无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察（作者：单位：邮编：）【关键词】疝；手术治疗我院自2006年以来采用平塞式双层补片（意大利赫美公司产品） 治疗腹股沟疝81例，效果满意，现将资料报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 将患者分为2组，无张力组（TH）81例，单侧30 例，双侧21例，直疝18例，复发疝12例。按疝的分型1: 1型 例，H型18例，皿型46例，W型14例。传统组（BH组）70例，单 侧35例，双侧15例，直疝12例，复发疝8例。分型：1型4例，H 型22例，皿型34例，W型10例。1.2观察指标和统计方法 记录各组手术时间、自主能力恢复时间、

2、住院时间、阴囊水肿、血肿、切口处疼痛。1.3统计学处理 计量资料采用平均数士标准差（xs），组内比较采 用配对t检验，计数资料采用X 2检验。2结果手术时间：TH 组（38 10.1 ） min , BH 组（55 4.3） min。术后 自主能力恢复时间：TH组（86.2）h，BH组（48 5.6）h。住院 时间：TH组（4）天，BH组（86）天。并发症：BH组阴囊水 肿6例，血肿4例，切口感染4例，切口处疼痛8例。TH组血肿1 例，切口处疼痛 1例。以上统计数据两组比差异有统计学意义（P0.05 ）。随访：两组患者随访 630个月，BH组顽固性疼痛11 例，复发6例。TH组无疼痛及复发。3

3、讨论3.1腹股沟疝是普外科的常见多发病，尤其是老年人发病率更高 因老年人常合并慢支、前列腺增生及腹壁衰退薄弱。传统的手术方法 组织分离较广、创伤大、单纯的组织修复受到组织强度和缝线的限制， 破坏了腹股沟区的正常解剖，局部张力大、术后较长时间疼痛明显、 活动受限、复发率高。TH手术方法简单、创伤小、术后疼痛轻、复 发率及并发症发生率低，尤其适合复发疝及老年疝。TH修补术强调无张力加强腹横筋膜，可以根据腹股沟区薄弱部位不同选择需要加强 的层面，而不是各层次的组织修补，符合人体生理解剖结构，适合较 大缺损的修补和复杂的操作，解决了目前疝出物多层次结构的生物学 水平修补。采用的网片是聚丙烯或聚酯网编织

4、材料，中性白细胞能自由通过，具有一定的抗感染力及良好的组织相溶性，独有的“控制记 忆”有效降低补片的皱缩，独特的偏心孔设计使精索不受压，较填充 式补片明显减少异物感，腹横筋膜前后路同时修补明显加强了腹股沟 后壁强度，使覆盖的缺损处腹壁得到均匀地加强，无排异反应，是一 种理想的修补材料，较易被外科医师掌握。有报道传统疝修补术复发 率约10%，并发症发生率约 7%12% : 2。TH术后的复发率约 0.14%1% : 3 。本组无复发病例。3.2手术要点及注意事项 高位分离疝囊至内环口，将平塞与疝囊 底缝合并填至疝环内（如疝囊大则距疝颈 4cm处横断），将平塞第二 圈瓣与疝环腹横筋膜固定。对内环口

5、松弛的疝，宜修补腹横筋膜，以 缩小内环，减少复发。补片圆形孔套入精索后不宜缩窄缝合，以免影 响精索血供，网片注意盖住直疝三角或内环处，周边固定48针。但应注意：（1）术中止血要彻底、严格无菌操作，以防血肿或感染导 致补片与组织亲和力减弱致手术失败。（2）术中要重视腹股沟区的解 剖，不能认为使用材料而简化解剖，要考虑材料仍有一定的皱缩性。（3）网片应防止卷曲，其下端的圆角应覆盖并固定在耻骨结节下2cm左右。（4）对可能发生败血症或绞窄疝而急诊手术者不宜实施。3.3疗效评价BH组术后通常需卧床23天，2周后进行轻度活动， 12个月后才逐渐恢复体力劳动，部分患者常感腹股沟区有牵拉或胀 痛感，少部分有明显疼痛感且复发率高。TH组术后68 h即可下床行走，疼痛轻，恢复快，复发率极低，值得临床推广应用。【参考文献】1中华外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝、股疝手术 治疗方案（修订稿）中华普通外科杂志，2004，19 （2）: 126.2吴肇汉.