中医学舌诊具体PP学习课件

1、舌诊,2021/4/11,2,舌质舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔附于舌面的一层苔垢，其由胃气上蒸而成。,舌,2021/4/11,3,舌诊脏腑部位分属图,肾,肝/胆,心肺,肝/胆,脾胃,2021/4/11,4,正常舌象,淡红舌 薄白苔,2021/4/11,5,望 舌 的 内 容,望舌质： 舌质的神、色、形、态 脏腑虚实，气血盛衰，以候正气为主 望舌苔： 苔质和苔色 病邪的有无、深浅、邪正的消长,2021/4/11,6,【舌象特征】 有神（荣舌）：舌色红活明润，舌质滋润 舌体活动自如 无神（枯舌）：舌色晦暗枯涩，活动不灵便 【临床意义】判断疾病预后 有神：津液充足，气血充盈；病情轻浅， 正气未伤

2、无神：津液亏乏，气血虚衰，正气已伤， 病情较危重,(一)望舌质 1.舌神,2021/4/11,7,正常舌象,淡红舌 薄白苔,2021/4/11,8,2021/4/11,9,（一）望舌质 2.舌色,舌色，即舌质的颜色。一般可分淡红、淡 白、红绛、青紫四大类。,淡红,淡 白,红 绛,青 紫,淡青紫,绛紫,正常,虚 、寒,热,瘀,2021/4/11,10,（1）淡红舌,【舌象特征】 舌体颜色淡红润泽。 【临床意义】 淡红舌为正常人气血调和的征象。 疾病情况下见舌色淡红，为疾病初起，病情轻浅，尚未伤及气血及脏腑。,2021/4/11,11,（2）淡白舌,【舌象特征】 舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏

3、少 【临床意义】 主虚证、寒证 可见于气虚、血虚或气血两虚、阳虚等,2021/4/11,12,2021/4/11,13,2021/4/11,14,（3）红、绛舌,【舌象特征】 红舌舌色较正常舌色红，呈鲜红色者； 绛舌较红舌更深的或略带暗红色者 【临床意义】 主热证，绛舌又主瘀 全舌红实热新病； 舌心干燥热灼胃津； 舌边红赤肝胆有热； 舌尖红起刺心火上炎； 舌质嫩红，少苔或无苔阴虚内热 舌红绛有苔实热 舌红绛少苔无苔虚热,2021/4/11,15,2021/4/11,16,2021/4/11,17,2021/4/11,18,2021/4/11,19,2021/4/11,20,【舌象特征】 淡紫无

4、红者为青舌 深绛而暗是紫舌 【临床意义】 主瘀 淡青紫气血亏虚、阳气不足，血脉瘀滞； 舌青紫湿润，苔白而滑 多属寒邪直中脏腑阴经，阳虚阴盛 舌青紫深绛，苔少而干 多属热入血分 舌青紫而暗，或有瘀斑点多属瘀血内阻,（4）青紫舌,常并见,青舌阴寒 紫舌气血壅滞,2021/4/11,21,2021/4/11,22,2021/4/11,23,2021/4/11,24,2021/4/11,25,2021/4/11,26,2021/4/11,27,红绛舌,淡紫舌,青紫舌,2021/4/11,28,老嫩 胖瘦 芒刺 裂纹 齿印 舌疮 舌下络脉,（一）望舌质 3.舌形,2021/4/11,29,（1）老、嫩,

5、【舌象特征】 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗； 嫩舌舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。 【临床意义】 辨虚实 老舌多见于实证、热证， 嫩舌多见于虚证、寒证。,2021/4/11,30,老舌,2021/4/11,31,嫩舌,2021/4/11,32,（2）胖、瘦,【舌象特征】 胖大舌舌体比正常的人大而厚，伸 舌满口 瘦薄舌舌体比正常舌瘦小而薄 【临床意义】 胖大舌脾虚湿蕴、气虚、阳虚 瘦薄舌 色淡气血两虚 色红绛，少苔或无苔 阴虚火旺,2021/4/11,33,胖大舌,红绛瘦薄舌,2021/4/11,34,（3）芒刺舌,【舌象特征】 芒刺蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之

6、棘手 【临床意义】热盛 提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。 点刺可以出现在舌尖、舌中、舌边,2021/4/11,35,（4）裂纹舌,【舌象特征】 裂纹舌舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，多少不等 【注】 【临床意义】精血亏虚，或阴津耗损 舌色红绛而裂热盛伤津，阴津耗损。 舌色浅淡而裂血虚；,2021/4/11,36,芒刺舌,裂纹舌,2021/4/11,37,（6）齿印舌,【舌象特征】 齿痕舌舌体两侧有齿痕 （有舌体胖大或不胖大） 【临床意义】主脾虚，水湿内停 舌体不胖而有齿痕，舌质红嫩者多属脾虚 舌体胖大舌色淡白，苔白湿润伴齿痕 多为寒湿困脾、阳虚水湿内停,2021/4/11,38,齿痕

7、舌,2021/4/11,39,痿软 强硬 震颤 歪斜 卷缩 吐弄,（一）望舌质 4.舌态,2021/4/11,40,（1）痿软,【舌象特征】 舌体软弱屈伸无力，不能随意伸缩回旋。 【临床意义】 多为病情较重 舌体痿软，红绛少苔：邪热伤阴 舌体痿软，枯白无华：气血虚衰,2021/4/11,41,（2）强硬,【舌象特征】 舌体失其柔和，卷伸不利，或板硬强直，不能转动，亦称“舌强” 【临床意义】 重证、动风 伴舌红绛多见于热入心包，或热盛伤津动风 伴舌灰胖而硬风痰阻络。,2021/4/11,42,（3）震颤,【舌象特征】 舌体不自主地震颤，动摇不宁者，亦称“舌战” 轻者仅伸舌时震颤；重者不伸舌时亦抖

8、颤难宁 【临床意义】舌震颤是动风的表现之一。 舌淡白而震颤多见于气血两虚。 舌绛紫而震颤多见于热盛。 舌红少苔而震颤多见于阴虚。,2021/4/11,43,（4）歪斜,【舌象特征】 伸舌时舌体偏向一侧 【临床意义】 中风。 多由肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络而致 临床多见于中风或中风先兆。,2021/4/11,44,2021/4/11,45,（5）卷缩,【舌象特征】 舌体卷缩、紧缩，不能伸长，严重者舌不抵齿 舌短缩常与舌萎软并见 【临床意义】 多为病情危重的征象 舌短缩，色淡，多属气血虚衰 舌短缩，色青紫，多为寒凝筋脉 舌短缩，色红绛而干，多属热病伤津 舌短而胖大，苔腻，多属风痰阻络,2021/4/

9、11,46,2021/4/11,47,2021/4/11,48,（6）吐弄,【舌象特征】 吐舌舌伸于口外，不即回缩者 弄舌反复舐口唇四周，随即回缩如 蛇舐 【临床意义】 吐舌和弄舌一般都属心脾有热,2021/4/11,49,苔质即舌苔的质地、形态。 厚薄反映病邪的深浅和轻重。 润燥反映津液之存亡。 腐腻反映中焦湿浊及胃气的盛衰情 况,（二）望舌苔 1.苔质,2021/4/11,50,（1）薄、厚苔,【舌象特征】 薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔（见底苔）； 厚苔不能透过舌苔见到舌体之苔（不见底苔）。 【临床意义】邪气盛衰及其转化 薄苔胃有生发之气正常或病邪轻浅； 厚苔胃气挟湿浊邪气熏蒸邪盛入里，

10、或内有痰湿、食积。,2021/4/11,51,2021/4/11,52,2021/4/11,53,（2）润、燥苔,【舌象特征】 润苔舌苔干湿适中，不滑不燥 滑苔舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑 燥苔舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂,2021/4/11,54,【临床意义】反映体内津液盈亏和输布情况 润苔正常或津液未伤 滑苔水湿内聚，主寒、主湿。 燥苔津液已伤，如热、汗吐下、温燥药物等，或津液失于输布 糙苔干燥者，伤津重证 苔质粗糙而不干，秽浊阻滞,（2）润、燥苔,2021/4/11,55,2021/4/11,56,2021/4/11,57,2021/4/11,58,2021/4/11,59,（

11、3）腻、腐苔,【舌象特征】 腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周，紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者 【临床意义】 腻苔：主湿浊、痰饮、食积湿浊内蕴、阳气被遏。,2021/4/11,60,2021/4/11,61,2021/4/11,62,2021/4/11,63,【舌象特征】 腐苔：苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣 堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或 成片脱落，舌底光滑者 【临床意义】 腐苔：湿浊壅盛，胃气匮乏。,（3）腻、腐苔,2021/4/11,64,（二）望舌苔 2.苔色,苔色的变化主要有白苔、黄苔、灰黑苔三类，临床上可单独出现，也可相兼出现。,薄白苔,白 苔 （表，寒）,黄

12、 苔 （里，热）,薄 厚,浅 深,（白）灰、黑（寒极） 热极、寒极、痰湿久郁,（黄）灰、黑（热极） （焦黄、焦黑）,灰 黑,2021/4/11,65,（1）白苔,【舌象特征】白苔有薄厚之分。 薄白苔苔薄，透过舌苔可以看到舌体 白厚苔苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者 【临床意义】主表证，寒证。正常舌苔。,2021/4/11,66,各种白苔,舌质淡红见于正常人，或表证初起 薄白苔 质地滑利多外感寒湿或阳虚水停 厚白而腻多湿浊、痰饮、食积证 厚白苔 积粉苔苔白如积粉，扪之不燥，舌质红湿热。,2021/4/11,67,白 苔,2021/4/11,68,2021/

13、4/11,69,2021/4/11,70,2021/4/11,71,2021/4/11,72,（2）黄苔,【舌象特征】 淡黄、深黄和焦黄苔 淡黄苔（微黄苔） 正黄苔（深黄苔） 焦黄苔（老黄苔） 【临床意义】主里证，热证。,热邪逐渐加重,2021/4/11,73,各种黄苔,苔薄黄表热证 苔淡黄滑阳虚 水湿不化 寒湿、痰饮 化热 苔黄厚滑湿热积滞 苔黄粘腻脾胃湿热，或痰湿食滞 老黄焦裂里热盛极，耗伤气阴,2021/4/11,74,黄 苔,2021/4/11,75,2021/4/11,76,2021/4/11,77,2021/4/11,78,2021/4/11,79,（3）灰黑苔,【舌象特征】 灰苔

14、与黑苔同类，灰苔即浅黑苔 灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 【临床意义】主里热或里寒的重证 热极伤阴； 阳虚阴盛； 肾阴亏损，痰湿久郁。,2021/4/11,80,各种灰黑苔,寒 白苔 灰苔而润滑寒湿内停，湿浊内蕴 黑苔而润滑阳虚寒盛，痰饮深伏 热 黄苔 灰苔而干燥燥热伤津 黑苔而干燥热极津涸,2021/4/11,81,灰苔,黑苔,2021/4/11,82,2021/4/11,83,2021/4/11,84,2021/4/11,85,2021/4/11,86,2021/4/11,87,2021/4/11,88,全苔主痰湿。 偏苔主肝胆病。 花剥苔主胃阴不足。可见于长期应用广谱抗生素者。 小儿地图舌见于虫积。 镜面舌肝肾阴虚或邪热内陷。,（二）望舌苔 2.苔形,2021/4/11,89,镜面舌,地图舌,2021/4/11,90,1.舌质与舌苔的关系 2.临床意义： （1）判断正气的盛衰 （2）辨病位深浅 （3）区别病邪的性质 （4）推断病势的进退 （5）测知病情的预后,（二）望舌苔 3.望舌的临床意义,2021/4/11,91,（二）望舌苔 3.望舌的临床意义,2021/4/11,92,（二）望舌苔 3.望舌的临床意义,2021/4/11,