胰岛素笔芯与注射笔合二为一,8,内 容,胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区,9,注射前的排气（1,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片那开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。 将针的外针帽和内针帽取走,10,确定剂量选择环设在零的 位置 旋转剂量选择环，调拨2 个单位 将安装好诺和针的诺和 笔3直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次 推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖 如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止,注射前的排气(2,

4、11,确定剂量选择环放在零上，如果不是，将注射键往里推 每次注射前检查是否有足够剂量的胰岛素（笔芯架上有显示胰岛素剩余剂量的刻度） 旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量 奇数夹在偶数间，用长实线代表,注射胰岛素（1,12,如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 然后压下注射推键以使其返回零处 然后放手，笔芯架会滑 回原位 重新选择剂量,注射胰岛素（2,13,如果使用的是悬浮型胰岛素（诺和灵N、30R、50R），应将诺和笔3从如图所示的A位置向B位置上下颠倒摆动 以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端 至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色混悬液,注射胰岛素（3,1

5、4,按照图中所示方法来注射 注射时，完全按下注射推键 在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内,注射胰岛素（4,15,在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针 小心地将针头丢弃 戴回笔帽,注射后,16,注射角度诺和针 30G * 8mm,儿童和消瘦成年人,正常体重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,17,注意事项-1,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止 活塞杆

6、只能旋回，不能往回推,18,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射 可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量 笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,注意事项-2,19,安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧 每支诺和笔芯的标签上都有一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型 每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出 注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入 每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影

7、响治疗,注意事项-3,20,注射、排气时注射推键压不动，怎么办？ 不要用力强迫性地压注射推键! 检查笔芯是否空了，需要的话更换笔芯 如果使用悬浮型胰岛素，检查在检查窗中是否看到橡皮活塞，需要的话更换笔芯 针头可能被堵住，需要更换针头 可能您的诺和笔3出现了故障，请及时和我们联系,注意事项-4,21,内 容,胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区,22,胰岛素吸收的影响因素,胰岛素类型和剂量 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU时分次给药 患者因素 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度

8、环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度 注射技术 确保胰岛素注射到皮下组织 注射部位 腹部吸收最快，依次为上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰岛素注入后的位置皮下脂肪组织,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 Dec;6(9):754-61,23,胰岛素注射管理的意义,正确的胰岛素注射管理： 确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收 尽可能减少注射的不良反应 将患者的不适感降到最低,24,手臂 9 mm 75 分钟 85,腹部 14 mm

9、 60分钟 100,大腿 7 mm 90分钟 70,15 mm 75分钟 85,23 mm 60分钟 100,14 mm 90分钟 70,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择(一,女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,25,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位 腹部 推荐脐周或脐下半径为510cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄 大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经 上臂 臀部,人体正面,人体背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,26,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 皮下组织

10、层较厚 易捏起皮肤 胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响 注射方便,最不适合自我注射的部位是手臂 皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤,臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9 Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20,27,胰岛素注射部位的选择,短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 腹部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物理想的注

11、射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7,28,胰岛素注射部位的选择,预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,29,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。 例如：医生推荐

12、您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597,30,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,31,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约3 cm,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,32,针头选择的基本要素：长度,针头的长度由毫米（mm）来衡量 诺和针 32G Tip长度为6mm。无论对于儿

13、童还是成人，正常体重还是超重的患者，6mm针头均能够满足有效注射的需要1,2。 只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收区域,33,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes internationa

14、l.2002:16;218-222,34,胰岛素注射的方法,注射前清洁双手 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀 将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次, 通过肘关节和前臂上下翻动10次 注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体 注射前需排净药液和针头中的气体,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,3

15、5,胰岛素注射的方法,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射 捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,36,Question:需要消毒针头吗,不需要，胰岛素注射笔的针头是一次性使用无菌的注射针头，使用前无需做任何消毒处理 酒精消毒存在的问题 酒精擦拭会破坏针头表面的

16、硅化层，从而增加注射时的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影响胰岛素的效能 目前尚没有关于这些消毒液用于胰岛素注射方面的安全性报道,37,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,38,胰岛素注射的方法,完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后

17、应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。 应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,39,重复使用胰岛素注射器/针头的,危害,40,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。 而通常用肉眼是很难发现这些变化的,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用安全吗,41,导致皮下脂肪组织增生 未采用

18、正确的注射部位的轮换模式 重复使用针头,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,针头重复使用的危害,Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,42,温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性,卡式瓶内进入的气泡,针头重复使用的危害,43,温馨提示,为了保证医护人员和患者的安全和利益, 请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器,44,内 容,胰岛素注射系统介绍 诺和笔使用方法及常见问题处理 胰岛素注射方法及注意事项 胰岛素认识误区,45,误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用,糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症 胰岛素为直接降糖物质，早期使用， 可早期控制血糖达标 任何口服降糖药物均为