膝关节疾病诊断和治疗课件

1、膝关节疾病 诊断与治疗,膝关节疾病常见临床表现,关节疼痛 关节变形 关节绞锁 膝关节积液肿胀 关节内外翻畸形 关节活动时不稳 关节无力、肌肉萎缩及功能障碍,Meniscal Tear 半月板损伤,原因： 膝关节扭伤等。 症状： 明显外伤史，关节疼痛，肿胀积液， 关节屈伸障碍。 检查： 体格检查和MRI检查。 治疗： 通过关节镜治疗半月板，半月板 全切除、次全切、修整术及缝合,半月板损伤修补,半月板撕裂是否适合修补取决于多个因素 撕裂部位血供：红-红区，红-白交界区适合，白-白区不适合 撕裂类型：桶柄样、垂直纵向撕裂适合，水平状、放射状、 片状、复杂及退变撕裂不适合 年 龄：30岁以下缝合较好，

2、50岁以上不建议缝合 关节稳定性：不稳定因素存在时必须纠正后才能缝合 力线异常和成角退变：存在上述情况不宜缝合,盘状半月板常见类型： 型：完全盘状 型：边缘肥厚、内侧较薄 型：中央部分明显增宽 临床表现： 关节弹拨、持续的关节绞锁 股四头肌萎缩、伸直受限等 治 疗： 半月板成形术或切除术,Discoid Meniscus 盘状半月板,Anterior or Posterior cruciate ligament tear 交叉韧带损伤,ACL 髁间隆起前部 内、外半月板前角 股骨外侧髁内侧 PCL 髁间隆起后部 外侧半月板后角 股骨内侧髁外侧,ACL分为： Anteromedial and P

3、osterolateral （前内侧束AM和后外侧束PL） PCL分为： Anterolateral and Posteromedial （前外侧束AL和后内侧束PM,Anterior or Posterior cruciate ligament,膝关节交叉韧带损伤,膝关节外伤导致交叉韧带体部损伤； 交叉韧带的起止点撕脱骨折； 交叉韧带损伤常伴有侧副韧带或半月板的损伤； 胫骨平台骨折要注意检查是否有交叉韧带损伤及半月板损伤 通过临床体征的检查和影像学检查可以初步诊断 确诊需通过关节镜检查,膝关节交叉韧带损伤,治疗原则： 确切诊断、早期治疗、全面修复 目前治疗多采用交叉韧带重建术 交叉韧带可以重

4、建一束也可重建双束,膝关节交叉韧带损伤,重建材料： B-T-B（骨-髌腱-骨） HT(半腱肌ST与股薄肌GT) 同种异体肌腱 人工韧带,膝关节交叉韧带损伤,髌骨脱位的因素： 骨骼异常： 骨对合关系异常： 软组织异常,patellar dislocation 髌骨脱位,股骨外髁或股骨滑车发育异常,髌骨发育异常,胫骨外旋 股骨内旋 胫骨结节外偏 膝外翻,高位髌骨 髌骨内侧稳定结构异常 外侧支持带异常 遗产异常,临床表现： 急性脱位： 膝关节肿胀、疼痛，自述膝 关节脱位，活动受限 复发性脱位：简单的动作造成髌骨脱位， 可自行复位，膝关节压痛明显 影像学检查： 可行X-线片（正侧及30度轴位片） MR

5、I、CT片等检查,髌骨脱位,常用手术方式： 髌骨外侧支持带松解术 适应症：各种具有髌骨内移活动度过小或者外侧支持带挛缩特征 禁忌症：髌骨内移度正常，严重髌股关节炎造成的软骨损伤 髌骨内侧支持带紧缩术 适应症：使用髌骨脱位尤其是复发性脱位的患者 禁忌症：固定性髌骨脱位、发育异常造成的脱位,髌骨脱位,常用手术方式： 内侧髌骨韧带重建术 适应症：特殊类型的髌骨脱位、青少年固定性髌骨脱位、所有类型的复发性髌骨脱位特别是股骨外髁及股骨滑车发育异常者 禁忌症：成年任的固定性髌骨脱位、骨骺未闭合 改良Fulkerson术 适应症：合并髌骨关节软骨退变的髌骨脱位或半脱位、外侧偏移及髌骨外倾，经保守治疗无效 禁

6、忌症：无髌骨-胫骨结节力线异常的患者,髌骨脱位,X线,右侧髌骨外倾,左侧髌骨明显脱位，右侧髌骨外移,髌骨软骨软化症,病因： 先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等。 膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。 各种原因所致滑液成分异常，均可使髌骨软骨营养不良。 症状： 髌骨下疼痛，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后渐消失 随病程延长疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难、突然无力而摔倒 髌骨边缘压痛，伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛或积液,如何治疗,非手术治疗为主： 出现症状后首先制动膝关节

7、一到二周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。 肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。 抗炎药氨糖美辛适度应用，既可止痛又可利于软骨修复。 关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能，缓解疼痛和增加关节活动度。 关节腔封闭虽可缓解症状，但对软骨修复不利，应慎用。 手术治疗： 严格非手术治疗无效或有先天畸形者,膝关节骨性关节炎,关节炎是一种常见致残率高、危害极大的疾病，是由于关节软骨的退化磨损引起的。由于软骨在关节中起的承重、缓冲、抗磨擦等重要的作用，它的破坏导致关节功能减退或丧失。病人可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限、行走能力下降，有时关节内会发出响声，产生骨刺及手的掌指关节或指间关节处出现肿大结节，严重时关节会产生变形,病因： 原发 无明确病因，可能是多种因素综合作用的结果，如遗传、老 年、肥胖、关节创伤或过度使用。 继发 由于外伤，炎症，类风湿关节炎造成。 症状： 活动较大后关节疼痛，但休息后能动 上楼梯自觉关节僵硬 休息时疼痛 关节红肿，发热疼痛；关节积液甚至关节变,1应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延 缓病变的进程。 2肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。 3下肢关节有病变时，