2021年高标准基本农田建设项目施工档案表格

1、高标准基本农田建设项目施工档案表格 XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段 施工单位文档资料 施工单位： xx年X月X日 目 录 1、单位工程竣工报验单 2、竣工验收申请 3、技术复核申请 4、开工申请 5、开工批复 6、进场通知 7、合同项目开工申请 8、合同项目开工令 9、分部工程开工申请 10、分部工程开工通知 11、施工技术方案申报表、批复 12、施工进度计划申报表、批复 13、现场 _机构及人员报审表 14、施工 _设计 15、设备进场报验单 16、材料、构配件、进场报验单 17、中标通知书 18、施工合同 19、工程竣工报告 XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段 工程质量

2、评定资料 施工单位： xx年X月X日 目 录 1、工程项目划分表 2、单位工程施工质量评定表 3、单位工程施工质量检测资料审核表 4、灌溉与排水分部工程施工质量评定表 5、田间道路分部工程施工质量评定表 6、支渠衬砌单元工程质量评定表 7、斗渠衬砌单元工程质量评定表 8、农渠衬砌单元工程质量评定表 9、河道清淤单元工程质量评定表 10、涵管单元工程质量评定表 11、分水闸单元工程质量评定表 12、田间道路单元工程质量评定表 13、单元工程施工质量报验单 14、灌溉与排水分部工程验收签证 15、田间道路分部工程验收签证 XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段 工程质量检测资料 施工单位： x

3、x年X月X日 目 录 1. 水泥产品质量合格证 2. 水泥物理性检测报告 3. 砂子检测报告 4. 卵石检测报告 5. 水泥质量评定表 6. 砂料质量评定表 7. 粗骨料质量评定表 8. 钢筋检测报告 9. 钢筋质量评定表 10. 砂浆配合比设计通知单 11. 砂浆抗压强度检测报告 12. 混凝土配合比设计通知单 13. 混凝土配合比设计通知单 14. 混凝土抗压强度检测报告 15. 混凝土拌和物质量评定表 16. 混凝土试块质量评定表 17. 水泥砂浆质量评定表 18. 工程基础验收证书 19. 隐蔽工程记录 20. 施工测量成果报验单 21. 土地 _项目单项工程质量监督表 工程项目划分及

4、编码一览表 单位工程名称 编号 分部工 程名称 编号 单元工 程名称 编号 备注 XX市YY镇高标准基本农田建设项目第五标段 灌溉与排水工程 -1 斗渠衬砌 -1-1-15 每条斗渠为一个单元工程 农渠衬砌 -1-2-117 每1000米为一个单元工程 涵管 -1-3-15 每2处涵管为一个单元工程 分水闸 -1-4-13 每座分水闸为一个单元工程 田间道路工程 -2 田间道 -2-1-15 每条道路为一个单元工程 审批、审核见签发单 ( 监理 审核签 号 ) 合同名称： 合同编号： 施工 _设计名称 施工单位 工 程 部 位 工程位置 致： 你单位报来的 施工技术方案收悉。经审查，根据土地

5、_项目验收规程、混凝土施工规范、堤防工程施工规范SL260-98、道路等有关规定，结合本工程的实际情况，同意此施 工 技 术 方 案（施工 _设计）。请你们在施工过程中严格按设计、规范和己批准的施工 _设计要求，精心施工，保证工程质量。 监理单位： 签审人： 签审日期： 年 月 日 说明：报业主 份，承建单位 份，监理部 份。 审批、审核意见签发单 ( 监理 xx审核签02号 ) 合同名称： 合同编号： 施工进度名称 施工单位 工 程 部 位 工程位置 致： 你单位报来的 施工进度计划收悉。经审查，根据施工合同工期，结合本工程的实际情况，同意此施工进度计划。请你们在施工过程中，严格按合同计划要

6、求，合理的安排工程施工所需要的材料、机械、设备、劳动力，保证工程在合同要求的工期完工。 监理单位： 签审人： 签审日期： 年 月 日 说明：报业主 份，承建单位 份，监理部 份。 CB01 施工技术方案申报表 （承包 技案 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方已根据承包合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。 附： 施工 _设计 施工措施计划 安全措施计划 分部工程施工工法 工程放样计划 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 审查意见。 审批结论： 同意 修改后再报 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名

7、） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、监理机构、实施单位各1份。CB 02 施工进度计划申报表 （承包 进度 号） 合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： 工程总进度计划 工程年进度计划 工程月进度计划 请贵方审查。 附件：1.施工进度计划。 2.图表、说明书共 页。 3. 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 审查意见。 审批结论： 同意 修改后再报 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 监理工程师：（签名） 日

8、期： 年 月 日 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、监理机构、实施单位各1份。 CB 05 现场 _机构及主要人员报审表 （承包 机人 号） 合同名称： 合同编号： 序号 _ 负责人 _ 主要技术、管理人员（数量） 各工种技术工人（数量） 备注 致：（监理机构） 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。 附件：1. _机构图。 2.部门职责及主要人员分工。 3.人员清单及其资格或岗位证书。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名

9、） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构审核后，随同审批意见承包单位、监理机构、实施单位各1份。 CB 06 材料/构配件/设备进场报验表 （承包 材验 号） 合同名称： 合同编号： 工程名称 日期 致（监理机构） 现报上关于 工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。 序号 名 称 主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位 1 2 3 附件： 1 出厂合格证 页 2 厂家质量检验报告 页 3 厂家质量保证书 页 4 进场检查记录 页 5 进场复试报告 页 6 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日

10、期： 年 月 日 监理机构审查意见： 审定结论： 同意 补报资料 重新检验 退场 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包单位填写，监理机构检验、审核后，承包单位、监理机构、实施单位各1份。 CB13 施工测量成果报验单 ( 承包 测量 号 ) 合同名称： 合同编号： 致： 监理部 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 分部工程名称及编码 单元工程名称及编码 施测部位 施测内容 开挖浆砌石基础基坑： 建基面高程： 施测单位 施测单位负责人：(签名) 日期： 年 月 日 施测说明 承包人复查记录： 复 检 人

11、：(签名) 日 期： 年 月 日 附件：1. 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (核验意见) 符合设计要求。 监理机构：(全称及盖章) 监理工程师：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人 CB10 合同项目开工申请表 （施工 合开工 号） 合同名称： 合同编号： 致： 监理部 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。 附件：1 .开工申请报告 2 .已具备的开工条件证明文件 施工单位： 项目经理： 日期 ： 年 月 日 审核批准后另行签发开工令。

12、监理机构： 签收人： 日期： 年 月 日 注：本表一式 3 份，由施工单位填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”施工单位、监理机构、承担单位各1份。 CB11 单位（分部）工程开工申请表 （施工 单(分)开工 号） 合同名称： 合同编号： 申请开工单位（分部）工程名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 施工 准备 工作 自检 记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、和质量保证措施落实情况 4 建筑材料、成品、构配件质量及检验情况 5 现场管理、劳动 _及人员组合安排情况 6 风、水、电等必须的

13、辅助生产设施准备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 致： 本单位工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。 附件： 施工单位： 项目经理： 日期： 年 月 日 开工申请通过审核后另行签发开工通知。 监理机构（全称及盖章）： 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由施工单位填写，监理机构审签后，随同“单位（分部）工程开工通知”送施工单位、监理机构、承担单位各1份。 JL01 进 场 通 知 （监理 进场 号） 合同名称： 合同编号： 致：（承包单位） 根据施工合同约定，现签发 工程进场通知。你方在接到该 通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料

14、进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交合同项目开工申请表。 该工程的开工日期为 年 月 日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程开工令。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师： 日期： 年 月 日 今已收到 （监理机构全称）签发的进场通知。 承包单位：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各1份。 JL02 合同项目开工令 （监理 项开 号） 合同名称： 合同编号： 致：（承包单位） 你方 年 月 日报送的 工程项目开工申请（承包 合开工 号）已经通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开

15、工。 本开工令确定此合同的实际开工日期为 年 月 日。 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 今已收到合同项目的开工令。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各1份。JL03 单位工程开工通知 （监理 单开 号） 合同名称： 合同编号： 致：（承包单位） 你方 年 月 日报送的 单位（分部）工程（编码为： ）开工申请表（承包 单（分）开 号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日。 附注： 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期

16、： 年 月 日 今已收到 单位（分部）工程（编码为： ）的开工通知。 承包单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各1份。 JL03 分部工程开工通知 （监理 分 开 号） 合同名称： 合同编号： 致：（承包单位） 你方 年 月 日报送的 单位（分部）工程（编码为： ）开工申请表（承包 单（分）开 号）已经通过审查。此开工通知确定该分部工程的开工日期为 年 月 日。 附注： 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 今已收到 单位（分部）工程（编码为： ）的开工通知。 承包单

17、位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、实施单位、各1份。 分部工程施工质量评定表 ZL07 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 分部工程量 评定日期 年 月 日 项次 单元工程类别 工程量 单元工程个数 合格个数 其中优良个数 备 注 1 2 3 4 合 计 优良率 % 主要（重要隐蔽工程、关键部位）单元工程 施工单位自评意见 监理单位复核意见 本分部工程的单元工程质量全部合格，优良单元工程为 %，主要单元工程、重要隐蔽工程及关键部位单元工程质量 。施工中发生过 质量事故

18、，原材料质量 ，金属结构、启闭机质量 ，机电产品质量 。中间产品质量 。 分部工程质量等级： 质检部门评定人（签名） 项目经理或经理代表（签名并盖公章） 年 月 日 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师（签名） 年 月 日 总监或总监代表（签名并盖公章） 年 月 日 质量监督机构核定 核定意见： 核定等级： 核定人：（签名） 项目监督负责人：（签名并盖公章） 年 月 日 年 月 日 注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。只有大型工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。 单位工程施工质量评定表 ZL0

19、6 工程项目名称 施工单位 单位工程名称 施工日期 自 年 月 日至 年 月 日 单位工程量 评定日期 年 月 日 序号 分部工程名称 质量等级 序号 分部工程名称 质量等级 合格 优良 合格 优良 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 14 分部工程共 个，其中优良率 %，主要分部工程优良率 % 原材料质量 中间产品质量 金属结构、起闭机制质量 机电产品制造质量 外观质量 应得 分，实得 分，得分率 % 施工质量检验资料 质量事故情况 施工单位自评等级： 评定人： 项目经理： （公章） 年 月 日 监理复核等级： 复核人： 总监理工程师： （公章） 年 月 日 质量监督

20、机构核定等级： 核定人： 项目监督负责人： （公章） 年 月 日 CB18 单元工程施工质量报验单 ( 承包 质报 号 ) 合同名称： 合同编号： 致： 监理部 我单位承建的 单元工程(及编码)已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承 包 人：(全称及盖章) 项目经理：(签名) 日 期： 年 月 日 (核验意见) 符合要求，合格。 监理机构：(全称及盖章) 监理工程师：(签名) 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 ZL14 排（截）水沟单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程

21、量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次 项目名称 质 量 标 准 检 验 结 果 评定 检查项目 1 沟顶面高程 符合设计要求 2 沟底 平滑、顺直、夯实达到设计要求 3 边坡 平整光滑、夯实符合设计要求 4 沟顶平台 平整、顺直，夯实达到设计要求 检测项目 1 沟底纵断高程 允许偏差 10mm 2 边坡坡度m值 允许偏差 00.05 3 沟底宽 允许偏差 排水沟 10mm 截水沟 30mm 4 沟顶纵断高程 允许偏差 10mm 5 沟顶平台宽度 允许偏差 10mm 6 沟顶平台堤高 允许偏差 10mm 施工单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级

22、检测项目符合要求，检测项目合格 合格 同意施工单位评定 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； 田间（生产）路单元工程施工质量评定表 ZL17 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次 项目名称 质 量 标 准 检 验 结 果 评定 检查项目 1 路基 开挖基槽尺寸符合设计要求，遇有树根、洞穴等杂物及地 _水已处理 2 边坡 边坡直顺、平整稳定、曲线圆滑 3 石料、细料铺筑 石料、细料摊铺均匀，表面平整，厚度符合要求 4 压实方法及遍数 压实机具，碾压方法符合要求 5 路面

23、边线整齐，表面平整密实，无浮石和粗料石集中现象，排水良好 检测项目 1 道路中心线 允许偏差3cm 2 路面纵断高程 允许偏差2cm 3 路拱横坡 0.1350.165% 4 路面宽度 允许偏差05cm 5 平整度 20m内允许偏差3cm 6 路 边 排 水 沟 沟 深 左 允许偏差5cm 右 底 宽 左 允许偏差3cm 右 边 坡 左 +5% 右 施工单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 检测项目符合要求，检测项目合格 合格 同意施工单位评定 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 注：1检验日期为终检日期，由施工单位负责填写； ZL23 典型涵管单元

24、工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 土 方 工 程 检查项目 1 岸坡及地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井，泉眼已处理，地质符合设计要求 检测项目 1 坑（槽）长（ cm）（ cm） +20cm -10cm 2 坑（槽）宽（ cm） +20cm -10cm 3 坑（槽）底高程（ cm） +20cm -10cm 回 填 土 工 程 检查项目 1 基坑杂物、积水 必须清干净，无积水、杂物 2 外露钢筋铁件 已割除或按规范规定处理 检测项目 1 每层填土厚 405 cm

25、 2 压实指标 设计干密度 t/m3 干 砌 石 工 程 检查 项目 1 面石用料 质地硬、无风化，单块质量25kg，最小边长20cm 2 腹石用料 排紧填严，无淤泥及杂质 3 面石砌筑 禁止使用小块石，不得有通缝、对缝、浮石、空洞 4 缝宽 无宽度在1.5cm以上，长度在0.5m以上的通缝 检测项目 1 平整度 2m靠尺检测，凹凸不超过5cm 浆 砌 石 工 程 检查项目 1 石料质量 质地硬、无风化、单块质量25kg； 最小边长20cm. 2 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 3 勾缝 无裂缝脆皮现象 检测项目 1 砂浆标号 符合设计要求 2 平整度 2m靠尺检测，凹

26、凸不超过5cm 各部尺寸（检测项目） 数量 个 进口铺盖（浆砌石） 长度 5cm 宽度 5cm 底高程 +0cm -0.5cm 厚度 1.5cm 边坡 5% 管 内径 5% 壁厚 1.5cm 长度 5cm 管基础厚 1.5cm 典型涵管单元工程施工质量评定表 续ZL23 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 各部尺寸（检测项目） 出口护坦（浆砌石） 长度 5cm 宽度 5cm 底高程 +0cm -0.5cm 厚度 1.5cm 边坡 5% 施工单位自评意见 质 量 等 级 监理单位审核意见 核定质量等级 检测项目符合要求，检测项目合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施 工 单

27、 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 注：1.检验日期为终检日期，由施工单位负责填写。 分水闸单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 土 方 工 程 检查项目 1 岸坡及地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、泉眼已处理，地质符合设计要求 检测项目 1 坑（槽）长（ cm） +20cm -10cm 2 坑（槽）宽（ cm） +20cm -10cm 3 坑（槽）底高程（ cm） +20cm -10cm 回填土工程 检查项目 1 基坑杂物、积水 必须清干净，无积水

28、、杂物 检测项目 1 每层填土厚 40cm5 浆 砌 石 工 程 检查项目 1 石料质量 质地硬、无风化、单块质量25kg； 最小边长20cm. 2 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 3 勾缝 无裂缝脆皮现象 检测项目 1 砂浆标号 符合设计要求 2 平整度 2m靠尺检测，凹凸不超过5cm 砼 工 程 检查项目 1 基础面清理 无乱、杂物，洞穴已分层回填夯实 2 模板 3 钢筋 4 止水伸缩缝 5 砼浇筑 各部尺（检测项目） 闸室 长度（ cm） 5cm 宽度（ cm） 5cm 底高程 +0cm -0.5cm 厚度（ cm） 1.5cm 翼墙高（ cm） 3cm 承包单位

29、自评意见 质 量 等级 级 监理单位审核意见 核定质量等级 检测项目符合要求，检测项目合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 注：1.检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。 砼U槽衬砌单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检 验 结果 评定 1 砼U槽外观 尺寸准确整齐、表面清洁平整 2 砼U槽铺设 平整稳定、线缝规则 项次 检测项目 设计值 允许偏差（mm） 实测值 (mm) 合格数（点） 合格率（%） 1 砼U槽板厚度（mm） 60 3

30、 2 坡面平整度（mm） 2m靠尺检测凸不超过10 3 渠底高程 0.00 +0 -10 4 砼强度 C20 / 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 单元质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目全部符合质量标准 。检测项目实测点合格率 % 合格 施工单位 年 月 日 建设（监理）单位 年 月 日 支(斗)渠衬砌混凝土浇筑单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称编号 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 1 土渠整形 渠道平整无杂物，符合质量要求 2 砂砾料垫层 垫层达到标准，均匀平整 3 钢筋

31、制作 绑扎牢固、间距相等，与预埋钢筋焊接平稳 4 混凝土浇筑 入仓混凝土合格，表面光滑 5 伸缩缝 缝内无泥土杂物 项次 检测项目 设计值（mm） 允许 偏差mm 实测值 合格数 （点） 合格率 1 砂砾垫层 10 2 混凝土浇筑 5 3 检测结果 共检测 点,其中合格 点，合格率 。 评定 意见 主要检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。检测项目实测点合格率 。 单元工程质量等级 合格 施 工 单 位 年 月 日 建 设 （监理） 单 位 年 月 日 客土回填单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 评定日期 年 月 日 项次 检

32、查项目 质量标准 检 验 记 录 评定 1 土方开挖 按设计要求开挖，表土与底土分别堆放 2 客土回填 填筑土料土质符合设计要求， 无石块、树根、废渣、草等杂物 3 田埂、田坎 高度、坡度满足设计要求 4 土地平整 田面坡度满足设计要求，田面纵坡应顺着灌水方向，不允许存在倒坡，表土与底土不能混填 项次 检测项目 设计值 允许偏差 （mm） 实测值 合格数（点） 合格率 （%） 1 土层厚度 2 坡度 0.0050.003 3 填挖工程 3 cm 4 田面高差 沟灌10 cm 5 表土剥离 符合设计要求 6 表士层恢复 符合设计要求 7 台田面宽度 30 cm 8 地 _田面高度 5cm 9 沟

33、深 5cm 10 底宽 5cm 11 边坡 5% 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 评 定 意 见 质量等级 监理单位核定意见 核定质量等级 检查项目全部符合质量标准,检测项目实测点合格率 % 合格 同意施工单位评定 合格 施工单位 年 月 日 监理单位 年 年 月 日 桥单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 土 方 工 程 检查 1 岸坡及地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、泉眼已处理，地质符合设计要求 检测 1 坑长 （ cm） +20cm -

34、10cm 2 坑宽 （ cm） +20cm -10cm 3 坑底高程（ m） +2cm -1cm 回 填 工 程 检查 1 基坑杂物、积水 必须清干净，无积水、杂物 2 外露钢筋铁件 已割除或按规范规定处理 检测 1 每层填土厚 40cm5 2 压实指标 设计干密度 t/m3 浆 砌 石 工 程 检查 1 石料质量 质地硬、无风化、单块质量25kg； 最小边长20cm. 2 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 3 勾缝 无裂缝脆皮现象 检测 1 砂浆标号 M7.5 2 平整度 2m靠尺检测凹凸不超过5cm 钢 筋 砼 工 程 检查 1 基础面清理 无乱、杂物，洞穴已分层回填

35、夯实 2 模板 表面干净， _牢固 3 钢筋 规格、数量符合设计要求 4 止水伸缩缝 5 砼浇筑 各部尺寸（检测项目） 上部结构 长度（ cm） 5cm 宽度（ cm） 5cm 高度（ cm） 2cm 厚度（ cm） 1.5cm 孔数 桥面宽（ cm） 5cm 铺装厚（ cm） 0.3cm 施工单位自评意见 质 量 等 级 监理单位审核意见 核定质量等级 检查项目全部达到标准，检测项目 全部合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：1.检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。 板涵单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承包单

36、位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 土 方 工 程 检查 1 岸坡及地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、泉眼已处理，地质符合设计要求 检测 1 坑长 （ cm） +20cm -10cm 2 坑宽 （ cm） +20cm -10cm 3 坑底高程（ m） +2cm -1cm 回 填 工 程 检查 1 基坑杂物、积水 必须清干净，无积水、杂物 2 外露钢筋铁件 已割除或按规范规定处理 检测 1 每层填土厚 40cm5 2 压实指标 设计干密度 t/m3 浆 砌 石 工 程 检查 1 石料质量 质地硬、无风化、单块质量25kg； 最小

37、边长20cm. 2 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 3 勾缝 无裂缝脆皮现象 检测 1 砂浆标号 M7.5 2 平整度 2m靠尺检测凹凸不超过5cm 钢 筋 砼 工 程 检查 1 基础面清理 无乱、杂物，洞穴已分层回填夯实 2 模板 表面干净， _牢固 3 钢筋 规格、数量符合设计要求 4 止水伸缩缝 5 砼浇筑 各部尺寸（检测项目） 上部结构 长度 （ cm） 5cm 宽度（ cm） 5cm 高度（ cm） 2cm 厚度（ cm） 1.5cm 孔数 桥面宽（ cm） 5cm 铺装厚（ cm） 0.3cm 施工单位自评意见 质 量 等 级 监理单位审核意见 核定质量等级

38、 检查项目全部达到标准，检测项目 全部合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 注：1.检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。 泵房土建单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项 目 名 称 质 量 标 准 检 验 结 果 评 定 土 方 工 程 检查 1 地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、泉眼已处理，地质符合设计要求 检测 1 基槽长（ cm） +20cm -10cm 2 基槽宽 （ cm） +20cm -10cm 3 基槽底高程（ cm） +2cm -1cm 回 填 工

39、程 检查 1 基坑杂物、积水 必须清干净，无积水、杂物 2 外露钢筋铁件 已割除或按规范规定处理 检测 1 每层填土厚 40cm5 2 压实指标 设计干密度 t/m3 浆 砌 石 工 程 检查 1 石料质量 质地硬、无风化、单块质量25kg； 最小边长20cm. 2 浆砌 空隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无空隙 3 勾缝 无裂缝脆皮现象 检测 1 砂浆标号 M7.5 2 平整度 2m靠尺检测凹凸不超过5cm 砼 工 程 检查 1 基础面清理 无乱、杂物，洞穴已分层回填夯实 2 模板 表面干净， _牢固 3 钢筋 规格、数量符合设计要求 4 止水伸缩缝 5 砼浇筑 各部尺寸 测 检 长

40、度（ cm） 5 宽度（ cm） 5 高度（ cm） 5 屋面 检查 屋面板 120厚C20混凝土板 找平层 20厚1：2水泥砂浆 防水层 三毡四油 地面 检查 基层 素土夯实 面层 80厚C10混凝土, 水泥砂浆抹面 施工单位自评意见 质 量 等 级 监理单位审核意见 核定质量等级 检查项目全部达到标准，检测项目 全部合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施工单位 监理单位 年 月 日 注：1.检验日期为终检日期，由承包单位负责填写。 出水池单元工程施工质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项目名称 质 量 标 准 检 验 结 果

41、评定 土 方 工 程 检查 地基清理 无树根、草皮、乱石、坟墓、水井、泉眼已处理，地质符合设计要求 检测 坑长（ cm） +20cm -10cm 坑宽（ cm） +20cm -10cm 坑（槽）底高程（ cm） +20cm -10cm 干砌石地基工程 检查 石料 质地坚硬无风化， 砌筑 排紧填严， 检测 砌石厚度（ mm） 允许偏差为设计厚度的10% 砼 工 程 检查 基础面清理 无乱、杂物， 模板 表面干净； _牢固、稳定 钢筋 止水伸缩缝 砼浇筑 各部尺寸（检测项目） 蓄水池 长度（ cm） 5cm 宽度（ cm） 5cm 底高程（ cm） +0-0.5cm 底板厚（ cm） 1.5cm

42、墙厚（ cm） 3cm 墙高（ cm） 5cm 承包单位自评意见 质 量 等 级 监理单位审核意见 核定质量等级 检查项目质量全部达到标准，检测项目全部合格。 合格 同意施工单位评定 合格 施工单位 年 月 日 监理单位 年 月 日 单位工程施工质量检验资料核查表 单位工程名称 承包单位 核定日期 年 月 日 项次 项 目 份数 核 查 情 况 1 原 材 料 水泥出厂合格证、厂家试验报告 2 钢材出厂合格证、厂家试验报告 3 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 4 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 5 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 6 水泥复验报告及统计资料 7 钢材复验报告及统计资料

43、 8 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 9 中 间 产 品 砂、石骨料试验资料 10 石料试验资料 11 砖试验资料 12 混凝土拌和物检查资料 13 混凝土试件统计资料 14 砂浆拌和物及试件统计资料 15 混凝土预制件（块）检验资料 16 金 属 结 构 及 启 闭 机 拦污栅出场合格证及有关技术文件 17 闸门出厂合格证及有关技术文件 18 启闭机出厂合格证及有关技术文件 19 管材生产许可证及有关技术文件 20 闸门、拦污栅 _测量记录 21 管 _测量记录 22 启闭机 _测量记录 23 运行试验记录 24 管道通水试验记录 单位工程施工质量检验资料核查表 续ZL02 项次 项 目

44、 份数 核 查 情 况 25 机电 设备 产品出厂合格证、厂家提交的 _说明书及有关文件 26 重大设备质量缺陷处理资料 27 变电设备 _测试记录 28 电器设备 _测试记录 29 机组调试及试验记录 30 重要 隐蔽 工程 施工 记录 钻孔记录 31 滤料记录 32 下井管记录 33 其他重要施工记录（基础验槽） 34 综合 资料 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 35 工程试运行期观测资料 36 工序、单元工程质量评定表 37 分部工程、单位工程质量评定表 承包单位自查意见 监理单位复查结论 自查：基本齐全 填表人： 质检部门负责人：（公章） 年 月 日 复查：基本齐全 监理

45、工程师： 监理单位：（公章） 年 月 日 施工质量联合检验合格（开仓）证 （隐蔽工程、关键部位、重要工序） 单位工程名称 分部工程名称 单元工程或工序名称 位置 施工单位 辽宁路丰水利工程有限公司 施工单位自检意见 初检（签字） 复检（签字） 终检（签字） 联 合 检 验 意 见 检验： 同意回填。 年 月 日 承 建 单 位 保 留 意 见 年 月 日 联合检查 验收组 （签 字） 承建 单位 勘测设计单位 监理 单位 业主 单位 质量 监督站 地质 设计 工程基础验收证书 单位工程名称或编码 分部工程名称或编码 工 程 部 位 单元工程名称或编码 施 工 时 段 设计建基面高程 施工 情况

46、 记录 施工单位： 记录人： 年 月 日 地形测绘 完成情况 记录人： 年 月 日 建基面简图 工程地质完成记录及评价： 评价人： 年 月 日 验收意见 验收人 (代表)签名 承建单位 工程地质 监理单位 设计单位 业主单位 质量监督站 记录 说明：完成审签后返回承建单位三份，作相应分部、单位工程验收资料备查。 砂料质量评定表 单位工程名称 数 量 分部工程名称 生产单位 产 地 检验日期 年 月 日 项 次 检验项目 质量标准 检2验记录 评定 1 含泥量 % C9030有抗冻要求的 3 C9030 5 2 泥块含量 不允许 3 坚固性 有抗冻要求的砼 8 无抗冻要求的砼 10 4 表观密度

47、t/m3 2.5 5 硫化物和硫酸盐含量折算成SO3 按质量计 % 1 6 有机质含量 浅于标准色 7 云母含量 2 8 轻物质含量 1 承包单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 依据JGJ52-xx标准，所检项目符合 混凝土用砂标准。 合格 同意施工单位自评意见 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 粗骨料质量评定表 单位工程名称 数 量 分部工程名称 生产单位 产 地 检验日期 年 月 日 项次 检查项目 质量标准 检验记录 评定 1 压 碎 指 标 % 碎 石 水成岩 16 变质岩或深成火成岩 20 火成岩 30 卵石 16 2 超径% 原孔筛检

48、验 5 超逊径筛检验 0 3 逊径% 原孔筛检验 10 超逊径筛检验 2 4 含泥量% D20 、D40 粒径级 1 5 泥块含量 不允许 6 坚固性% 有抗冻要求的砼 5 无抗冻要求的砼 12 7 硫化物及硫酸盐含量,折成SO3按质量计 % 0.5 8 有机质含量 浅于标准色 9 表观密度t/m3 2.55 10 吸水率 % 2.5 11 针片状颗粒含量%(经试验论证可放宽至25%) 15 承包单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 所检项目符合C55-C30混凝土用卵石标准。 合格 同意施工单位自评意见 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 钢筋质量

49、评定表 单位工程名称 数 量 分部工程名称 生产单位 产 地 检验日期 年 月 日 项 次 _位 质量标准 检测记录 评定 光面钢筋 级 1 0、 屈服点 （MPA） 称公直径6.5mm 260 2 抗拉强度 （MPA） 公称直径6.5mm 390 3 伸长率（%） 31.5 4 冷弯（d为弯心直径a=钢筋直径） 公称直径2225mm 180o d=3a 承包单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 依据GB/1499.1-xx标准， 所检项目合格 合格 同意施工单位自评意见 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 水泥质量评定表 单位工程名称 数 量 分部

50、工程名称 生产单位 产 地 检验日期 年 月 日 项次 _位 质量标准 检测记录 评定 1 比重(g/cm3) 2 细度（） 10，指0.08mm方孔筛 3 安全性 合格 4 初凝时间 45分钟 5 终凝时间 10小时 6 抗压 强度 7天 所用水泥必须符合有关规定 28天 所用水泥必须符合有关规定 7 抗折 强度 7天 所用水泥必须符合有关规定 28天 所用水泥必须符合有关规定 承包单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 依据GB175-xx标准，所检项目合格。 合格 同意施工单位自评意见 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 混凝土拌和质量评定表 Z

51、L52 单位工程名称 数 量 分部工程名称 生产单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次 项 目 项目质量等级 1 混凝土拌和物 合格 2 混凝土试块 合格 承包单位自评意见 质量等级 监理单位审核意见 核定质量等级 两项质量符合合格标准 合格 同意施工单位自评意见 合格 施 工 单 位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日 混凝土拌和物质量评定表 单位工程名称 数 量 分部工程名称 生产单位 单元工程名称 检验日期 年 月 日 项次 项 目 质量标准 检 验 记 录 评定 优良 合格 1 原材料称量偏差符合要求的频率 90% 70% 2 拌和时间符合规定的频率 100% 100% 3 混凝土坍落度符合要求的频率 80% 70% 4 混凝土水灰比符