呼吸机的作用原理及使用方法

1、目录?1基本原理?2基本功能?3结构?4分类?5通气方式?6工作参数?7血气分析?8湿化问题?9使用指征?10适应症?11禁忌症?12消毒方法?13参考资料摘要呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸， 增加肺通气量，改善呼吸 功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机呼吸机-基本原理绝大多数较常用的系由 气囊（或折叠风箱）内外双环气路进行工作，内环气路、 气流与病人气道相通，外环气路 、气流主用以挤压呼吸囊或风箱，将气囊（或 风箱内的新鲜气体压向病人肺泡内，以便进行气体交换，有称驱动气。因其与病人气道不通，可用压缩氧或压缩空气。呼吸机-基本功能呼吸机当婴幼儿并发急性 呼吸衰

2、竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠, 排痰 困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及 呼气向吸 气转换，依次循环往复。因此必须有：能提供输送气体的动力，代 替人体呼吸肌的工作；能产生一定 的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以 代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；能提供合适的潮气量（VT或分钟通气量（MV，以满足呼吸代谢的需要；供给的气体最好经过加温和湿化， 代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的 02量，以提高吸入02浓度， 改善氧合。动力源：可用压缩气体作动力（气动）或 电机作为动力（电动

3、）呼吸频率及吸呼 比亦 可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相的切换，常 于吸气时于呼吸环路内达到预定压力 后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预 定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种 呼吸模式，以适应病情变 化的需要。而麻醉呼吸机主要用于 麻醉手术中的病人， 病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV,基本上就可使用呼吸机-结构 注入病人气体的压力，由机内涡轮泵产生r。工程过程：大气通过过滤器进入安 需阀，安需阀开启的大小 和泵的转速由c

4、pie制，通气的压力和容量大小由医 生根据SARS病人的需要设定，调节适量的气体通过单向阀 进入人体面罩，并进 人人体，即吸人正压；单向阀关小，吸人压力降低，病人肺部的吸人正压自动流 出，即通过面罩呼出。注入病人气体的压力，氧气瓶的氧气压力和正压空气产生r。工作过程：医用氧气通过减压阀与经过过滤器的空气混合进入储气罐， 流量调节 器由CPU空制，通气的压力 和容量由医生根据SARSW人的需要设定，调节适量 的气体通过单向阀进人人体面罩，并进人人体，即吸人正压 ，病人呼气时，单 向阀关小，吸人压降低，病人肺部吸人正压自动流出，即通过面罩呼出。呼吸机-分类按照与患者的连接方式分为：无创呼吸机：呼吸

5、机通过 面罩与患者连接有创呼吸机：呼吸机通过 气管插管连接到患者按用途分类（六类）：急救呼吸机：专用于现场急救。呼吸治疗通气机：对呼吸功能不全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗。 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗。高频呼吸机：具备通气频率60次/min功能。无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。按驱动方式分类（三类）：气动气控呼吸机：通气源和 控制系统均只以氧气为动力来源。多为便携式急救 呼吸机。电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为动力， 内部有汽缸、活塞泵等， 功能较简单的呼吸机。气动电控呼吸机：通气源以 氧气为动力，控制系统以电源为动力。

6、多功 能呼吸 机的主流设计。按通气模式分类（四类） 定时通气机（时间切换） 定容通气机（容量切换） 定压通气机（压力切换） 定流通气机（流速切换）使用风箱上升，当呼气结束，放气活门又复关闭，驱动器进入风箱外箱中，如此 周而复始。按预设时间完成呼气与吸气 转换。 按预设输出气量完成呼气与吸气转换。按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。按预设气体流速值完成呼气与吸气转换按压力和流量发生器分类（四类）：Map leso n（1959）恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸气流随肺内压而变化。非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生规律变化，吸气流受驱动压和肺内压双重影响。恒流发生器：通气源驱动压

7、高，气流在吸气期不变非恒流发生器：通气源驱动压咼，气流在吸气期发生 规律性变化。压力发生器适用于肺功能正常患者，流量发生器适用于肺顺应性较差的患者呼吸机-通气方式呼吸机1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV ） :最 基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。2. 呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positivepressure breathi ng,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期

8、的 5%能减少VD/VT (死腔量/潮气量)3. 呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压 通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定 压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心 源性肺水肿、肺出血时起重要作用。4. 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittentmandatory ventilation,SIMV ):属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV

9、的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿 童为正常频率的1/21/105. 呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷和慢 性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。6. 深呼吸或叹息(sigh)7. 压力支持(pressure support):自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每 次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。8. 气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大34倍。CPAPE常值一般 412cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。 (

10、呼气压4厘米水柱)。呼吸机-工作参数四大参数：潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。1潮气量：潮气输出量一定要大于人 的生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/ 公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10-15毫升/公斤，往往是生理潮气 量的12 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调 节。2. 吸呼频率：接近 生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿3040次/分，年 长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量*呼吸频率二每分通气量3. 吸呼比：一般1： 1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1： 3或更长的呼气时间， 限制性通气障碍可调至1： 1。4.

11、压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为 10-20厘米水柱，肺部病变 轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30毫米水柱；重 度：30厘米水柱以上，RDS肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下， 新生儿较上述压力低5厘米水柱。5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2-3厘米水柱是符合生理状况的，当严重 换气障碍时（RDS肺水肿、肺 出血）需增加PEEP 一般在4-10厘米水柱，病 情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过 60%（ FiO2大于0.6 时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分 压超过8

12、0毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大 影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进 行，并注意监测血氧变 化。PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般 4-10升/分钟呼吸机-血气分析首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否 正常送气、有无漏气。1. PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEPfi（ 3）如通气不足可增加 每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。2. PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。3. PaCO2过高时

13、：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。4. PaCO2S低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时 间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气 量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。呼吸机-湿化问题加温湿化：效果最好，罐中水温 50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体 温度30-35摄氏度，湿度98- 99%湿化液只能用蒸馏水。 雾化器：温度低，刺 激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常

14、能解除通气不良。具体方法：成年人每20-40分钟滴入0.45-0.9盐 水2毫升，或以4-6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿 童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 人工鼻。略。吸氧浓度（FiO2）: 般机器氧浓度从21100%1调。既要纠正低氧血症，又要 防止氧中毒。一般不宜超过 0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标： 以最低的吸氧浓度使动脉血 PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如给氧后紫绀 不能缓解可加用PEEP复苏时可用1.0氧气，不必顾及 氧中毒。设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%、气源压力报

15、警、 其他报警。意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。常见合并症：压力损伤、循环障碍、 呼吸道感染、肺不张、喉、气管损 伤。呼 吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至34厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到 CPAP或完全 撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。 气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐 拔出。

16、呼吸机-使用指征呼吸机机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决 定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌 疲劳。换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。 需强化气道管理者：保持气 道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。 判断是否行机械通气可参考以下条件：呼吸衰竭一 般治疗方 法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg尤其是吸氧后仍小于50mmHgP

17、aCO2进行性升高，pH动态下降。呼吸机-适应症各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDSK(2) 慢性呼吸衰竭急性加剧。(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。(4) 小儿心胸外科的术中术后通气支持。(5) 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查， 颈部和气管手术，通常采用高频通气支 持。呼吸机-禁忌症(1) 气胸与纵隔隔膜集气。(2) 大量胸腔积液。肺大泡。(4)低氧血症。急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜痿、急性心肌梗塞、心功 能不全者，必要时可使用高频通气。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，无创呼吸机非生命支持仪器，通常用于 10岁以上成人使用。呼吸机-消毒方法 面罩、管路、直接与SABS病人呼吸系统相连部分，是受污染最直接、