胰腺常见变异的影像学表现

1、胰腺常见变异的影像学表现,人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于 腹膜后。,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕,胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。,分类,异位胰腺 环状胰腺 先天性胰腺分裂 先天性背胰缺如 胰腺内副脾,一 、 异位胰腺（heterotopic pancreas） 异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织 在各年龄段均有发现，以4050岁多见，男女比例 3：l 异位胰腺可发生在大多数腹部器官，80发生于胃（常在幽门前区）和十二指肠 ，较

2、少发生于回肠、肠系膜、胆道、脾脏、麦克尔憩室或阑尾,是胚胎发育过程中的先天性畸形 多数学者认为异位胰腺的形成是胚胎时期的胰腺原基与原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠的旋转及纵行生长而分布于各个异常部位 也有认为本病是内胚层异向分化所致,病 理,大体所见为圆形或不规则的浅黄色或淡红色实质性结节，单发，偶见多发，一般体积较小，直径2mm4cm 75%位于黏膜下层，少数可位于肌层或浆膜下，没有包膜 镜检时异位胰腺具有正常胰腺的组织特点 当异位胰腺位于胃或十二指肠黏膜下时，常有一两个管道开口于胃肠腔内，开口通常位于胰腺隆起的最高处 如果管道不开口于胃肠道，则可在局部扩大呈囊状,临床表现,随其所在部位及并发

3、的病理改变而不同 大多数患者无症状 发生症状的主要原因为异位组织发生炎症引起的狭窄和痉挛 临床表现无特异性，可出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、溃疡、出血等表现,影像学诊断,上消化道钡餐检查对胃及十二指肠的异位胰腺诊断有帮助 主要表现为圆形充盈缺损，其中央存留钡剂呈脐状凹陷，称为中央导管征 CT和MRI对本病的诊断价值各异,异位胰腺（M 46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。,胰尾异位于肾上腺（M 51）,二、环状胰腺（annular pancreas）,胰腺组织胚胎发生异常，胰头部胰腺组织呈部分或完全环绕十二指肠降部而得名 发生率约为1/20

4、000，男性略多于女性，多见于新生儿，而成人常在2030岁发病 约70%的环状胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十二指肠闭锁或狭窄和肠旋转不良最为常见,多数学者认同的是Lecco提出的胰腺腹侧原基旋转异常学说 胚胎期十二指肠背侧和腹侧的两个胰腺原基未能随十二指肠的旋转而捻动，腹侧原基以带状延伸的形态继续留在十二指肠的前方，以致完全或部分环绕十二指肠降段,病 理,85%环状胰腺位于Vater乳头以上 根据环绕十二指肠的程度分为完全型和不完全型 完全型胰腺组织环绕十二指肠全周，不完全型则环绕周长的2/34/5 环状胰腺与正常胰腺的组织结构相同，含有腺泡、导管和胰岛组织,临床表现,根据发病年龄和临床表现

5、分为2型： 新生儿型常在出生后12天内出现症状，多为呕吐等十二指肠梗阻症状。 成人型则依据有无十二指肠狭窄梗阻以及有无其他继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不良等非特异性症状。,影像学诊断,有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征” 钡餐检查对诊断颇有帮助，特点为： 胃腔扩张，内有潴留 十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约14.5cm，其内黏膜无破坏 狭窄近端十二指肠扩张 狭窄段近端逆蠕动 狭窄附近出现异位溃疡 ERCP可示胰管环绕十二指肠 CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组织,环状胰腺,图：年轻女性环状胰腺患者的上消化道片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或

6、机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。,图:岁男性环状胰腺患者的增强，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。,三、先天性胰腺分裂（congenital unfused pancreas/pancreas divisum）,胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常 无胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的检出率为3%5%，而在胰腺炎的患者中ERCP可发现25%的患者有胰腺分裂,正常情况下，胚胎7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移到背侧，与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾，背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管

7、的近段消失 如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳头 副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致胰腺炎,病 理,胰腺分裂如无并发症，除胰管汇合异常外，胰腺组织本身与正常胰腺无异 如发生炎症则可出现相应的病理变化,临床表现,胰腺分裂如无并发症可无症状 约45%60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患者常于2250岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现，如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加重，食欲不振及体重减轻等,影像学诊断,超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管的扩张和胰管结石 如果发生胰腺炎则可出现相应的影像

8、学表现 ERCP是确诊的重要方法 从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰管无交通 近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要手段,四、先天性背胰缺如（congenital agenesis of the dorsal pancreas）,遗传所致的先天性胰腺体尾部及颈部缺如，可合并胰头部分缺如 极为罕见，目前国外仅十余例报道，国内未见报道,正常情况下胚胎7周时，背侧胰腺与腹侧胰腺融合，腹侧胰腺构成胰头的大部分，背侧胰腺则形成胰头小部分以及胰腺颈部、体部、尾部 背胰发育过程中任何环节出现障碍均可导致先天性背胰缺如,背胰缺如可

9、分为完全性和不完全性： 前者胰头小，胰腺颈体尾缺失 后者依背胰缺失的程度不同有多种类型,临床表现,本病一般无任何症状 部分患者可出现糖尿病症状，这可能与胰岛细胞大部分分布于胰腺体尾部，导致背胰缺如的患者胰岛素相对不足有关 如果合并胰腺炎则可出现相应的临床表现,影像学诊断,超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失 发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现 ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部胰管不显示,胰体尾缺如，多脾综合征(F 47),五、胰腺内副脾（intrapancreatic accessory spleen）,副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见 本病表现为胰腺内实性肿块，应注意与胰腺肿瘤鉴别,副脾为先天性脾组织异位，可能是与背侧胃系膜内胚胎脾芽的某些部分融合失败有关 副脾常位于脾门周围，少数可位于胰腺组织内，主要是在胰尾部,较小，直径常在2.5cm 以内，表面光滑，有包膜，可有小脾门，血供可来自脾动脉 组织