高血压病人自我管理小组计划、邀请信、个人评价表、血压监测记录表

1、健康之家一一高血压、糖尿病自我管理小组”工作安排时间 节点工作项目工作内容6月初组织发动按照实施方案，召开爱卫办主任会议，专题部署工作； 各街道、村筹备相关工作；招募参加人员，确定正副组 长6月底区组织师资队伍培训对各街道、村爱卫办负责人员、社区卫生服务中心负责 医生及高血压自我管理小组组长培训7月初完成队伍组建 工作落实高血压、糖尿病自我管理小组组员（15 20人）、 明确各部门责任人7月中旬落实活动场所面积约2050平方米；制作并安装标志牌及宣传版面小组制订活动 计划各个高血压、糖尿病活动小组分别制订活动计划，排出 工作内容和时间节点安排7月下旬过程督查对前阶段工作进行过程督导8月上旬按照

2、要求配备 活动设施及宣 传资料落实黑板、挂图、血压计、血糖仪器、体重称、皮尺、 电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等8月上旬制订实施方案爱卫办联合制订实施方案，以文件形式下发到村、街道:8月中旬各村、街道制 订实施方案各村、街道相应制订高血压、糖尿病自我管理小组活动 实施方案7月底一9 月中旬按照要求完成 课程培训第一课7月底之前完成指导者手册所 有内容的相关培 训；小组活动中进 行问卷调查、个人 健康状况评价第二课8月13 日 17日第三课8月20 日 24日第四课8月27 日 31日第五课9月3 日 7日第六课9月10 日 14日9月下 旬、10月组织相关活动在小组负责医生的

3、指导下，针对实际，以及组员制定得 健康计划，组织开展相关知识培训及技能指导、服务10月底进行工作评估爱卫办组织对各个高血压、糖尿病管理小组工作进行评 估11月底完成年度总结村、街道，各高血压、糖尿病自我管理小组，针对工作 评估的实际情况，做好年度总结，并制订2012年工作方 案或工作计划高血压自我管理小组活动记录活动内容慢性病患者饮食与健康时间2013 年 10月17日9:00地点健康 宣教室指导医生Xxx活动记录今天主要活动内容分为以下几项：1为每位小组成员免费体检。2进一步健康档案资料内容。3体检同时为大家讲解小知识，如何正确量腰围。4主管医生讲解高血压病人的合理饮食。活动小结在此次自我管

4、理小组活动中，通过学习活动，使小 组成员们受益匪浅，为普及高血压防治基本知识，鼓励 居民形成自我防范咼血压、自我管理血压的防治意识， 人人参与维护健康血压的社会氛围，进而提高人民的身 体健康水平，强化了群众的高血压防治意识，小组成员 都积极发言,在没有参加活动前，他们认为自己血压不 高不用服药，在饮食上喜欢吃比较重口味的菜，运动量 也很少，认为咼血压并不是什么大病，不用重视它。通 过高血压自我管理活动，才真正意识到高血压对人体危 害性是非常严重的，它是一种隐形的杀手，还会引发心 血管、冠心病等多种疾病的产生，死亡率也是非常高， 通过学习活动，小组成员纷纷意识到自己以前的做法是 错误的、不科学的

5、，作为高血压患者要终身服药，膳食 一定要清淡，每天要有合理的运动量，控制体重，控制 血压，使身体越来也健康，生活更加美好。此次活动在体检中增进了交流，如何正确测量腰围及高血压病人的 日常合理饮食等知识点，为今后自我管理和控制高血压 病增强了信心。高血压自我管理小组活动记录时间2014 年1月30日地占 八、Xxx健康小屋主持人单位：xx社区卫生服务站职称：医师姓名：xxx内容今天主要活动内容分为以下几项：1、为每位小组成员免费体检。2、进一步完善健康档案内容。3、 体检同时为大家讲解小知识：如何正确量腰 围。4、 主管医生讲解高血压病人的合理饮食。签到小结此次活动在体检中增进了交流，掌握了如何

6、正确测量腰围 及高血压病人的日常合理饮食等知识点 ，为今后自我管理和控 制高血压病增强了信心。高血压患者自我管理小组活动记录表责任医生（签字）：管理小组组长（签字）：活动时间：2014.1.30活动地点：XX社区卫生服务站活动形式：集体主办单位：XX社区卫生服务站合作单位：参与人数：10宣传品发放种类及数量：2种12张活动主题：为每位小组成员免费体检。活动人员签到：活动内容：1、为每位小组成员免费体检。2、进一步完善健康档案内容。3、 体检冋时为大家讲解小知识：如何正确量腰围。4、 主管医生讲解高血压病人的合理饮食。存档材料请附后书面材料图片材料印刷材料影音材料其他材料高血压病人自我管理小组计

7、划根据国家社区卫生服务要求，结合我中心实际,在辖区范围内 开展 高血压病人自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效 ， 特制定如下计划：一、工作目标建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的健康之家 ，探索建立 医患合作、患者 互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式。根据我社区卫生服 务中心工作实际，按要求开展相关活动。二、基本要求1、参加小组活动人数 10 20人；2、在参加者中确定组长（正、副组长各一名）；3、落实基本固定的活动场所：我中心健康教育室；4、 活动场所有基本的配置 （黑板、挂图、血压计、体重称、皮 尺、电视机、DVD、放松音乐光盘

8、、健康处方、宣传资料等）；5、每个小组确定专业指导医生一名 ；6、不定期组织有关活动；7、有针对性地拟定活动内容、形式：相关知识讲座、健康教 育、答疑咨询、血压测量、用药指导、预防保健；8、活动有计划、有记录、有小结。Xxxxxxx社区卫生服务中心2014年1月5日参加高血压病人自我管理小组”的邀请信亲爱的居民朋友：为推进本市建设健康社区工作，帮助市民提高高血压自我管理的技能和信心，更有效地控制血压，我中心近期成立 高血压病人自我 管理小组”。该小组由我中心资深医生先培训一些小组长，他们本身也是高血压患者、和大家住在同一社区，然后由小组长组织、指导 10-20人的活动小组，共同学习如何进行高血

9、压的自我管理，通过病友之间的互助使每个成员更加健康、幸福。参加该自我管理小组有什么好处？它可以帮助您树立管理高血压病的信心；教会您如何进行合理营养、戒烟戒酒、积极锻炼、控制体重、合理用药、精神放松、与人交 流、血压自我监测；降低您看病和住院的次数。更重要的是参加该小 组有机会碰到许多病友，扩大您的交际圈，能同其他病友相互交流、 互相帮助！医生将对你们小组进行集体随访、指导。怎样加入该自我管理小组 ？如果您是经医生确诊的高血压病人，无论您是否同时患有其他疾 病，均可报名参加。以后参加定期的小组活动。参加小组活动免费。如您有意，请于2014年1月15日前到我中心报名参加。联系人：xxxx联系电话:

10、xxxxxxXxxxxxx社区卫生服务中心2014年1月8日高血压自我管理小组组员健康状况评价表姓名：日期：年 月日 住址:出生日期：年月 日，性别：女男患慢性病情况高血压病糖尿病心肌梗塞心绞痛充血性心衰口缺血性卒中（脑梗塞）口脑溢血行为、习惯1.体力活动周内，您总共花了多长时间完成以下活动？1.1散步/慢跑01.2游泳或水上运动01.3骑自行车01.4跳舞，扭秧歌01.5其他耐力锻炼02.您多长时间测量一次血压？不到30-13小30分钟60分钟-3小时时以上12341234123412341234没有A. 一周B.个月C.三个月D.六月月E.十二个月F 一年以上每天1个 每天2个每天5个或更

11、多每天1两 每天2-4两每天1斤或更多3您通常每天吃多少水果？根本不吃水果口不是每天吃水果每天3个口每天4个4.您通常每天吃多少蔬菜？根本不吃蔬菜口不是每天吃蔬菜每天5-7两每天8-9两5.您现在是否吸烟？ 是 否 如果吸烟，您平均每天吸烟支？Xxxxxxx社区卫生服务中心高血压自我管理小组组员做事自信心测评（您能克服高血压对日常生活的影响吗？）对下列每个问题，请根据您的实际情况，选择相应的数字。1. 因患高血压所产生的疲劳，对您日常生活有影响吗？（）毫无丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影响 12345678910影响2. 因患高血压所引起的身体不适或疼痛，对您日常生活有影响吗？（）毫无丨丨丨丨丨丨丨

12、丨丨丨非常影响12345678910影响3. 因患高血压所引起的情绪低落，对您日常生活有影响吗？（）毫无丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影响12345678910影响4. 您现有的任何其他症状或健康问题对您日常生活有影响吗？（）毫无丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影响 12345678910影响5您认为参与高血压病自我管理活动,可以减少看病的次数吗？毫无丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影响12345678910影响6.通过遵医嘱服药及行为生活方式的调整（如，少盐、少脂肪，加强锻炼），来降低高血压，会影响您的日常生活吗？毫无丨丨丨丨丨丨丨丨II非常影响123456789 10 影响小组成员签字：Xxxxx社区卫生服务中心高血压患者自我管理血压及治疗记录表患者姓名： 治疗目标：血压小于/ mmHg年月日期血压测量值是否运动情况是否控牛【1日期血压测量值是否运动情况是否控牛【1内容及持续时间内容及持续时间期1值服药控制期17值服药控制21831942052162272382492510261127122813291430153116本月小结（以下由社区医生填写）：本月内该患者的血压控