浅议脑卒中患者使用针灸及康复训练治疗体会

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减浅议脑卒中患者使用针灸及康复训练治疗体会（作者：单位：邮编：）摘要目的：预防和纠正脑卒中患者关节挛缩、肢体僵 直等偏瘫痉挛模式的出现，最大限度地提高脑卒中患者的治愈率，降 低致残率。方法：口服抗痉挛药物，针灸及康复训练。结果：对106 例脑卒中痉挛性瘫痪的患者使用该法进行治疗，总有效率达91.5%。 结论：对脑卒中患者使用针灸及康复训练能有效地预防和纠正偏瘫 痉挛模式的出现。Abstr actObjective： To prevent and remedy symptoms of paralysis such as con tracture of joi n

2、ts and stiff limbs, to in crease the recovery rate of cerebral apoplexy and to decrease the rate of incapacitation. Methods: Acupuncture and rehabilitation training were performed and an ti- paralysis drugs were give n. Results: The recovery rate of spastic paralysis of cerebral apoplexy was 91.5% a

3、mong 106 cases. Conclusion: Acupuncture and rehabilitation trai ning were effective in preve nting and treat ing the symptoms of spastic paralysis.脑卒中是我国第一大致死性和致残性疾病，致残率高达85% 以上1,因此，迫切需要在临床实践中不断总结经验，摸索出一 套行之有效的治疗方法，降低致残率。我科自1995年以来，以针灸及康复训练相结合为主的综合疗 法先后治疗106例痉挛性瘫痪的患者。该疗法在对抗痉挛、降低肌 张力、改善关节功能障碍方面疗效显着，现

4、将临床资料归纳如下。1 一般资料106例患者中，男57例，女49例；年龄3081岁;病程最短为 7d,最长为2年。2治疗方法2.1 口服抗痉挛药物根据肢体痉挛程度，酌情使用巴氯酚、甘 氨酸、妙纳等药物。2.2针灸疗法根据肢体痉挛及关节功能障碍的轻重程度，以循经辨证取穴 为主，拮抗肌群部位取穴为辅。2.2.1头部取病灶同侧的运动区、感觉区。2.2.2上肢部肩髃、肩内陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴 等。2.2.3下肢部环跳、风市、足三里、阳陵泉、太溪、太冲穴等。每次上、下肢各取56穴、采用平补平泻法，留针3040min, 每日一次，30d为一个疗程。2.3康复训练方法采用在无痛范围内患 肢的主动

5、和被动运动训练相结合的方法，以达到缓解肌痉挛、保持关 节功能为目的。每次3060min,每天重复23次，在治疗的同时应 注意患肢的良姿位和感觉障碍的护理。2.3.1训练要求从远端小关节开始，进行患肢各关节部位的 揉、拿及关节的牵伸、挤压运动。对于明显的腕下垂、五指屈曲挛缩 者，在被动运动有效的基础上用矫形器固定在腕背伸，五指伸直的位置;对于足尖下垂、踝内翻者给予超腘窝的“丁字鞋”外固定，以保持踝 背伸于中立位，使痉挛缓解后患肢能较长时间保持在有效刺激量的 状态。2.3.2体位变换训练包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平 衡、迈步行走的训练。2.3.3上肢日常生活活动训练取仰卧位或坐位，让患者主

6、动以健肢带动患肢，做上肢的直臂上举、外展、后伸，肘关节的屈伸，前 臂的旋前、旋后，双手十指交叉做对掌挤压运动，并进一步训练手的 精细动作及手、眼的协调性练习。3疗效标准治愈：关节痉挛症状消失，关节功能恢复正常，日常生活能自 理，部分可恢复工作。显效：关节痉挛缓解、出现分离运动，肢体运 动明显改善。进步：肌张力稍有增高，受累部位关节活动有“卡住感” 无效：康复治疗前后痉挛及活动障碍无改善。4结果经过30180d的综合治疗，基本治愈46例，显效30例，进步21例，无效9例，总有效率91.5%5讨论脑卒中患者肢体瘫痪发生发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢 体肌张力增高或者痉挛，这是上运动神经元受损后自然

7、恢复过程中 必然出现的阶段性现象，是中枢性瘫痪的特征之一。如果痉挛得不到及时恰当的治疗，不但会引起患肢疼痛，还会 造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩及变形，导致关节活动度受限和康复训 练困难，影响患者活动能力的恢复2。因此，在生命体征平稳的前 提下，应争取在最短的时间内给予针灸及康复训练相结合为主的综 合治疗，从而使机体的功能损失降低到最小程度。目前，国外把针灸与功能锻炼相结合的方法称为“新趋势针灸”，并广泛应用于临床，挪 威的康复医学专家 Astrid kjendal3曾经把针刺治疗脑卒中偏瘫 患者作为长期随访研究对象，结果发现：在针刺的6周内甚至随后的 1年中，对患者的运动功能、生活质量和社会地位

8、都产生了积极影响。 国内的大量研究也证实：针刺可从血液动力学 4、脑组织形态学5、神经生化学6等方面改善脑部血液供应，消除脑水肿，促 进神经细胞功能的恢复。另外，通过早期的康复训练能够预防和纠正 关节挛缩、肢体僵直等偏瘫痉挛模式的出现，最大限度地提高脑卒中 偏瘫患者的治愈率，降低致残率。口服抗痉挛药物的目的是：降低肌肉收缩的力量，缓解异常痉 挛模式的持续状态。痉挛状态的药物康复应注意个体化 ，需选择疗效 好、副作用少、与其它药物相互作用小，而仅作用于肌肉组织的药物， 其靶作用为降低肌张力7在治疗期间，也应重视患者的知觉障碍、语言障碍及精神障碍 等方面的治疗，充分调动患者的主观能动性，使其树立信

9、心，积极主 动参与训练，激发患者的康复欲望，提高康复训练的质量和疗效，最 终使躯体和心理全面康复。参考文献1戴红，王威，于石成，等.北京市城区居民脑卒中致残状 况及对社区康复的需求J.中国康复医学杂志，2000( 5) 344- 347.2张艳宏，刘保延，赵宏，等.脑卒中痉挛性瘫痪特点及其评定进展J.中国康复理论与实践，2008, 14( 2)110- 112.3Astrid Kjendal.针刺治疗对亚急性中风作用的一年随访研 究J.中国康复理论与实践，1998, 4 ( 3)100.4李力，张存在，韩景献.醒脑开窍针刺法治疗恢复期中风 临床及实验研究J.中医杂志，1995( 9)533.5胡国强，田菲，李平，等“醒脑开窍