精麻药品的使用和管理学习资料

1、麻醉药品和精神药品的,使用和管理,主,要,内,容,精麻药品的特殊性,精麻药品处方的规范开写,麻醉药品的合理应用,专用病历的办理、使用,医院管理制度、程序、措施,精麻药品的安全、调剂管理,精麻药品的管理分类,麻醉药品,管制类药品（易制毒,第一类精神药品,以上三类药品的管理措施相同,以下通称麻醉药品,第二类精神药品,以下通称精二药品,不是以作用机理进行分类，而,是由根据特殊性，由国务院统一发,布目录。也会因产生的社会流弊性,而从第一类精神药品目录转入麻醉,药品目录、由第二类精神药品转入,第一类精神药品，也就是潜在的危,害变成现实的社会问题时转换,与管理最密切的的规章是麻醉药品和,精神药品管理条例和

2、麻醉药品和第,一类精神药品专历管理办法麻醉药,品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规,定,其次为药品管理法药品管理法实,施条例、处方管理办法,医疗机构在按照法律规章文件管理该类,药品的同时，根据工作实际情况采取相,应管理措施，逐步改进、完善,引,言,医务人员疑惑,1,患者病情属实（资料不全），开,的让病人用去,2,（开麻醉药品）严的，能简单吗,3,精麻药品处方权能否宽松一下,4,就需要这样大的剂量！,精麻药品的特殊性,麻醉药品有非常强的药理作用,易产生精神依赖性，在不合理,应用的情况下，会产生社会流,弊性,某些第一类精神药品和管制类,药品为易制毒类药品，流向社,会后果非常严重,精麻药品的特殊性,在

3、种植、加工、生产、销售、配送,使用等多个领域和环节均有严格的,审批程序和管控措施,该类药品是医疗机构作为治疗性药,物用于患者，因其价格低，群众最,易接触到，近年来一些毒犯、吸毒,者通过伪造虚假身份证明、病历伺,机购买，安全形式不容忽视,精麻药品的特殊性,精麻药品管理在等级医院评审中约,占药事部分的,20,左右的分值,药品监督管理部门日常监管的重中,之重,派出所、综治办等单位定期进行检,查,精麻药品处方的规范开写,一,处方书写要求和总体要求,书写整齐，字迹清晰；不得写错别字，不,应把躁写作“燥”；剂量单位规范,克,g,毫克,mg,毫升,ml,支、盒、片,当日有效；处方不得涂改,必须有纸质处方，每

4、张处方限开一个品种,使用药品通用名称，总剂量和单次使用剂,量要明确，不能写作片或盒,精麻药品处方的规范开写,门诊以电子处方扣费，住院患者开嘱,托医嘱，由药房工作人员凭处方扣费,药师不得调配不合格的处方。医师不得为,自己开具该种处方,二、处方前记,1,姓名、年龄、性别要如实填写，年龄写,周岁；麻醉药品处方中的年龄与患者身份,证明一致,2,处方编号，处方由药房工作人员完成调,剂后按次序编号存放,精麻药品处方的规范开写,3,临床诊断,做到严谨，真实；诊断术语确切、完整,用药与诊断之间要有合理的逻辑关系，符合诊,疗常规，能够反映出用药的目的性和必须性,必要时加注临床症状，如脑出血患者因烦躁使,用第二类

5、精神药品，诊断应写作“脑出血，烦,躁,单次剂量、总剂量、给药频次、给药途径,和剂型等要与诊断相适宜,精麻药品处方存在的问题,超说明书用药：给失眠患者的给药频次为每日,2,至,4,次，其本意是为满足患者多日用药需求，却违背了,诊疗常识，是一种医疗安全隐患,诊断不确切、不完整或术语不确切：如把“焦虑症,写作“焦虑”，还有“神经痛”“惊阙”“焦虑发,作”“脑出血”“心律失常”“胆结石”“滑囊,炎”“腹股沟直疝”“胆结石术”“孕,40WG,1,P,0,等,编撰”诊断：医师为满足患者超七日剂需求，未,按患者实际病情书写诊断，如“焦虑”“抑郁症”,烦躁”（开写口服药），存在医疗安全风险,以“脑梗死”为诊断

6、开写多日口服安定类药品；以,失眠”为诊断开写安定类注射剂；为手术患者开,写的麻醉药品处方诊断为原患疾病,精麻药品处方的规范开写,4,患者、代办人身份信息、联系方式,精二药品处方的开写不需用写身份信息,麻醉药品处方的开写必须要有患者和代办人,的身份证明信息，并存留复印件。患者本人,购买麻醉药品的，不要求代办人身份信息,警惕身份证明和病历信息造假,药房工作人员在审核处方时现场确认其联系,方式，医师也可以确认，不符时药师和医师,可以拒绝调剂和开写,住址：是指患者的现在家庭住址，不是指其,个人户籍所在地,精麻药品处方的规范开写,同一个人以代办人身份，给不同,患者购买麻醉药品，特别要警惕,非本地口音要警

7、惕,三、医署、审批和处方后记,医师签名必须与医师签名留样一致,审批签名，是指具有审批权限领导审批签名,处方权限,以医院下发的相关文件和通知为准,麻醉药品处方权,责任,精麻药品处方的规范开写,品种限定：用于术中麻醉的品种，只限于麻醉师,给手术中患者使用,每年进行培训，下发处方权限文件,急诊时段处方限定为单次用量,处方后记：药师“三签名”，签全名；填写发出,药品的生产批号,精麻药品处方的规范开写,四、处方正文开写管理要求,麻醉药品处方剂量开写要求,1,急诊患者,1,次用剂量,2,门诊患者，片剂不得超过,3,日常用量，注射剂,为,1,次常用量，并限于在医院内使用不得带出,医院使用,3,住院患者逐日开

8、具，每张处方为,1,日常用量,4,凭专用病历开具的注射剂不得超过,3,日常用量,片剂不得超过,7,日常用量,5,用法要符合正常逻辑，不能写“必要时,精麻药品处方的规范开写,四、处方正文开写管理要求,精二药品处方剂量开写要求,1,每张处方不得超过,7,日常用量,2,患慢性疾病或特殊情况的患者用量可以,延长，医师应当注明理由并再次签名,同一患者使用不同剂型和不同品种的,麻醉药品或精二药品时，或在不同医疗机,构购买使用，总剂量叠加计算，不能超过,限定用量,麻醉药品的合理应用,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,1982,年提出，我国于,1991,年响应,根据,WHO,癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治,

9、疗有五项基本原则,一,首选无创途径给药,如口服,芬太尼透,皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等,二,按阶梯给药,指镇痛药物的选择应依疼,痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药,物,麻醉药品的合理应用,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,轻度疼痛,首选第一阶梯非甾体类抗炎,药,以阿司匹林为代表,中度疼痛,选弱阿片类药物,以可待因为,代表,可合用非甾体类抗炎药,重度疼痛,选强阿片类药物,以吗啡为代,表,同时合用非甾体类抗炎药,两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量,三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类,抗抑郁药氯氮平抗惊厥类药等辅助用药,麻醉药品的合理应用,WHO,癌症疼痛三阶梯

10、治疗基本原则,三,按时用药,是指止痛药物应有规律地按,规定时间给予,不是等患者要求时给予,使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛,的剂量,下一次用药应在前一次药效消失,前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给,予止痛药控制,四,个体化给药,阿片类药无理想标准用,药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到,缓解的剂量即是正确的剂量,麻醉药品的合理应用,WHO,癌症疼痛三阶梯治疗基本原则,选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增,加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应,的用药剂量,即为个体化给药,五,注意具体细节,对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身,体反应,及时采取必要措施,减少药物的不,良

11、反应,提高镇痛治疗效果,警惕阿片类的副作用,麻醉药品的合理应用,关于个体给药的说明,患者对阿片类药物产生了耐受性或身体依赖性,并不等于已经成瘾,1,遵循规范化的治疗，可,以避免出现过高的峰值血药浓度，发生药物依,赖,成瘾,的危险性也是极小的,用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准,不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准,也不受药典中规定的“极量”的限制,2,用药剂量、频次根据疼痛程度调整，不考虑疾,病的发展和严重程度,1,中国国家处方集,2010,版,P817,第一列第,31,行,2,中国国家处方集,2010,版,P817,第一列第,21,行,麻醉药品的合理应用,关于哌替啶的使用,哌替啶用于

12、急性疼痛及短期止痛的治疗,一般不用于癌性疼痛。这是因为一方面它,的镇痛作用持续时间短,2.5,3.5,小时,3,其毒性代谢产物去甲哌替啶容易在体内蓄,积，从而引起中枢神经系统中毒症状，如,癫痫发作、抽搐，肾功能不良时更易产生,中毒症状,3,3,中国国家处方集,2010,版,P817,第二列第,2,行,麻醉药品的合理应用,减少药物耐受性的方法,4,尽可能综合应用辅助药加强镇痛效果,交替应用不同类型的镇痛药，而不要自,始至终单用一种药物,患者疼痛减轻后，药物剂量可在数日后,逐渐调整，用药间隔时间也可适当延长,配合其他止痛方法和给药途径,4,中国国家处方集,2010,版,P817,第二列第,31,行

13、,麻醉药品的合理应用,提供合理的给药方案，加强宣教,诊治医师给癌痛患者提供合理的给药方案,同时加强三阶梯疗法的宣传教育,药师在办理专用病历的过程中注重宣传教,育，讲解精麻药品管理的特殊性,对于患者或家属的不合理用药要求要宣教,促其接受合理的给药方案,加强学习，更新理念，接受新的知识,人性化关怀，不可妄言患者“大限,相信科学，相信,WHO,专家,医院管理制度、程序、措施,制定相应的管理制度、具体的管理措,施，完善管理程序,健全组织机构，明确各级人员职责,做到有效管理，确保安全,组织并开展日常监管，纳入医疗质量,考核,安排专项点评工作，促进合理用药,发现问题，及时整改,医院管理制度、程序、措施,各

14、级人员职责,办理专用病历,XX,科主任负责受理、审,查资料，分管医务领导审批,处方权限：医务科下发文件、通知,培训：由医务科组织培训、考试、考核,药剂科安排药学专业技术人员授课,日常管理：药房负责人负责调剂管理，药,剂科负责日常管理，并衔接相应工作，分,管药品领导督查,医院管理制度、程序、措施,相关制度和管理要求、措施,药房实行专柜、双锁、双人管理,药房设急救用麻醉药品专柜，固定有适宜,数量的麻醉药品，用于急诊患者,急诊麻醉药品处方限定用量为单次用量,注射剂限于本院使用，并交回空安瓿,医师不得为自己或亲属开写麻醉药品,医师不得持自己开写的处方，为患者取药,医院管理制度、程序、措施,相关制度和管

15、理要求、措施,医务人员不得截留、使用患者的麻醉药品,在工作中要有高度的原则性,过期或破损的麻醉药品须报卫生行政部门,药品监管部门审批，并在其监督下销毁,医院管理制度、程序、措施,相关制度和管理要求、措施,术中使用后的空安瓿由处方医师负责交回药房,其他住院患者和门急诊患者使用后的空安瓿由药,房工作人员负责收回，药房按发出的数量回收,并做好记录,在诊疗过程中，充分了解患者的病情和疼痛程度,做到病情与身份属实,医疗机构之间调剂使用精麻药品要报送卫生行政,部门、药品监管部门审批并备案,特殊药品目录,麻醉药品,盐酸哌替定注射液,2ml,100 mg,盐酸吗啡注射液,1ml,10 mg,枸椽酸芬太尼注射液

16、,2ml,0.1 mg,枸椽酸舒芬太尼注射液,1ml,0.1 mg,盐酸哌替定片,50 mg,盐酸吗啡片,5 mg,可待因片,30 mg,特殊药品目录,易制毒类药品,麻黄碱注射液,1ml,30 mg,管理与麻醉药品相同,第一类精神药品,盐酸氯胺酮注射液,2ml,100 mg,管理与麻醉药品相同,药物强度、剂量说明,以吗啡效价为基准,哌替定效价约为吗啡的,1/8,至,1/10,可待因效价约为吗啡的,1/30,单支（片）吗啡与单支（片）哌替定作用强,度接近,单片可待因片定作用强度约吗啡的,1/5,特殊药品目录,第二类精神药品,咪达唑仑注射液,2ml,10mg,地西泮注射液,1ml,10mg,苯巴比

17、妥注射液,2ml,100mg,苯巴比妥片,15mg,地西泮片,2.5mg,舒乐安定片,1mg,右佐匹克隆片,3mg,精麻药品的安全、调剂管理,麻醉药品管理,五专管理：专用处方、专用帐册、专册登记,专柜密码双锁、双人管理,指定专人采购，直接在药房验收入库,逐日消耗登记，处方编号保存，帐物相符,急救麻醉药品实行交接管理,登记册保存五年、处方保存三年备查,药剂科每月通过电话随访使用精麻药品的患者，并做,好记录,收回药品空包装清点计数，统一存放，定期组,织销毁,精麻药品的安全、调剂管理,第二类精神药品管理,专用处方、专用帐册、专柜存放,月底盘点，做到帐物相符,处方编号保存,处方保存两年备查,存在的难点

18、问题和解决建议,第一个难点：患者抱怨多、问题多,办理专用病历和购买麻醉药品难度大：程,序复杂，管的太严,疾病证明有瑕疵,违反法规制度、违背诊疗常规常识，自我,用药,剂量无法满足患者需求,不在固定医疗机构诊治，托关系买药，未,建立长期医患关系,存在的难点问题和解决建议,形成原因,A,起始剂量过大,B,未按阶梯用,药,C,不规律用药，痛时服用,D,能口服,却使用注射剂,E,认为易成瘾，少用或不用,F,门诊病历和药历缺失,G,过份依赖药物,H,认为该类药物可治癌症,导致,1,A+B+D+H,无法止痛，惨不忍听,2,E+C,缺乏人性的关怀，无知,3,A+G+H,让患者变成吸毒者，愚昧,4,F,办理专用病历困难，剂量不能满足,存在的难点问题和解决建议,第二个难点：上级医院不规范治疗，并且,打“太极”，把造成的严重后果推给患者,和下级医院,第三个难点：医务人员，对麻醉药品管理,缺少理解与沟通，人文理念和用药观念陈,旧，原则性不强，存在推诿,办理专用病历只是为了解决患者多,次取药的麻烦，无法解决合理用药问题,存在的难点问题和解决建议,解决办法和建议,未建立门诊病历的，及时