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1、常见神经系统症状的护理,总论,一、什么是神经系统,Company Logo,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,一、什么是神经系统,Company Logo,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,脊神经,（一）中枢神经（分析综合）,脑,脊髓：传导神经冲动,大脑,间脑,脑干,小脑,使运动协调、准确、维持身体平衡,有专门调节心跳、呼吸、血压等人体基本生命活动的部位,具有感觉、运动、语言,不仅是除嗅觉外一切感觉冲动传向大脑皮层的转换站，而且是重要的感觉整合机构之一,脑神经：12对 脊神经：31对,（二）周围神经（传递）,Company Logo,1、脑神

2、经：12对, , , ,单纯 感觉,单纯 运动,混合 性N,2、脊神经：31对,* 每对脊神经 ： 后根（感觉根）感觉 前根（运动根）运动,* 依不同部位的感觉障碍水平判断脊髓病变的平面 * 依不同肌肉（肢体）运动障碍协助判断脊髓病变 部位,Company Logo,Company Logo,总论,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,头痛,（一）偏头痛 （二）高颅压性头痛 （三）颅外局部因素所致头痛 （四）神经性头痛,各种原因刺激颅内外

3、的疼痛敏感结构均可引起头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛 伴恶心呕吐 典型者发作前可有视觉症状,原因：颅内占位性病变使颅内压升高， 使血管、神经及脑膜受刺激、挤压 表现：持续性全头胀痛 伴喷射状呕吐及视力障碍,1、眼源性头痛 2、耳源性头痛 3、鼻源性头痛,无固定部位，持续性闷痛、胀痛,护理评估,了解患者头痛的部位、性质、程度 询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史 观察头部是否有外伤，测生命体征，观察瞳孔的变化。 结合实验室检查：脑脊液是否增高是否有炎性改变、CT及MRI是否有病灶。,护理目标,病人头痛发作的次数减少或程度减轻

4、，并能用运有效的方法缓解疼痛。,护理措施,1避免诱发因素,3减轻疼痛,2病情观察,4用药护理,5心理护理,护理措施,1避免诱发因素 告知病人可能诱发或加重或加重头痛的因素，如情绪紧张、进食某些食物、饮酒、月经来潮等，充分休息、保持环境安静、舒适、光线柔和。,护理措施,2病情观察 观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。,护理措施,3减轻头疼 做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。,护理措施,4用药护理 指导病人按医嘱服药，告知药物作用、用药方法，让病人了解药

5、物的依赖性及成瘾性的特点及长期用药的副作用。,护理措施,5心理护理 应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。 对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。,护理评价,病人能正确说出诱发头痛的因素，并能有效的运用减轻头痛的方法，头痛减轻或消失。,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,1、意识障碍的程度,觉醒度改变：嗜睡：正确回答问题 昏睡：不能正确回答问题 昏迷(最严重):浅昏迷、深昏迷、极度昏迷,意识内容改变：谵妄状态：急性神经错乱状态 醒状昏迷：双

6、眼睁闭自如，意识内容消失,特殊意识障碍：去皮层综合症：无反应、无自主语言 无动性缄默症：貌似觉醒 闭锁综合征：貌似意识障碍,引起意识障碍的原因,1.颅内疾病 ：脑血管病变、脑出血 2.全身感染性疾病 ：各种败血症和感染中毒性 3.心血管疾病：脑血流量降低的各种心律失常 4.代谢性疾病：高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒 5.中毒性疾病：工业毒物、药物 6.物理性损害：热射病、日射病、溺水、电击伤,护理评估,了解患者发病的过程和原因，既往的健康状况 了解患者意识障碍的程度：Glagow昏迷评定量表 观察生命体征和瞳孔变化，观察呼吸节律和频率 结合实验室检查：了解生化血糖、血脂、电解质及血常规是否正常

7、。CT及MRI是否异常。,Glagow昏迷评定量表,护理目标,病人意识障碍无加重或意识清楚 不发生长期卧床的各种并发症,Company Logo,护理措施,日常生活护理 饮食护理：给予高维生素、高热量、易消化饮食，补充足够的水分。 保持呼吸道通畅：平卧或者侧卧，开放气道 病情监测:观察生命体征及意识、呼吸、瞳孔变化。,Company Logo,护理评价,患者意识障碍减轻或清楚 生活需要得到满足，未出现压疮、感染和营养失调,Company Logo,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,1、失语症,大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读

8、和书写能力丧失或残缺。 （1）Broca失语：运动性失语 （2）Wernicke失语：感觉性失语 （3）传导性失语 （4）命名性失语：记忆缺失性失语 （5）失读 （6）失写,2、构音障碍,因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常 发音含糊不清而用词正确,护理评估,了解病人的文化水平与语言背景； 注意有无音调、语速及韵律的改变。 评估病人意识水平、精神状态及行为表现，检查有无定向力、记忆力和计算能力的异常。 观察病人面部表情改变、口腔滞留食物 评估病人的心理状态 是否能够得到家属的体贴关心、尊重和鼓励,Compa

9、ny Logo,护理措施,1语言康复训练 2心理护理,Company Logo,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,感觉障碍,感觉包括：内脏感觉：由自主神经支配 特殊感觉：视、听、嗅觉，由脑神经支配 一般感觉：浅感觉、深感觉 复合感觉：实体觉、图形觉,感觉障碍的临床表现,（1）抑制性症状,感觉传导通路受到破坏或功能受抑制时，出现感觉消失或减退 * 完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失 * 分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉障碍,感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。 1）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉 2）感觉过度：感觉刺激阈增高，

10、反应剧烈时间 延长 3）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉 4）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激 引起疼痛感,（2）刺激性症状,护理评估,评估患者的意识状态和精神状态 评估患者的痛觉、触觉、温度觉是否异常,Company Logo,护理目标,患者能适应感觉障碍的状态 感觉障碍减轻或消失 生活需要得到满足，不发生损伤等并发症,Company Logo,护理措施,日常生活：保持床单位清洁干燥无渣屑，防止感觉障碍的肢体受压或机械性刺激 心理护理：应关心体贴患者，协助日常生活活动 感觉训练：包括在运动训练中建立感觉运动训练一体化的概念。,Company Logo,护理评价,患者感觉障碍减轻，舒适

11、感增强 患者能配合感觉训练 日常生活活动能力增强。未发生烫伤、冻伤和其他损伤。,Company Logo,Company Logo,神经系统常见症状体征,意识障碍（对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态）,五、运动障碍,表现：1、瘫痪 2、僵硬 3、不随意运动 4、共济失调,瘫痪的类型,1）局限性瘫痪：,2）单瘫： 3）偏瘫： 4）交叉型瘫痪： 5）截瘫： 6）四肢瘫痪：,某一神经根支配区或某些肌群无力,单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢,一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性,病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪,双下肢瘫痪,四肢不能运动或肌张力减退,2、僵硬,

12、指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。 (1)痉挛 (2)僵直 (3)强直,震颤：帕金森病、老年性震颤 舞蹈样运动：风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病 手足徐动：新生儿窒息、核黄疸、肝豆状核变性 扭转痉挛：多为原发性遗传疾病和肝豆状核变性 投掷运动：脑梗死或脑部少量出血,3、不随意运动,指肌力正常的情况下运动的协调障碍 小脑性：多伴有眼球震颤、肌张力低下 大脑性：症状较轻 脊髓小脑性：“醉汉”步态,4、共济失调,护理评估,评估肌力： 05级肌力,肌力的评估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动

13、，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。,护理评估,了解患者的运动障碍的性质、分布、程度及伴随的症状 了解病人瘫痪起病的缓急，瘫痪的性质、程度、类型、病变部位及伴发症状 评估四肢的营养、肌力、肌张力； 注意腱反射是否亢进、减退或消失； 了解病人是否能在床上翻身或做起； 观察病人的步行姿势等； 病人是否因运动障碍而产生无能感、焦虑情绪及悲观、抑郁心理；,Company Logo,护理目标,病人能够适应进食、穿衣、沐浴或卫生自理缺陷的状态。 能接受护理人员的照顾，生活需要等到满足 能配合运动训练，日常

14、生活活动能力逐渐增强 不发生受伤、压疮、肢体痉挛畸形等并发症,Company Logo,护理措施,1生活护理 2.保护性措施 3.康复训练 4.心理护理,Company Logo,护理评价,病人积极配合和坚持肢体功能康复训练，恢复或逐渐恢复活动能力 无肢体挛缩、屈曲发生 未发生压疮和受伤等并发症,Company Logo,总论,外科术后常见神经系统症状,麻醉术后神经系统症状 酒精戒断综合症,Company Logo,麻醉术后神经系统症状,术后精神障碍：是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱。,Company L

15、ogo,任何麻醉药物和麻醉方法均可产生轻度或一过性精神功能障碍，其恢复程度与病人术前的精神功能状态、年龄、手术方式、麻醉用药及麻醉管理，术中脑灌注压的合理维持，手术时间的长短等有关。,表现形式,烦躁：手术麻醉后早期 (麻醉清醒至数小时)患者出现的嗜睡、躁 动、激越 、定向障碍，可能主要与麻醉药、肌松药的残留作用以及术后疼痛、尿潴留、胃膨胀、引流管、体位、缺氧、低血压及麻醉药(如吗啡)或其他药物引起的瘙痒等有害刺激有关 谵 妄：多发生在术后27d 认知功能障碍：属麻醉完全清醒后所出现的神经精神障碍，可发生在麻醉后3d1周或36个月) 反应性精神病：发生在麻醉后数分钟至1周发病,病因,手术创伤 基础疾病 麻醉及术中管理 其他,Company Logo,治疗和预防,完善术前准备 加强术中麻醉管理 改进手术麻醉技术 完善术后管理 药物干预与治疗,Company Logo,酒精戒断综合症,Company