术后发热原因分析

1、 发热是手术后最常见的症状之一，正常情况下，其变化幅度在O510范围内，超过芁“吸 不少医生把无菌手术后出现的体温升高简单归为，就应加以重视，并注意寻找原因1 ，常常会遇到许多难以解释的发热病例，其实正确诊断和处理术后发热并不简单。收热” 2 原因分析及处理 螇 21 非感染性发热：非感染性发热的主要原因：手术时间长(2 小时)，广泛组织损伤，肅 氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。术中输血，药物过敏，麻醉剂( 221 手术反应热 手术反应热最为常见，本组中发生率约902。多在手术当天或第2膁。一般来说手术反应热的程度和持续5E38天出现，24天后恢复正常，体温通常不超过其机理是人体遭受严重伤或手术

2、后诱发一系列复杂的神时问与手术大小和损伤的程度有关，过度产热和氧消耗增加出现皮肤的血管收缩和代谢亢进，经一内分泌系统反应和代谢改变，此外损伤区血液成分及其他组织的分解产物吸收亦引起发热，即“吸收热”。老人反L2般无需特殊治疗，常给予支持疗法和应用抗生素，预防 应较迟钝，体温升高不明显。凡一 l 老人术后出现体温升高感染考虑并发感染的可能，需仔细查明原因并治疗。手术反应热 3 4天仍发热应等并发症。以上或一般术后 212 输血或输液反应热 输液、输血引起的发热并不少见，本组占27。发热出现肀，患者主要表现为突然寒战，高热，体时表现为群发性)(输液反应有 在输液、输血过程中，严重者出现休克。输液反

3、应热的机制多是由：输入液体质量不合格；40温可达39输液环境或操作不当液体内加注药物质量不合格或配伍不当；输液器具有质量问题；输血热为输血并。 热1等原因导致外源性致热源入血激活白细胞释放内源性致热源引起发发症，以非溶血性发热反应最常见，其主要原因有：致热源污染：如蛋白质、细菌代谢产如白细胞凝集素、病人体内有特异的抗体，物或死菌等污染保存液或输血用具；免疫反应：主要出现在反复输血或经引起发热，血小板抗体等，对所输入的白细胞和血小板发生作用，产妇病人中。出现输液或输血反应后，立即停止输原药液或血液，更换新液体和新输液器，射异丙嗪，静脉注射地塞米松，如有休克症状应 5葡萄糖维持静脉通路，肌肉注一般

4、用 注意监测体温、血压、呼吸、神志等变化，直到反应缓解。抗休克处理， 213 药物热 药物热较常见，以抗生素类最多，其次是结核药L2J，据报道药物热占袆。本组发生药物热，随着新抗生素的不断问世，药物热会不断增多L3J35不明发热的例为单纯发热，62例；例，青霉素类例，占24，均为抗生素所致，其中头孢类6者8以上，一天以后，多为高热，达39 药5 l0例淋巴增大。发热出现在用1例出现皮疹，1头(实验室检查WBC正常或偏低般情况良好，无明显中毒症状，无感染灶及其他可解释原因，再次小时内迅速恢复正常，48孢类抗生素多有粒细胞减少的副作用)，停用抗生素后体温在抗原抗体复合物被药物热的机制一般认为是药物

5、引起的延迟性变态反应，应用又出现高热。并停止应处理措施为高热时给予物理降温，白细胞吞噬，释放内源性致热源导致体温升高。 用引起发热的药物。 214 深静脉血栓形成 骨科手术后，深静脉血栓形成 (D、)发生率相对偏高，有时伴蒆，急发生率约522。据统计，择期骨科手术DVT有发热症状，在本组发热病例中占1天内，好个4发生在术后第 1的Evr多发生在术后24小时，85诊手术约70。约50发于下肢，特别是髋、膝等下肢手术，左侧明显多于右侧。血栓单纯发生于髂股静脉时，可。若血栓阻塞患肢整个静脉系统，5E在患肢肿胀疼痛同时，伴有发热，体温多不超过38，39同时引起动脉强烈痉挛者，即形成股青肿。可有剧烈疼痛

6、，下肢青紫，体温多超过、发病三大因素为血液缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。本病预防为D往往出现静脉性坏疽。治疗上非手术疗法包括一般处应用低分子肝素皮下注射有显著预防效果。主，现研究显示， 理和溶栓、抗凝、祛聚疗法；手术一般用介人取栓或溶栓术。 ，多在夏秋季，d,JL6易发生于1.5 脱水热 骨科临床脱水热并不多见，本组中占02袃由于术前禁食、过度出汗而补液不足等原因，患者出现高热，烦躁，口渴，尿少而黄，体检正常，血清钠、氯偏高，补足液体后体温恢复正常，即可诊断。其机制与患者相对需水量大症状即可完轻者只需喝足开水或果汁，及体温诃节中枢发育不完善有关。处理以预防为主， 减张液体。4131全消除，重者给

7、予适当静脉输注 22 感染性发热：感染性发热的危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、衿残留死腔、手术因素有止血不严密、肥胖、使用免疫抑制药物或原已存在的感染病灶。吸烟、感染性发热除伤口和其他深部 拟用的预防性抗生素被忽视也是因素之一。 组织创伤等。尿路感染、化服性或非化服性静脉组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、 炎等、 骨科手术时，术野消 15在住院期间患者感冒性发热时有发生，本组占22。1 感冒 羆毒，裸露时间长，或术后疼痛而汗出受风。均可导致感冒，出现体温升高，患者多同时有鼻塞、流涕、咽干、咽痛等上呼吸道症状和头痛，排除其他感染性疾患后即可确诊。主要采用 休息，多

8、饮水解热镇痛及抗感染等支持与对症治疗。 。诊断9占0切口感染 切 口感染是感染性发热的另一种常见的原因，本组 222 袇口皮肤红、 或体温升高后持续不退，伴切要点是手术后35天体温恢复正常后，再度发热，升高，中性粒细胞增WBC，血象检查可见 肿、压痛，疼痛加重，缝线处可有脓性渗出液l8J多。高危因素有肥胖、并存感染灶或糖尿病、术前住院时间过长、术野污染、广泛用电凝、应酌情拆除缝线，彻底引流，做细菌培养一旦出现切口感染化脓，切口内注射肾上腺素等。 加药敏试验，合理选用有效抗生素，并及时处理合并症，如糖尿病、低蛋白血症。 223 肺部感染 肺部感染引起的发热多见于老年人，占06)，常发生在手术后1

9、莁呼吸音减弱或听到支管呼吸音，肺底部罗音，体温升高、心动过速、3天，患者咳嗽、气促、吸烟、有慢性呼吸道感染线平片可见肺实变区。高龄患者、长期 中 性粒细胞增多，胸部x易并发肺术后疼痛影响咳痰，由于痰多，或采用吸入麻醉、以及胸腹部大手术者容易发生。作间断治疗最基本的方法是鼓励并协助患者咳嗽排痰，不张，继而感染形成肺炎或肺脓肿。可作气管内插管吸痰，同时使用足量抗生素。严重痰阻时，使塌陷的肺泡重新膨胀，深呼吸， 间歇吸氧，甚至气管切开。 由于双、三腔尿管的广泛使用，对尿道感染的重视性提高，严重的尿 尿路感染4 2。2袂路感染在骨科已十分少尢兀，本组仅占0。3。尿路感染常见于留置导尿、女性或前列腺肥大

10、患者，患者手术后全身抵抗力低、尿路梗阻是发病诱因。患者发热伴有明显尿频、尿急与尿痛膀胱刺激症。根据感染部位如肾、膀胱、尿道、前列腺的不同，可有相应症状，血象有WIlE升高，尿液检查有红、白细胞，细菌培养阳性。治疗采取休息、补液、应用广谱抗生素或尿液培养选用抗生素。此外，还有一些其他可能发热构成因素，如颈髓损伤后植物神经系统功能紊乱、颅脑体温调节中枢功能失常、褥疮、风湿病、肿瘤、甲亢等原因皆可以出现体温升高，但本组尚未发现，故未做论述，临床需注意鉴别。总之，发热是骨科手术后的常见症状，也是影响住院天数的一个重要因素，其原因复杂，临床骨科医师应拓宽知识面，仔细查体，认真分析，以作出正确诊断和处理。 3 参考文献 肆 502 ：2000；19(5)1王文雪，周军，徐华。临床输液反应的原因分析。医药导报 羄 2 朱 祥，卢君健。抗生紊致药物热的诊断。苏州医学院学报 1995；15(2)：337 肃06-13 (2003lO (3)1989中国乡村医生杂志邬兰英。3 徐立人，药物热的诊断与治疗。 ；： ) 修回2038-18 收稿仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur fr den pers?nl