儿科疱疹性咽峡炎临床路径(全)

1、薀疱疹性咽峡炎临床路径芇一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程莅（一）适用对象。膀 第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10 ： B00.202 ）薂（二）诊断依据。蕿根据诸福棠实用儿科学（第七版）（人民卫生出版社） 。袅【诊断要点】1.2.袁可发生于各年龄段，但以1-7 岁多发。3.4.荿潜伏期常2-4 天，常突然发热及咽痛。热程大都2-4 天，咽痛重者可影响吞咽。5.6.螇可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。7.8.芄病程大多4-6 天，偶有延至 2 周者。大都预后良好， 偶有腮腺炎、 心肌炎等并发症。但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。9.10.薁查体可见眼

2、部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3 日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。11.12.蒀部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。13.14.袆 实验室检查：多数白细胞总数正常。如白细胞总数升高（10109/L）和或中性百分比升高( 80%)，静脉血CRP升高（ 10mg/dL）及指血CRP（ 20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。螀（三）治疗方案1.2.蒈抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。3.4.薈如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。如: 头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。5.6.芅

3、对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。7.8.腿重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG （静脉用丙种球蛋白） 。9.10.膈重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。莅 （四）标准住院日：轻症为 4-7 天；重症病程视病情而定。莃（五）进入路径标准。袃 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。衿 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。蒇 （六）入院后第1-2 天。螅 1. 必须检查的项目：节 （ 1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C 反

4、应蛋白、咽试子、心肌酶谱；虿 （ 2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体 (EBV-IgM) 等膄 （ 3） X 线胸片、心电图。袄 2. 根据患儿的病情，必要时选择性检查电解质、肾功能、血培养、降钙素原、生命体征监护等。螁（七）须检测及复查的检查项目。荿 1. 血常规、 CRP、肝、肾功能、心肌酶（必要时）。芆（九）出院标准。羂 1. 连续 3 天腋温 37.3 ，咽部疱疹消退，一般状况良好。膁 2. 化验指标正常。膀（十）变异及原因分析。莇 1. 对于重症病例、转变手足口病时、病情迁延等导致住院时间延长、医疗费用增加。莄 2. 病人出现其他专科情况，需要转科治疗

5、。薀疱疹性咽峡炎临床路径表单袀适用对象：第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10 ： B00.202 ）膄患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：蒃住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日： 5-7 天罿时蚀住院第 1天膆 住院第 2-4 天袅 住院第 5-7天蚃住院第 7 天左间右（出院日） 膂 询问病 史及体 肂 上级医师查房 肆完成病程录，详细 羁 上 级 医 师肇主要格检查记录医嘱变动情况查房，同意 薂 根据送检项目报（原因和更改内容）其出院芇诊疗 袇 病情告知告，及时向上级医师汇报， 并予相应 蒄上级医师查房 莈 完 成 出 院羃工作 肄 如患儿病情重，处理小结应及时通知上级医师 薈

6、注意防治并发症 膇 出院宣教羆长期医嘱：羆长期医嘱：肇长期医嘱：螂出院医嘱： 肃 疱疹性 咽峡炎 蚂 疱疹性咽峡炎护 袆疱疹性咽峡炎护理 膂 出院带药薃重护理常规理常规常规 芈 门诊随诊莀 薃 流质饮食 螁 流质饮食 节流质饮食螆肈点 蕿 开喉剑喷喉部 螀 开喉剑喷喉部 聿开喉剑喷喉部肅羄 肇 抗病毒治疗 （双 羇 抗病毒治疗（双 螇抗病毒治疗（双黄黄连、喜炎平等）黄连、喜炎平等）连、喜炎平等）羅医 膂 必要时 使用抗 羅 必要时使用抗生 袈必要时使用抗生素袀生素素 薄肝功能异常者保肝衿嘱 羂 临时医嘱： 芁 心肌酶谱异常者治疗心肌酶谱异常加护心肌治疗者继续护心肌治疗 艿 血尿便常规 , 薁

7、肝功能异常者保螃临时医嘱： 袅 肝功能、 CRP、肝治疗心肌酶谱、心电 蒈 必 要 时 复 查 血 常图。螅临时医嘱：规、 CRP、肝肾功能（必要时） 薄 柯 萨奇 病毒抗 膃 必要时复查指血体 、 MP-IgM 、CRP、血白细胞、 蚅 复查胸片（必要时）EBV-IgM、测定、降 钙 素 原 等 细 菌胸片感染指标。 莂 必 要时 查电解 蚀 进食差者酌情补质、肾功能、血液培养、咽试子、降钙素原 肀 进 食差 者酌情补液 观 察 体 温 波 动 及 观察患儿一般状况 出院宣教 膃 入院护理评估精神反应、 呼吸频 观察体温波动蚁主率、血压、心率、 观察心率、 血压变化要肌张力变化。 肁 入院宣教 观 察 手 足 心 、 臀羈护部、膝关节皮