经导管封堵术治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压附2例报告

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经导管封堵术治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压（附2例报告）（作者：单位：邮编：）【关键词】 动脉导管未闭心脏导管插入术高血压肺性 治疗结果动脉导管未闭（PDA ）是常见的先天性心脏病之一，既往开胸 手术结扎为治疗的惟一方法，而并发重度肺动脉高压的高龄PDA病人，外科手术风险较大。我科自2002年开 始介入封堵治疗以来，已成功治疗 90余例PDA病人，其中2例并发严重重度肺动脉高压，介入封堵治疗取得了理想的效 果，现报告如下。1临床资料例1，女，32岁。因患PDA伴重度肺动脉高压，由心外科转来。入院时血压16.6/10.6 kPa，心率86 min-1，律齐，

2、P2亢进，胸骨左缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示：PDA，左向右分流，左心室舒张末期内径（LVEDD）6.3 cm，左心室射血分数（LVEF）0.60，估 测肺动脉收缩压为15.2 kPa。术中降主动脉造影示PDA最小径10 mm，测主动脉及肺动脉压分别为 17.0/8.0/11.0 kPa， 14.6/8.3/10.4 kPa。自股静脉送输送鞘至降主动脉，沿鞘送直径1820 mm Amplazer PDA 伞，在PDA最窄处 封堵腰部，封堵器固定后，听诊杂音消失；封堵后即刻肺动脉压为8.7/3.2/4.9 kPa，15 min后测量主动脉及肺动脉压分 别为 18.1/11

3、.3/13.6 kPa，6.7 /2.7/4.0 kPa ; 重复降主动脉造影无分流，释放 PDA伞。术后随访2年，病人 无自觉症状，超声心动图示 LVEDD为4.6 cm，肺动脉压正常。例2，女，53岁。因急性左心衰竭入院，入院诊断为扩张型 心肌病。入院后心脏超声证实为 PDA。经扩血管、利尿及强心治疗，病情基本稳定。查体：血压18.7/9.3 kPa，心率118 min-1，律绝对不整，P2亢进，胸骨左缘第2肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。心电图示：心房颤动。超声 心动图示：PDA，收缩期左向右分流，全心扩大，LVEDD为8.6 cm， LVEF 0.33，估测肺动脉收缩压为 15.5k

4、Pa。术中降主动脉造影示 PDA最小径7 mm，测主动脉及肺动脉压分别为 19.3/9.3/12.7 kPa，17.7/6.7/10.4 kPa。自股静 脉送输送鞘至降主动脉，沿鞘送直径1214 mm的PDA伞，在PDA最窄处封堵腰部，封堵器固定后，听诊杂音消失，心率降至90 min-1，病人心悸气短症状明显好转;15 min后测量主动脉及肺动脉压分别为 25.3/10.0/15.1 kPa , 10.8/4.0/6.8 kPa。重复降主动脉造影无分流，释放PDA伞。术后予硝酸甘油静滴，开搏通口服以降血压；随访 5 个月，病人心功能二级，超声心动图示心腔明显缩小，LVEDD为5.4 cm，肺动

5、脉收缩压5.3 kPa。2讨论在介入法用于治疗PDA之前，PDA并发重度肺动脉高压，手 术结扎难度及风险大，一直是手术治疗的难点。病人年龄偏大，导管较粗，管壁变薄、纤维化及脆性增大，易出血等与外科手术的不良预后有关。正确评价PDA病人肺动脉高压的可逆性非常关键，不合适地关闭PDA可导致病死率 增咼。而手术结扎难以估计肺动脉咼压的可逆性，因此对可能器质性重度肺动脉高压病人将带来严重的不良后果1 3。介入封堵术具有创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短等优 点，且对并发重度肺动脉高压的 PDA病人，可先行试封堵，即在封堵前后，动态测量肺动脉及主动脉压，对器 质性重度肺动脉高压病人，可回收封堵伞，从而

6、避免了对禁忌者的手术。目前认为，试封堵后肺动脉压降低4 kPa或20%以上，主动脉压及氧饱和度不降或稍有升高，为释放封堵伞的指征3,4。本组2例试封堵后，肺动脉压均明显降低，主动脉压升高，释放后病人感觉良好，随访肺 动脉压及心腔大小恢复良好。伴重度肺动脉高压的PDA病人，年龄常较大，且因管壁僵硬 及脆性增大，术中操作应轻柔，尽量避免反复多次收放封堵伞，以防发生肺动脉夹层等严重并发症。本文结果显示，介入法封堵PDA对伴极重度肺动脉高压病人 非常有帮助，短期非创伤性随访显示该方法安全有效。因本组病例较少，并发重度肺动脉高压的PDA病人封堵治 疗效果，仍需多病例长期临床观察。【参考文献】1 AMBU

7、J R, RAJNISH J, ANITA S. Use of amplatzer ductoccludar to close severely hyperte nsiveducts utility of tra nsie nt ballo on occlusi on J. I ndia n Heart J, 2005,57:332 336.2 ELLIS F H, KIRKLIN J W, CALLAHAN J A, et al. Pate nt ductus arteriosus with pul monaryhypertension: an analysis of cases treated surgically.JThorac Surg, 1956,31:268 282.3 THANOPOULOS B D, TSAOUSIS G S, DJUKIC M, et al.Tran scatheter closure of high pul monary arterypressure persistent ductus arteriosus with the Amplatzermuscular ventri _cul