重庆市“群众满意的乡镇卫生院”评选指标体系（版）

1、重庆市“群众满意的乡镇卫生院”评选指标体系（2014年版）一级指标二级指标分值指标内容评审标准数据获得办法得分情况一、资源配置（10分）1.1机构设置1具有独立法人资格和有效机构代码证，按期通过医疗机构校验不符合要求的乡镇卫生院，不参加评选查验医疗机构执业许可证及相关注册、校验原始资料1.2功能布局3（1）业务用房建设符合要求，功能分区合理（2）有适应功能任务要求的科室设置和医疗设备、器械配置一处不符合要求扣0.2分，扣完为止现场查看1.3人员编制2（1）按服务人口千分之1.21.7落实人员编制（2）人员配备满足业务发展的需求，高中初级职称人员按规定配置（3）按要求配备临床和中医类别的执业医师

2、、公卫医师、注册护士等一处不符合要求扣0.2分，扣完为止现场核查在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用合同等相关资料1.4机构建设4（1）符合乡镇卫生院标准化建设要求（2）实施乡镇卫生院分级管理（3）中心卫生院要具备一定区域的医疗服务中心辐射能力，并承担对区域内其他乡镇卫生院的技术指导工作一处不符合要求扣0.1分，扣完为止对照重庆市乡镇卫生院和村卫生室标准化建设指导意见和重庆市乡镇卫生院分级管理实施意见，抽选重点指标进行查验二、人才队伍建设（10分）2.1人员配置3（1）依照“合理、精干、高效”的要求配备卫生技术人员（2）卫生技术人员具备与岗位相适应的资质条件（3）

3、符合重庆市乡镇卫生院机构设置和编制标准暂行规定的通知（渝编办发201031号）相关规定一项不符合要求扣0.2分，扣完为止现场核查在职人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用合同等相关资料2.2组织培训4（1）有人才培养计划，鼓励在职学历教育（2）对在岗人员开展适宜技术、适宜技能以及基本公共卫生知识培训（3）建立乡村医生例会制度，定期对乡村医生进行培训（4）全科医生队伍建设得到加强一项不符合要求扣0.5分，扣完为止现场查看培训计划、岗位培训合格证书、继续教育学分、例会记录、全科医生名单等相关资料2.3对口支援3建立专家定期到基层坐诊制度未建立，得0分；执行不利的酌情扣分，当

4、地未要求开展的，不扣分查看当地对口支援和专家定期坐诊相关文件、资料等三、内部管理（10分） 3.1人员管理2（1）实行人员聘任制和岗位管理制，建立新聘人员试用期制度，并实施分类管理和考核（2）优先聘用具有执业（助理）医师资格的优秀乡村医生和全科医生一项不符合要求扣0.2分，扣完为止现场查看聘用制度、聘用合同、劳动用工合同，以及优先聘用村医相关文件等3.2财务管理3（1）严格落实财务管理和会计核算相关制度（2）财务报告编制准确、完善、及时，合理编制并严格执行预算（3）建立固定资产登记登记册、耗材专用账册，按规定开展设备检查（4）财政专项收入专款专用，无挤占挪用、违规使用资金的情况（）发现弄虚作假

5、，得0分（）一项不符合要求扣0.3分，扣完为止现场查看会计凭证、账簿、财务报表、相关账册、预算相关资料、物价部门检查报告等相关资料3.3信息化建设2有涵盖基本医疗、基本公共卫生、中医药、计划生育、基本药物、健康管理、绩效考核、卫生统计信息服务和管理等功能的信息化系统缺少一项扣0.2分，扣完为止现场查看3.4服务环境2（1）服务标识统一，机构标识和标牌规范、清楚、醒目（2）便民设施齐全，符合无障碍设计要求，设置无障碍通道（3）院内清洁优雅，卫生间设施良好、干净整洁、无异味（4）环境温馨舒适，设立开放式服务窗口，有醒目、规范的戒烟标识（1）一处不符合要求扣0.2分，扣完为止（2）发现机构内人员吸烟

6、或烟蒂扣0.2分现场查看3.5卫生协管1（）全面开展卫生监督协管工作，信息报告达到100%（）有协管服务内容和工作记录：食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告的相关工作记录一项不符合要求扣0.1分，扣完为止；当地未要求开展的，不扣分现场查看卫生监督协管服务的制度、方案和服务记录。四、服务效率（10分）4.1绩效考核3（1）有内部激励机制，绩效考核和人事分配制度完善（2）绩效考核记录完整，根据考核结果发放绩效工资（3）奖励性绩效工资比例不低于60%（1）一项不符合要求扣分（2）随机抽取个月的绩效考核记录，核查绩效考核结果与发放绩效工资的一致

7、性，不一致扣0.3分现场查看绩效考核制度、方案及发放绩效工资相关的财务原始记录等4.2医疗工作效率3（1）近两年就诊人次持续增长（2）就诊人次不低于本区县基层医疗卫生机构占全区县就诊人次的比例（3）病床使用率不低于65%一项不符合要求，扣1分现场查看机构年度报表和财务报表等相关资料4.3公共卫生服务3（）按时完成基本公共卫生服务和重大公共卫生服务任务（2）重点人群的规范化管理率和系统管理率符合要求（3）基本公共卫生服务项目年度考核在当地为优秀（4）辖区内居民基本公共卫生服务知晓率达70%以上；一项不符合要求扣0.3（1）现场查看考核文件、健康档案及相关工作资料（2）访谈相关人员4.4医保报销1

8、（1）纳入城乡居民医保的定点机构（2）参保居民能够即时结报未纳入医保定点机构得0分，未即时结报酌情扣分（1）现场查看（2）访谈相关人员5.1人员资质1（1）医务人员具备相应执业资质（2）非卫生技术人员不得从事医疗卫生技术工作一人不符合要求扣0.1分，扣完为止现场核查在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用合同等相关资料五、服务质量（10分）5.2诊断及文书合格率2常见病、多发病能够得到有效诊治，病历、门诊日志、处方、各种申请单合格率不低于95%，入院与出院诊断符合率不低于85%；合格率符合要求，得2分，每下降一个百分点扣0.1分，扣完为止随机核查病历50份、门诊日志1

9、0份、处方20份、检验和心电图申请单各10份5.3检验质量2（）各项检验试剂质量符合要求（）开展实验室室内质控工作（）检查检验结果阳性率大于60%；一项不符合要求扣0.2分，扣完为止现场查看检验试剂、质控台账、诊断书等相关资料5.4药品管理2（）执行基本药物制度，实行零差率销售（）临床用药安全、有效、价廉，每年非基本药物采购金额不超过总金额的10%；（）按相关规定严格保管特殊药品，建立完善的特殊药品报废销毁制度（4）抗生素使用比例30%，注射剂使用比例30%，平均每张处方用药品种数5（5）开展中药饮片、针刺、艾炙、推拿、拔罐、熏洗等不少于6种中医药服务（1）一项不符合要求扣0.1分（2）药事管

10、理指标每升高一个百分点扣0.1分，扣完为止（）查看药品原始购销凭证、入库记录本及其他相关资料（）从评估前一月的门诊处方随机抽取100张收费处方5.5感染管理1（）落实基层医疗机构医院感染管理基本要求，无院内感染发生（）有污水、污物无害化处理设施并正常运行（）医疗废弃物按规定处理（4）开展相关教育培训一项不符合要求扣0.1分，扣完为止（1）现场查看（2）现场查看有关工作记录5.6质量控制1（1）落实重庆市基层医疗卫生机构医疗服务质量管理核心制度，（2）有健全的医疗质量监督管理机制一项不符合要求扣0.1，扣完为止。现场查看质量控制相关文件、制度以及工作记录等相关资料5.7医疗事故1两年内未发生过经

11、医疗事故技术鉴定结论为二级及以上负主要责任的医疗事故。有违规情况，不参加评选现场查看相关记录六、服务模式（10分）6.1主动服务3（1）服务方式要注重防治结合，贴近群众（2）开展乡村医生签约服务，签约居民户数不低于本乡镇总户数的50%（3）定期开展巡回医疗服务，组建有全科医生、护士、公共卫生人员等参加的全科医生团队，包村到户，开展主动服务一项不符合要求扣0.3分签约比例低于50%，每下降5个百分点扣0.2，扣完为止（1）查看工作记录（2）访谈相关人员6.2协同服务2（）与乡镇政府、驻镇单位等有关方面建立沟通协调机制（）医院与卫生院分工协作，建立基层首诊、双向转诊机制一项不符合要求扣0.2分（1

12、）查看工作记录（2）访谈相关人员6.3一体化管理3（）实施乡村卫生服务管理一体化（）紧密型一体化管理的村卫生室不低于30%（）定期对辖区内村卫生室进行检查和考核，根据考核结果发放乡村医生补助。一项不符合要求扣0.3分紧密型比例低于30%，每下降5个百分点扣0.2，扣完为止（1）查看工作记录和相关资料（2）访谈相关人员6.4村医补助2乡村医生补助政策得到有效落实，（）40%左右的基本公共卫生服务经费补助；（）每人每月不低于400元的专项补助；（）一般诊疗费；（）执行基本药物制度补助；（）医疗设备、网络维护专项补助一项不符合要求扣0.2分，扣完为止（1）查看相关文件、经费调拨单据、领取发放名单等资

13、料（2）访谈相关人员7.1遵守纪律3（）医务人员严格遵守各项管理制度，自觉践行医务人员职业精神和行为规范（）落实加强医疗卫生行风建设“九不准”，行业形象较好一项不符合要求扣0.3分查看相关文件、资料和记录七、医德医风（10分）7.2文明服务3（）医务人员着装整洁、佩戴胸牌、举止文明、服务热情（）无收受红包现象一项不符合要求扣0.3分（）现场观察（）查看相关文件和记录7.3医患关系3（）建立群众信箱、投诉电话等医患沟通制度（）有专人负责纠纷处理，并有处理记录（）开展“三好一满意”活动一项不符合要求扣0.3分，扣完为止查看相关文件、资料和记录7.4医保管理1未出现过骗取、套取医保资金行为有违规行为，不参加评选查看相关工作记录从当地医保管理部门了解情况八、群众满意度（30分）群众综合满意度25辖区居民对在乡镇卫生院获得医疗卫生服务的有效性、经济性、安全性、方便性、舒适性满意度达85%以上。得分=抽查