糖尿病中医治疗

1、糖尿病中医治疗,1,.,目录页,2,.,糖尿病历史渊源,糖尿病属祖国医学“消渴”或“消瘅”范畴，消渴之名首见于内经，是世界医学史对糖尿病最早的记载 唐朝初年，甄立言就已经发现了糖尿病的尿甜现象，并给“消渴”定义为“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也”。此定义直到现在还是我们诊断消渴病即糖尿病的有力证据 现代研究认为，中药通过调节糖尿病人的内分泌代谢，改善胰岛功能，增加胰岛素水平，抑制胰高血糖素等途径达到降血糖目的，同时还有降血脂，改善血液流变学、微循环、改善肾功能、清除自由基、改善性激素水平、保护营养神经及调节微量元素等作用，对防治糖尿病及其并发证起着积极的作用,3,.,消渴 疾

2、病,广义,狭义,多饮、多食、多尿等为主症的一类病证，含现代医 学的内分泌疾病。,多饮、多食、多尿，尿有甜味、消瘦为特征， 称为消渴病，即糖尿病。,疾病 规范化,病名规范化、定义规范化、指标规范化、 诊断规范化、辨证规范化、分型规范化。,规范化 的目的,与现代医学DM具有相同涵义 探讨中西医两者的有机结合点,消渴 字义,消谷善饥、形体消瘦、口渴多饮,4,.,病因病机,5,.,糖尿病常用的治法,（一）热盛阴虚 1.肺胃热盛:口渴引饮，小便频数，口干舌燥，消谷善饥，大便秘结，舌红，苔黄，脉数。治法：清泄肺胃，生津止渴方药：白虎汤，消渴方加减 2.心胃火旺：渴喜冷饮，易饥多食，口有秽臭，牙龈肿痛，心烦

3、失眠，溲赤便秘；舌红苔黄，脉滑数。治法：清泻胃火，宁心安神方药：玉女煎加味 3.心火亢盛：烦热渴饮，焦虑不安，心悸失眠，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数或细数。 治法：清心泻火，滋养心肾 方药：泻心汤合黄连阿胶汤加减 4.肝阳偏亢：急躁易怒，头晕目眩，口渴多饮，面红目赤，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数。治法：滋阴潜阳方药：天麻钩藤饮合知柏地黄丸加减,6,.,（二）气阴两虚 1.心肺两虚：神疲乏力，汗出气短，心悸失眠，五心烦热，舌红苔薄。治法：益气养阴，宁心敛肺方药：生脉饮加味 2.心脾两虚:失眠多梦，腹胀便溏，气短乏力，舌淡苔白，脉濡细。治法：补益心脾方药：归脾汤加味 3.心肾两虚:心悸失眠，头

4、晕耳鸣，腰膝酸软，遗精盗汗，咽干潮热，舌红少苔，脉细数。 治法：养心益肾方药：补心丹，交泰丸加减 4.肝肾两虚：头晕目眩，腰膝酸软，急躁易怒，遗精盗汗，舌红苔薄，脉弦数。治法：平肝潜阳，滋补肝肾方药：镇肝汤合知柏地黄汤加减 5.肺气阴两虚:干咳无痰，气短乏力，自汗盗汗，口干咽燥，潮热颧红、舌红少苔，脉细数。治法：补益肺气，滋养肺阴方药：沙参麦冬汤合生脉饮加减,7,.,(三)阴阳两虚 1.肾阴阳两虚:畏寒倦卧、手足心热、口干喜热饮、阳痿遗精，舌淡苔白、脉沉细。治法：滋阴温阳方药：右归饮加味 2.脾肾阳虚:形寒肢冷、腰酸乏力、浮肿泄泻、阳痿不孕、舌淡体胖、脉细无力。治法：温补脾肾方药：四神丸合四君

5、子汤加减 3.脾胃阳虚:胃脘冷痛、泛吐清水、胸闷纳呆、舌淡苔白、脉濡细治法：温补脾胃方药：大、小建中汤 4.心肾阳虚：形寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气短，唇甲青紫，尿少浮肿，舌紫暗淡，苔白脉沉。治法：温肾阳，通心阳方药：真武汤合保元汤加减 5.心阳虚衰:心悸气短，胸闷胸痛；头晕作眩，倦怠乏力，舌胖质暗淡，苔白脉沉细 治法：温阳通痹方药：桂枝栝蒌薤白汤,8,.,（四)气阴两虚兼夹血瘀证： 胸痹心痛、半身不遂、肢体麻木、刺痛、眼花目暗、唇舌紫暗或瘀斑、舌下青筋显露、苔薄白或薄黄、脉沉细或脉涩不利。治法:益气养阴 活血化瘀,9,.,无证可辨辨病 体检发现高血糖 高血糖：人体阴阳、气血、脏腑功能失调的反映

6、抑胃健脾是调治高血糖的核心问题。,10,.,利用中药现代药理研究成果,具有降血糖的单味中药： 人 参、刺五加、黄连、地黄、知母、苦瓜、番石榴、黄皮、绞股蓝、荔枝核、白芍、甘草、僵蚕、苍术、白术、黄芪、黄精、淫羊藿、女贞子、桑叶、桑白皮、地骨皮、麻黄、苍耳子、昆布、玉米须、葛根、黄柏、玉竹、玄参、丹参、麦冬、五味子、泽泻、茯苓、灵芝、枸杞、山药、首乌、仙鹤草、虎 杖、桑 椹 等。,11,.,千金要方。如：三黄丸、黄连丸， 外台秘要。如麦门冬丸。 明太医院经验奇效良方消渴方 张景岳的玉女煎、杨士瀛仁斋直指方论玉泉丸 近代张锡纯的玉液汤、滋膵饮,常用的专药、专方,12,.,糖尿病并发症的中医治疗,1

7、3,.,糖尿病并发症,1、糖尿病周围神经病变（主讲） 2、糖尿病肾病 3、糖尿病合并冠心病 4、糖尿病足病 5、糖尿病合并脑血管病 6、糖尿病胃肠神经病变,14,.,糖尿病周围神经病变,1.气虚血瘀证：手足麻木，神疲乏力，头目眩晕，走路不稳，头重足轻，腰酸腿软，舌淡暗体胖有齿痕，或有瘀点，或有瘀斑，脉沉细弱或细涩。 治法：益气活血方药：补阳还五汤 2.阳虚血瘀证 ：畏寒肢冷，手足疼痛，遇冷加重，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，或有瘀斑，脉沉细或沉迟。 治法：温阳活血 方药：金匮肾气丸加桃红四物汤 3.阴虚血瘀证：手足灼痛，麻木不仁，入夜加剧，甚则不可近衣被，五心烦

8、热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，或有瘀斑，脉沉细或涩。 治法：滋阴活血 方药：一贯煎加桃红饮加减。 4.痰瘀互阻型：手足麻木，感觉异常，肢体困重，疼痛剧烈，或夜间加重，或怕冷或恶热，腰膝酸软，大便不畅或大便溏薄，遗精或阳痿或早泄，舌质暗或有瘀斑，舌体胖苔厚腻，脉沉滑或沉涩 治法：化痰祛瘀 方药：二陈汤加血府逐瘀汤加减,15,.,常用的中成药：金匮肾气丸（水丸）；活血通脉胶囊或活血通脉片； 补中益气丸（水丸）；通心络胶囊 ；血塞通胶囊。 病程较久而阳虚证，选用温阳通络法。常用方：济生肾气丸、芍药甘草汤、桂枝黄芪五物汤。治法：益气养阴、活血通络。 活血化瘀法已成为目前治疗糖

9、尿病周围神经病变的有效方法之一。 体型肥胖的糖尿病患者，多以化痰祛瘀为法。,16,.,糖尿病物理治疗,17,.,物理疗法包括： 中医理疗法“针灸、火罐、刮痧、灸、外敷中药、按摩、中药泡脚、中药熏蒸、呼吸体操，水疗等（早在黄帝内经就有记载） 电疗法：直流电疗法、中频电疗法、中药离子导入法、高频电疗法等 磁疗法：磁珠耳穴压丸、低频磁场疗法、中频磁场疗法 光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法等 超声波疗法 运动疗法：五禽戏、太极拳、气功等,18,.,针灸治疗糖尿病的作用,起源：针刺治疗糖尿病在中医典籍中早有记载。如针灸甲乙经中载有“消渴身热、面目黄，意舍主之;消渴嗜饮，承浆主之;消渴，腕骨主之”

10、之后医学纲目、针灸大成、神应经、普济方等医籍都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。,19,.,关于针刺对糖尿病的作用可归纳为以下几个方面,(1)针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。 (2)针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。 (3)针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。 (4)针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，有利于糖代谢

11、紊乱的纠正。,20,.,康复理疗可选择： 针灸、火罐、耳压压丸、灸法、脉冲治疗 (1)针刺选穴。针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种： 主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。中度刺激平补平泻法。 主穴为脾俞、膈俞、足三里。 配穴：多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆;多食易饥、便秘加胃俞、丰隆;多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元、复溜;神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉等。 上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞; 中消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞; 下消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴。针刺方法为补泻兼施。

12、 阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施。,21,.,(2)灸法选穴。灸法治疗糖尿病常用穴位有： 承浆、意舍、关冲、然谷(普济方)。 水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白(神应经)。 承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖(神灸经论)。 (3) 耳针选穴。耳针治疗糖尿病常选用的穴位有： 胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取35穴，留针20分钟，隔日一次，10 次为一疗程。 主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及

13、辨证分型，每次选穴56个。针法：捻转法运针1分钟，留针12小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，10次为1疗程。疗效：治疗25例，疗后三多症状减轻，血糖、尿糖均明显下降，经统计学处理有显著差异,22,.,（备注） 针灸注意事项： 唐代孙思邈指出： “凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂成痈疽）是告诫后人，针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应症及禁忌症，并不是所有的糖尿病都不能针灸治疗，一般在以下情况下不宜针刺： 糖尿病急性代谢紊乱时，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸 糖尿病合并有皮肤感染，溃疡者不宜针刺 饥饿、疲劳，精神紧张时不宜马上针刺 糖尿病孕妇

14、 晕针者不宜针刺 另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生意外事故,23,.,在经过综合治疗后，患者的血糖已得到控制，但还有一些症状，如：口干、不思饮食、疲乏无力、体弱、耳鸣、耳聋、腹泻、便秘、失眠等症状，中医针灸可采用辩证施治原则，利用补肾、养阴、清热、利湿、健脾等方法。 采用：电针、温针、灸法、刮痧、火罐、耳穴压丸、中药薰蒸、中药离子导入等综合疗法进行治疗，缓解症状。,24,.,消渴病久不得治，久病入络，气虚的基础上，痰湿、热结、气滞、瘀血等诸多病理产物互相交结，在肾脏形成“微型痓瘕）导致肾

15、小球病变，肾体受损，肾用失司结构改变进一步影响”肾功能“即肾元虚衰，湿浊邪毒内停，根据辩证施治的原则，温脾阳肾阳，化瘀散结，泄浊解毒的原则，采用双肾俞穴药透，配合针刺，灸法等治疗，疗效可靠。,糖尿病肾病,25,.,出现上肢或下肢疼痛，为隐痛痉挛样或烧灼样痛，夜间及寒冷加重，足部皮肤颜色变暗，麻、冷痛、核心病因：气虚、阳衰、寒凝气滞、血脉不通，可采用中药薰蒸，全身中药薰蒸仓，针刺、温针、穴位注射、中药塌渍、中药透药等方法治疗。,糖尿病神经病变、糖尿病足病,26,.,糖尿病的全身皮肤瘙痒、阴道瘙痒,可采用全身中药薰蒸治疗，通过糖尿病温控全息薰蒸舱，舱内温度达到38C42C，使患者全身毛孔打开，有效

16、的中药离子随蒸气通过皮肤直达病灶，促使血管扩张，改善血循环，并可排出体内的毒素，起到治疗的作用。每日1次，5天为1疗程,27,.,糖尿病性勃起功能障碍,糖尿病患者发病率约35-75% 中医辨证要点：阴阳气血偏颇、脾肾亏虚轻重、下焦湿热程度、虚实夹杂主次。 常用方药：逍遥散、越鞠丸、左归丸、右归丸、五子衍宗丸、参茸三鞭丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸等。 针灸治疗：,实证： 肝气郁结 治法：疏肝解郁 主穴：中极 、气海、太冲、行间、内关。 湿热下注 治法：清热利湿 主穴：膀胱俞、次髎、肾俞、中极、三阴交,虚证： 治法：补肾壮阳主穴：肾俞、命门、曲骨、关元、足三里、三阴交 配穴：肾精亏损者配太溪、复溜、

17、志室； 心脾两虚者心俞、脾俞、内关。,28,.,糖尿病早期肥胖,单击此处加文本,中医认为肥胖是内于脏腑功能失调，痰浊、血瘀、气虚、阴虚等因素，虚实夹杂，而导致肌体气血阴阳紊乱，肥脂痰浊，淤积体内，因而肥胖，康复科开展：减肥套餐，配合饮食控制、运动疗法采用针刺、电针、耳穴压丸、局部按摩、全身薰蒸、火疗法等方法，调节N系统，内分泌系统，调节脂代谢过程，达到纠正异常的食欲，调节内分泌，使血液过氧化脂含量会下降，加速脂肪脂分解，前35天治疗每日1次，以后3日一次，10次为1疗程，必须坚持1个月以上。,29,.,中医治未病,中医治则强调“治未病”的思想，兼顾扶正与祛邪两个方面，提高人体抗病能力，增强体质，对初诊病人进行中医康复早期干预，是预防糖尿病血管并发症的重要措施。,30,.,三伏、