《浅谈医院药费占比》.doc

1、精品文章浅谈医院药费占比自xx年起，广元将把定点医院乙类医药费用占总医药费用比例纳入年度考核和费用结算项目，其中三级医院不得超过四层，对超出协议约定比例的，在考核扣分的同时，拒付超出部分费用。陆陆续续各省市，将控制药费占比，药费不得超于总费用的40%左右，甚至有的医院和医生工资挂钩，要求医药费和检查费用比例不得大于1：1，超过该比例扣除奖金，有的医生为了该比例，让患者不检查就不给开药。甚至网上有一位医生发表自己本月只得15元奖金，一时间沸沸扬扬。此举确实一方面控制药品价格控制药费增长过快，从而有效破摒弃“以药养医”的现状。，另一方面，限制大处方、鼓励技术创新，以破除以药养医，推进医疗体制改革。

2、一些检查项目少的中医院而言，这样的政策就存在一定弊端，甚至客观上促成了这出“医患荒诞剧”。中医与西医的诊治体系完全不同。西医诊疗更多依靠技术设备，通过ct、胸透、心电图等检查项目获得病情的基础数据。而中医更多凭借经验，望闻问切之中感受患者的病情，并对症下药。因此在收入构成中，中医更多靠中药，西医则检查费、药费各占一部分。可想而知，当中医院被要求降下药费时，为了提升收入就必须像跷跷板一样把检查费升起来，奇葩规定由此而来。1.要千方百计把医师的积极性调动到为患者提供更好的医疗服务上来。朝阳医院试水的医事服务费，本就强调了医生专业服务的价值，完全可以借鉴。2.要适度增加对医院的投入。否则，一味强调自

3、我革命，让医师自减收入，就会出现题中尴尬一幕，不给患者开药，除非患者接受一系列不必要的医疗检查。3.进一步强化重点环节管理，从源头上控制医疗费用不合理、过快增长。进一步改革和完善药品集中采购制度，实行“阳光采购”、“阳光用药”，推进同级医疗机构之间的检查结果互认，推行临床路径，探索单病种收费、廉价门诊和廉价病房，实施国家基本药物制度，严格规范医疗服务和收费行为。4.建立药品科学定价和核查监管机制，控制药价必须从源头定价抓起。有关部门应在控药价和促医药产业发展间找到适度平衡，科学合理地评估药品生产、销售、研制等各个环节的成本，真正建立起科学的药品定价机制和有效的核查监管机制，坚决制止生产企业虚列

4、成本、虚定价格。5.各地降低药品耗材虚高价格。全面推进药品集中采购和耗材阳光采购，29个省份出台了药品集中采购实施方案。第二篇：医院药占比控制体会医院药占比控制体会为适应医院发展的客观经济规律、医疗卫生体制改革的新要求，医院领导机关以科学发展观为指导，加强医院管理，强化内涵建设，调整收人结构，通过系列措施控制药占比，减少不合理用药等不当开支，最大限度为患者提供安全、有效、质优、价廉的医药服务，取得良好的综合效益。控制药占比的主要做法1.1强化合理用药观念医院领导机关从强化合理用药观念人手，组织全院医师认真学习合理用药实施细则抗菌药物临床应用指导原则等规范，在全院各级会议上，宣传合理用药的正确观

5、念和基本知识。同时，充分利用开展“优质服务月”“医院管理年”、医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。1.2实行药占比控制考核根据市内和周边地区同级医院药占比的平均水平，结合科室的不同情况，医院规定各科室的具体药占比指标川。外科系统定为40%，内科45%，而肿瘤内科、感染科等以药物治疗为主的科室为50%。对临床各科的用药比例核定基数按月考核，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的科室，按超过水平加倍扣绩效奖，药占比每超1%，扣除科室绩效奖的2%;同时，对未按医保用药规定的医师，药占比超

6、标而造成医院被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。有了明确的控制目标和绩效杆杠，医务人员在执行中有了依据，普遍增强了自律自控意识。1.3落实药品监控制度职能科室每季度对药物使用情况进行统计分析，对同类型药品用量的前3位，或某种药品连续3个月的用量、金额上升较快，在无普遍大量使用理由的情况下，拟定为有“促销嫌疑”，相应采取停用和停采购等控制措施。医务处、药剂科、质控科等通过抽查处方和信息科后台统计等方式，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的进行督导谈话，必要时停止处方权。充分发挥药事委员会的职能作用，每季度召开例会，通报药占比监控情况，对超标科室限令整改，促进合理用药。1.4严把药品采购关积

7、极落实主渠道供应，严格按照军队合理医疗用药目录和江苏省合理医疗用药目录范围及集中招标中标的药品进行采购;严格控制药品的临时性采购申请，对使用相同品种，不同规格、不同价格、不同厂家的药品，必须由医院药事委员会全体成员充分论证，确定其疗效、价格，集体讨论通过。对于患者特需的高价药、新特药，必须经专科医师申请、科主任审核、院领导审批后适量采购试用，严格限制高价贵重药品的采购。1.5应用合理用药软件xx年，医院应用合理用药监测系统（pass）。在医院局域网上，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊

8、人群用药和特殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药。该系统的应用，受到全院医师的欢迎，对控制药占比发挥了显著的促进作用。2控制药占比的主要效果2.1资料来源数据资料来源于xx年度“军字一号”医院信息系统医疗费用统计子系统，收费项目按医院信息系统项目类别归类。医疗费、药品费等收费项目、收费标准按照国家、当地省、市规定执行。2.2药占比结果及分析表1xx年本院药品收入占业务收入情况年度xx业务收人（万元）6206.476554.038271.xx252.7616688.25药品收人（万元）2588.362562.583222.613834.895782.86药占比（%）41.7039.1038

9、.9637.4034.65表1所示，xx年本院药占比始终控制在一个较理想的水平，每年分别比上一年度降低2.6%，0.14%，2.84%，总体呈逐年递减的趋势，且xx年比xx年降低7.05%。这个结果，除了近几年医院业务收人大幅攀升的影响外，在控制药占比上采取的系列措施和做法亦取得了实效。年度业务收入增长率大于对应药品收入增长率，说明在控制药占比时更在提高其他（技术性、服务性）收人的比例。另外，医院总体上用药是合理的，基本上不存在过度使用新特药、进口药、滥用药和靠卖药谋取高额利润的现象厂。3控制药占比的主要体会3.1思想教育是先导要控制药占比，首先必须解决医务人员的思想认识问题。医院采取各种措施

10、，营造良好氛围，使合理用药的观念深深扎根于医务人员的头脑中。3.2监督考核是手段要制定标准和规章制度，以及易于操作的程序。监督与考核有利于强化医务人员在医疗活动中按规定执行，有利于巩固医务人员的合理用药观念。3.3领导重视是关键医院领导坚持以科学发展观为指导，从医院的长远利益出发，从医疗卫生体制改革发展趋势着眼，确立走内涵发展的思路，靠质量和服务取胜，给予相关职能部门和监督考核机构支持，使控制药占比的措施和奖惩得以落实。3.4信息技术是平台医院信息化建设为有效地控制药占比搭建可操作性平台。利用医院信息系统对药品的采购、消耗、价格、品种、规格、供应商、数量、金额进行统计分析，适时监控科室、主诊组

11、和医务人员的用药情况;查找问题、分析原因，迅速反馈，整改落实，通过信息化渠道不断完善合理用药措施。第三篇：药占比控制科室药占比控制措施自医院在三甲评审期间给我科下达药占比核定基数以来，我科全体医务人员思想上高度重视，成立了合理用药小组，负责监督临床工作用药情况与出院患者药占比的统计。一直以来我科都能很好的将药占比控制在医院规定的基数以下，但近两月我科出现了药占比反弹的现象，特别是今年4月份超过了标准7个百分点。对于我科药占比的反弹，经科室医务人员自查自纠，认为主要有以下原因：1科室自查自纠发现的问题1.1思想认识不深刻。我科医务人员自评审结束后，特别是近两月来，对合理用药及药占比控制的认识上出

12、现不同程度的认识偏差，觉得这些只是为了迎接检查，检查过后一切照旧。有个别医师认为用好药贵药是为了更好的促进患者康复，并且只要患者愿意，医保或非医保药品都能使用，这些都不同程度的造成了住院费用的上升，导致药占比反弹；1.2经验主义思想存在。在日常的临床工作中，我科医务人员不同程度的存在凭经验用药的现象，现如今医疗行业飞速发展，既往的经验性用药不能适应现在诊疗要求，可能与合理化规范化用药、治疗有偏差，导致过度用药的现象；1.3监区病房的成立。今年以来为规范区内监犯就医环境，医院与自治区公安厅合作，在我科设立了监区病房，这本是一件军警合作的利好之事，但是自运营以来，出现了一些问题：一是监区病房病人药

13、占比明显高于我科地方病房，3月份在我科监区病房出院11人，药占比均高于我科规定标准，最高达到了80%，其中一名叫丁海军的患者总住院费用为55385.5元，药费为40354.94元；二是监区病房病人住院天数明显高于我科地方病房，主要原因是入住监区病房的患者多数为危重患者，住院周期长，3月份住院超过30天的监区病人2名（35天、32天），超过我科平均住院日标准的有6名，住院天数的增加必定进一步导致住院费用及药占比的升高；三是监区病房床位费收取方式影响药占比。我科监区病房的床位费是按年统计，于年底一次性交付于财务室，而非和地方病人一样统计于住院费用之中，因此在不同程度上影响监区病人药占比的统计；四是

14、监区病房内外科病人的收入分配的方式。监区病房的外科病人所有手术费用计入所管科室，但所有药品费用却计入我科，因此这也在很大程度上影响了我科药占比的反弹。以上问题是我科医务人员自查自纠发现的问题，为了在以后的工作中抓好合理用药及控制好药占比、平均住院日及规范的抗生素使用，制定以下措施2控制药占比的措施有：1.1强化合理用药观念。再次组织科室医师认真学习合理用药实施细则抗菌药物临床应用指导原则等规范，并利用开展医德医风教育等活动，巩固“一切以病人为中心”的理念，强化合理用药意识，教育科室医务人员自觉地把控制药占比作为缓解“看病难、看病贵”的一项具体行动。1.2实行药占比控制考核。根据医院对我科药占比

15、控制要求。对科室及门诊医师的用药比例核定基数按月考核，指定专人统计每位医师出院病人的药占比，并将药占比与绩效分配挂钩。对于超过药占比基数的个人，按超过水平加倍扣绩效奖。对未按医保用药规定的医师，药占比超标而造成科室被罚现象，直接从当事人绩效奖中等额扣除。1.3通过药品监控制度职能科室每月对药物使用情况进行统计分析，对临床医师的处方适时监督，对开大处方的医师进行督导谈话，必要时暂停门诊、经谈话不整改的停止其处方权。1.4通过医院合理用药体系，通过药品信息查询功能，提供临床用药指南和患者用药教育，通过医嘱查询功能，对药物相互作用、注射配伍禁忌、重复用药、药物过敏史、禁忌征、副作用、特殊人群用药和特

16、殊管理药品剂量进行审查，以帮助医师合理用药。1.5在临床药物使用过程中，特别是贵重药品的使用，首先要掌握适应症，并严格区分使用权限，必要时联系临床药师给予适当的药物使用指导。1.6加强对监区病房的管理。与医务处及各相关临床科室探讨监区病房管理，制定更合理、更科学的病人管理与经济收入分配办法，不要使一件军警密切合作的好事，因各种管理、医疗指标问题的无疾而终。消化内科xx年6月3日第四篇：山大校医院药费报销暂行办法学生医保门诊医疗费报销指南一、学生门诊医疗管理暂行办法（摘要）：1.参保大学生在校医院就医的，药费门诊统筹经费支付60，个人负担40；检查费、治疗费门诊统筹经费支付70%，个人负担30。

17、2.参保大学生经校医院转诊至校外非营利性医保定点医疗机构就诊的，门诊医疗费每次不超过100元的部分由门诊统筹经费支付50，超过100元的部分自理。3.参保大学生未经校医院转诊至校外医疗机构门诊就诊的，门诊费用自理。4.参保大学生在校期间因急症或寒暑假、实习、法定节假日、休学在外地突发急症到就近的非营利性医保定点医疗机构门诊就诊的，一次急诊门诊费用不超过100元的部分门诊统筹经费支付40，超过100元以上的费用自理。5.访学交流的（限国内）的参保大学生因病在交流学校校医院门诊就医的，医药费先由个人垫付，回校后按转诊规定报销。6.门诊统筹经费为每位参保大学生支付的门诊费用每年累计不超过200元。7

18、.因意外伤害发生的门诊医疗费，按照济南市城镇居民基本医疗保险暂行办法（济南市人民政府令第232号）及学校与商业医疗保险公司签订的补充医疗报销协议执行。二、报销手续办理1、报销工作分校区、定期办理，一般提前在校园网发布通知，或通过学院通知到班级。2、共设立4个报销点。中心校区（中心、软件、洪家楼校区各学院）、趵突泉校区、千佛山校区、兴隆山校区。3、报销所需材料。校园卡、身份证、医保卡、发票、病历及转诊证明、化验报告单、检查单等。第五篇：控制药占比促公立医院管理精细化控制药占比促公立医院管理精细化风云论坛稿件更改字体：大中小【打印】【关闭】对于很多思考未来的院长而言，药占比不是一个单纯的管理指标。

19、在一定意义上，控制药占比，降低药品收入在医院总收入中的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、改变医院发展模式的必然，控制药占比将推动公立医院的管理向精细化要效益。如何控制药占比。是不是会影响临床医护人员的积极性。院长们各有所思。第四军医大学唐都医院院长张永生控制药品比例不影响临床积极性5年前的唐都医院，在西安市名气不大。而如今，该院门急诊量已从xx年的26万人次增加到xx年的71.6万人次，增长率为175%，住院病人由2.58万人次增加到6.6万人次，增长率为156%，而医院的平均住院日从13.74天下降到了10.07天。医院缘何实现跨越式发展。张永生说，“这一方面是我们自己努力，同时也得

20、益于国家政策，特别是全民医保政策。这一政策让老百姓能看病、敢看病了。我常在院内讲，我们面对的患者不是高端消费群体，而是普通老百姓，如何让他们把救命钱花到刀刃上，就要精打细算。可以说全民医保推动医院进入了精细化管理时代，而合理用药是精细化管理的核心内容。”张永生说，医保是有限额的，一位病人花费超出医保报销范围大，自付成分多，病人不满意，政府也不满意。医院有责任形成有效的约束机制，控制费用。其中，合理检查、合理用药、合理治疗是三大方面，而药占比是合理用药的重要内容，关键不在于指标高低，而在于是否科学合理。张永生说，药占比不是单纯的指标，而是医院综合管理能力的一个环节，而精细化管理为提高基础医护质量

21、、控制药占比打下了基础。医院药品管理精细化，执行军队采购计划，抗生素没有单独采购，这就从源头上卡住了不合理用药。执行层面上，医院有软件监控医生用药，还有药剂师参与，对药物剂量、配伍禁忌等都作了限制。医院质控办也监控用药，实施病历检查，联合感染控制部门共同为用药安全负责。“几年来，我们的药占比实实在在降下来了，去年是41.9%。”控制药占比会不会影响医院总体收入。张永生的回答是不会。“如果门急诊量上不来，不靠多收费怎么维持运转。可现在我们的年门急诊量维持在70万人次以上，这就产生了质变。不能说因为药品比例下降，医院纯收入就下降。反过来，通过精细管理，人员合理调配，医院纯收入比例反而是上升的。这笔

22、账很可观，做管理的必须算清楚。”山西省肿瘤医院院长王国平用绩效考核规范合理用药xx年，王国平从山西省儿童医院调到山西省肿瘤医院当院长后，提出5年再造一个肿瘤医院的宏大目标。到今天，医院的床位规模、患者服务量以及业务收入都翻了一番，“再造”的目标铁定实现，而患者的平均医疗费几乎没有增长、平均住院日也缩短了4天以上。王国平告诉记者，“控制药占比，提升内涵，不仅为了政府和患者满意，也是公立医院顺应医改、转变发展方式的必由之路”。王国平认为，控制药占比非常重要，因为这涉及医院的发展方向。为此，医院管理层设置了重重关口，首先就是“两评两控一公布”。“每月定期抽查，由专家组点评各科室的处方和病历，合理用药

23、是点评的重要内容。通过点评，达到两个控制的目的。一是控制抗生素使用比例，检查抗生素是否超范围使用；二是控制进口药物和外购药物比例，除国家规定的特殊药品外，95%以上都必须上网采购。对于每月用药量前十位的医生、科室进行院内公布，促使医生提高警惕，合理规范用药。”“医院每月点评病历205份，处方点评不少于100份，每年比例或多或少，如遇专题会多一些。去年点评和分析病历2167份、门诊处方7200张。经过综合分析，发现抗生素占全部用药的比例为13.7%。”王国平说。对于不合理用药，该院更厉害的措施还在后面，这就是第二个关口：用绩效考核规范合理用药。王国平介绍，除在绩效考核多项指标控制外，按照山西省卫

24、生厅要求，肿瘤专科医院药占比不能超过45%，医院3年来的用药指标平均后得出一个均值，细化到每个科室，按照这个均值来考核。这个均值是动态的，4年来已经调整了2次。把医生个人用药和科室用药联系起来，医生用药量要公布，科室也要分析。超过规定的要扣罚科室绩效工资，这在管理上要做到毫不手软。xx年，院质控部扣罚超过药品比例的临床科室绩效金额近60万元。王国平认为，管理的最高境界是服务，医院同样如此。对于药占比这个指标，医院管理者不能只谈控制，还要提供必要的服务，建立支持系统，而且软件、硬件都要到位。医院首先明确了院长是用药安全的第一责任人，并建章立制，做到用药有人管。其次，成立药学部，加大药学建设力度，

25、由临床药师参与、指导、点评用药。在采购环节，强化对各个药品公司的管理约束力度，及时发现问题。在配送环节，建设药品集中配送中心，规范管理。现在70%以上的科室实现了药物集中配送。电子医嘱出来后，临床药师把关，审核签字后才可以配药。据统计，医院临床药师规范用药点评医嘱达48565余条。王国平介绍，该院正谋划加大人才力量，并大力引进海外高层次人才，增强了医院在生物抗癌、免疫治疗、抗癌镇痛等方面的能力，以有效提高药物使用的针对性。这意味着医院将可以从科技含量这个制高点上控制药占比。上海市杨浦区中心医院院长李国华以疾病为中心促进合理用药“医疗服务模式不完善是导致不合理用药的原因之一，采取以疾病为中心的医

26、疗服务模式对规范和促进医院合理用药是非常重要的。”据李国华介绍，目前在上海市杨浦区中心医院，消化疾病中心（由消化内科和消化外科组成）、心血管中心（由心内科、胸外科、心血管外科组成）、妇科疾病中心（由妇科、乳腺外科组成）等7个中心正在尝试以疾病为中心的医疗服务模式，通过多个相关科室医生组成的“疾病中心”为患者制订最适合的用药和治疗方案。李国华说，比如一位上腹痛患者，常规被分诊到消化内科就诊，诊断为胆囊炎、胆结石，适宜采取手术治疗，但内科医生往往倾向于采取药物治疗。之后患者症状反复发作，又去普外科进行手术治疗。“这位患者前期吃的药，就应当属于不合理用药。”李国华说，采取以疾病为中心的医疗服务模式就

27、很好地解决了这一问题，腹痛的病人分诊至消化疾病中心，由消化内科、普外科和超声科医生联合会诊，协商最佳治疗方案，从而最大限度地避免不合理用药。缺乏高效的质量控制，多种利益干扰，临床与药事服务脱节也是阻碍合理用药的重要原因。李国华介绍，杨浦区中心医院非常重视利用信息化手段加强对临床用药的全程跟踪和控制。在医生开药时，计算机系统会按照设定的药品适应症、禁忌症、用法用量、配伍禁忌进行自动警示，严把合理、安全用药的关口。同时自xx年开始，该院就实行医生处方评价和内部公示制度，涉及每个科室和医生。“谁经常排在第一位，谁的心理压力就大，因为这将与个人的绩效工资、医德档案乃至晋升职称等挂钩。”李国华说。另外，在杨浦区中心医院的急诊、心内科等10余个重点科室，药师已经参与到临床医疗服务，每次查房过程中都有药师参与指导患者用药，发现不合理用药及时向医生提出建议，对患者的药物治疗效果进行跟踪