医院工作人员血液体液暴露锐器伤及黏膜暴露处理预案

1、医院工作人员血液体液暴露锐器伤及黏膜暴露处理预案一、艾滋病 (HIV 感染 )暴露(一 )职业暴露后的处理原则(1)用洗手液和流动的清水清洗被污染局部：(2)污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；(3)存在伤口时， 应轻柔挤压伤处， 尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动的清水冲洗伤口；(4)用 75的酒精或05碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。(二 )危险程度的评估1暴露源危险度的分级：(1)低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。(2)高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性UIV感染、低CD4水平。(3)暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否

2、为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。2暴露程度分级：(1)一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、，物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。(2)二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮肤擦伤或针刺伤 (非大型空心针或深部穿刺针 )。(3)三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤， 但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。(三 )职业

3、暴露后预防性抗逆转录病毒治疗1预防治疗的适应症暴露级别暴露源 VL 水是否急 性预防治疗方案平用药一级低传染性不进行 预防用药一级高传染性建议进 行预防基本用药方用药案二级低传染性建议进 行预防基本用药方用药案二级高传染性建议进 行预防强化用药方用药案三级低传染性建议进 行预防强化用药方用药案三级一级二级三级2.治疗方案治疗方案基本用药方案强化用药方案高传染性建议进 行预防强化用药方用药案暴露源情况建议进行预防基本用药方不明用药案常用药物组合AZT+3TC,ddI+d4T,d4T+3TCAZT+3TC+IDV , 基本用药方案+EFV( 耐PI),基本用药方案 +ABC(3)医务人员在进行接触

4、病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套；(4)使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内；抽血时使用真空采血器；禁止对使用后的一次性针头复帽；禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。二、乙型肝炎病毒(HBV) 暴露(一 )职业暴露后的伤口处理原则(1)用洗手液和流动的清水清洗被污染局部；(2)污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；(3)存在伤口时， 应轻柔挤压伤处， 尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动的清水冲洗伤口；(4)用 75的酒精或05碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。(二 )尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白(200单位)(三 )未接种

5、乙肝疫苗者按接触0 月、1月、6月接种乙肝疫苗，受伤后接种乙肝疫苗(不与抗乙肝高效免疫球蛋白同部位)(四 )受伤后在注射抗乙肝高效价免疫球蛋白前取血做乙肝标志物检查，受伤后6 个月复查(五 )填写额敏县人民医院工作人员血液体液(艾滋病 )职业暴露登记表和额敏县人民医院血液体液( 锐器伤与粘膜 ) 暴露登记表交感染控制办公室。三、丙型肝炎病毒(HCV) 暴露(一 )职业暴露后的伤口处理原则(1)用洗手液和流动的清水清洗被污染局部；(2)污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；(3)存在伤口时， 应轻柔挤压伤处， 尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动的清水冲洗伤口；(4)用 75

6、的酒精或05碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。(二 )取血检查丙型肝炎病毒标志物(抗-HCV) ， 6 月后复查(三 )咨询疾控中心医师进一步处理办法(四 )填写额敏县人民医院工作人员血液体液(艾滋病 )职业暴露登记表和额敏县人民医院血液体液( 锐器伤与粘膜 ) 暴露登记表交感染控制办公室。附录 1：血液体液暴露程度分级：(1)一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。(2)二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴

7、露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮肤擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针 )。(3)三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。附录2：血液体液暴露源(HIV)危险度的分级：(1)低传染性：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平。(2)高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发性HIV感染、低CD4水平。(3)暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为 HIV 感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。附录 3：预防职业暴露的措施(1)进行可能接触病人血液一体液的诊疗和护

8、理工作时，必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后，应立即洗手；(2) 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应带防护眼镜；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服；(3)医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，若手部皮肤存在破损时，必须戴双层手套； (4)使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置；抽血时使用真空采血器；禁止对使用后的一次性针头复帽； 禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。附录 4： HIV （艾滋病）职业暴露预防治疗适应症暴露级别暴露源 VL是否进行预防 治

9、疗方案水平用药一级低传染性不进行预防用药一级高传染性建议进行预防 基本用药用药方案二级低传染性建议进行预防基本用药用药方案二级高传染性建议进行预防强化用药用药方案三级低传染性建议进行预防强化用药用药方案三级高传染性建议进行预防强化用药用药方案一级二级暴露源情况建议进行预防基本用药三级不明用药方案附录 5：额敏县人民医院工作人员血液体液 （锐器伤与粘膜）暴露登记表额敏县人民医院血液体液（锐器伤与粘膜） 暴露登记表1、伤害发生日期：年月日时分2、伤害职工资料：姓名：岗位：参加工作时间：联系电话：科室 /病房末次接触历史：年月日已接种乙型肝炎疫苗：是/否 ,加强注射：是 /否如已接种：接种时间：年是否有反应（接种3 针后产生抗体 -HBs ）：是 /否如果未接种，是否自然存在抗-HBs血清学检查：HBs/ 抗 -HBs/HIV ，送检日期：年月日血清学检查结果：接受治疗： HBIG/HB疫苗 /其他1、关联病人资料关联操作：重新盖套 /采血 /注射 /收集废物 /锐器盒 /处理织物 / 剃毛 /拔导管 /采集导尿管 /缝合 /OT/ 实验操作 /包扎 /其他 /清洁设备